PATOLOGIA BENIGNA DEL

ESOFAGO PRIMERA PARTE

∫

POR

JOSE DOMINGO DIAZ RESIDENTE CIRUGIA

GENERAL

ANATOMIA

• MUSCULO CONST INFERIOR DE LA LARINGE.

• CUELLO, TORAX, ABDOMEN.

• INFLEXIONES.

• ORIFICIO DEL CARDIAS.

ORIGEN-TRAYECTO-TERMINACION

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Anatomía Humana – Latarjet · Ruiz Liard 3ª Edición – Tomo I y II

ANATOMIA

• 40 CM APROX

• VARIABLE

• 5 A 12 MM

• HENDIDURA Y CILINDRO

LONGITUD-FORMA-DIAMETRO

Anatomía Humana – Latarjet · Ruiz Liard 3ª Edición – Tomo I y II

John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas

ANATOMIAIRRIGACION

Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)

ANATOMIA

INERVACION

John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas

CAPAS ESOFAGICAS

Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)

TRANSTORNOS DE LA MOTILIDAD

ESOFAGICA

CLASIFICACION

SPECHLER SJ, CASTELL DO. CLASSIFICATION OF OESOPHAGEAL MOTILITY ABNORMALITIES. GUT. 2001;49:145-151

ACALASIA

• 1679 Sr TOMAS WILLIS

• CARDIOESPASMO 1882

• ACALASIA=SIN RELAJACION

• HOMBRE=MUJERES

• 60 AÑOS - 1,63 X 100.000

GENERALIDADES

Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract: Vol. 1by George D. Zuidema, Charles J. Yeo, Mark B. Orringer, Richard Heitmiller, Daniel T. Dempsey, Jeremiah G. Turcotte, John H. Pemberton, Keith D. Lillemoe

DEFINICION• ENFERMEDAD CRONICA E INCURABLE CARACTERIZADA POR

RELAJACION AUSENTE O INCOMPLETA DEL EEI Y APERISTALSIS DEL CUERPO DEL ESOFAGO.

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Surg Clin N Am 91 (2011) 1031–1037

TIPOS

http://www.hospitalameijeiras.sld.cu

MEGAESOFAGOACALASIA CLASICA ACALASIA VIGOROSA

WWW.GOOGLE.COM/IMAGES/ACHALASIA

CLINICOS

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MANIFESTACIONES CLINICAS• DISFAGIA

• REGURGITACION NOCTURNA

• NEUMONIA POR ASPIRACION

• PERDIDA DE PESO

Surg C

lin N A

m 91 (2011) 1 031–1037

WW

W.G

OO

GLE. C

OM

/ IMA

GES

DIAGNOSTICO

+ +

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DIAGNOSTICOGOLDEN DX

MANOMETRIA

Surg Clin N Am 91 (2011) 1031–1037

MANOMETRIA ESOFAGICA

Acalasia

Normal

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DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO

http://www.youtube.com/watch?v=syp2p3XlDPo

TRATAMIENTOFARMACOLOGICO

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TOXINA BOTULINICA

BMC Gastroenterol. 2002; 2: 19.

Published online 2002 August 13. doi: 10.1186/1471-230X-2-19

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

Revista de Ciencias Médicas La Habana 2001; 7 (1)

DILATACION NEUMATICA

http://www.youtube.com/watch?v=Lq98i8QVJtU

http://www.hospitalameijeiras.sld.cu

RESULTADOS

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http://www.youtube.com/watch?v=bCz1txeRe-Q&feature=related

ESOFAGOMIOTOMIA DE HELLER

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MIOTOMIA ENDOSCOPICA

CORTESIA POSADA JC

ANTES Y DESPUES

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ESOFAGO EN CASCANUECES• DONALD CASTELL 1970

• PERISTALSIS HIPERTENSIVA

• CONT. PERISTALTICAS DE AMPLITUD ELEVADA.

• TODAS LAS EDADES

• HOMBRE=MUJER

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SIGNOS Y SINTOMAS

• DOLOR TORAXICO Y DISFAGIA

• REGURGITACION

• RGE

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ESOFAGOGRAMA

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DIAGNOSTICO

ESOFAGOSCOPIA

MANOMETRIA

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TRATAMIENTO

• FARMACOLOGICAS

• BOTOX

• DILATACION

• MIOTOMIA

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ACALASIA VIGOROSA

• SUBGRUPO IND DE ACALASIA

• DOLOR OPRESIVO Y DISFAGIA

• RELAJACION INCOMPLETA EEI

• CONTRACCIONES N O E

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ESOFAGOGRAMA

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DIAGNOSTICO

ESOFAGOSCOPIA

MANOMETRIA

TRATAMIENTO

• NITRATOS Y BLOQUEANTES DE CC

• DILATACION NEUMATICA

• MIOTOMIA DE HELLER

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ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

• MUY RARA ETIOLOGIA DESCONOCIDA

• DOLOR TORAXICO Y DISFAGIA

• CONTRACCIONES SIMULTANEAS DE FRECUENCIA MINIMA

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ESPASMO ESOFAGICO DISFUSO

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TRATAMIENTO

• NIFEDIPINA Y NITRATOS

• MIOTOMIA LARGA DE ESOFAGO + MEDIDAS ANTIREFLUJO

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DIVERTICULOS ESOFAGICOS

• ludlow 1769.

• 2 /100.000.

• falsos y verdaderos.

• faringoesofagicos, parabronquiales y

• pulsion y traccion.

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Friedrich Albert von Zenker 1860

DIVERTICULO DE ZENKER

Scher RL. Endoscopic staple diverticulostomy for recurrent Zenker's diverticulum. Laryngoscope. 2003 Jan;113(1):63-7

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TIPOS DE DIVERTICULOS

Scher RL. Endoscopic staple diverticulostomy for recurrent Zenker's diverticulum. Laryngoscope. 2003 Jan;113(1):63-7

Scher RL. Endoscopic staple diverticulostomy for recurrent Zenker's diverticulum. Laryngoscope. 2003 Jan;113(1):63-7

DIAGNOSTICO

http://www.youtube.com/watch?v=Fn4pB_TJhEk

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ESOFAGOSCOPIA

http://www.youtube.com/watch?v=NZAyBFsf134

DIVERTICULOTOMIA Y DIVERTICULOPEXIA

Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)

DIVERTICULOSTOMIA ENDOSCOPICA

http://www.youtube.com/watch?v=XnDp0BOFzOs

DIVERTICULOS PARABRONQUIALES• VERDADERO

• TRACCION

• GRANULOMAS

• TUBERCULOSIS E HISTOPLASMOSIS

• ASINTOMATICOS O MUY SINTOMATICOS

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DIAGNOSTICO

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ESOFAGOGRAMA

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TORACOTOMIA POSTEROLATERAL

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DIVERTICULOS EPIFRENICOS

• 10 DISTALES DE ESOFAGO TORAXICO

• EDAD MEDIA O AVANZADA

• HOMBRES 1 A 5

• PULSION

• TRANST. MOTILIDAD

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SINTOMAS Y DIAGNOSTICO.

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TRATAMIENTO

• EVALUACION ABSOLUTA DE PTE.

• DIVERTICULECTOMIA + ESOFAGOMIOMIA TRANSTORAXICA

• DIVERTICULECTOMIA LAPAROSCOPICA

• DIVERTICULECTOMIA ROBOTICA

CONTROVERTIDO

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DA VINCI

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CUERPO ESTRAÑO ESOFAGICO

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CUERPO ESTRAÑO ESOFAGICO

• IMPACTACION DE CUERPO EXTRAÑO ES COMUN.

• 10 AL 20% SIN CIRUGIA

• < 1% CIRUGIA

• 80% NIÑOS , PSIQUIATRICOS Y OH

• PURGIN TOOL : BULIMIA

• MONEDAS 69%Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract: Vol. 1

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SINTOMAS Y DX CLINICO

• INMEDIATOS Y TARDIOS

• NIÑOS ,ADULTOS Y PSIQUIATRICOS

• RECHAZO ALIMENTOS, VOMITOS , SALIVACION , DISNEA, DISTRESS

• ODINOFAGIA

• ENFISEMA SUBCUTANEO PERFORACION

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DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO

RX TORAXPA LAT

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DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICORX CUELLO LAT

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DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICOBARIUM

SWALLOW

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PERFORACION ESOFAGICA

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TRATAMIENTO

• RESOLVER EN PRIMERAS 24 HORAS

• PAPAINA AL 5% (CARNE)????????

• NO USAR PROPULSORES

• ENDOSCOPICO

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TTO ENDOSCOPICO

• NO AVANZAR OBJETO CON ENDOSCOPIO.

• ENDOSCOPIO RIGIDO O FLEXIBLE

• ESOFAGO DISTAL > 35 CM (IZQ)

• ESOFAGO PROXIMAL ( DER)

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BAM BAM BOOM

PROTESIS MONEDA

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TO BE CONTINUED...