Post on 15-Apr-2017
36° Corso Nazionale per Coordinatori alla Donazione e al Prelievo di Organi e Tessuti
9-12 dicembre 2014
Marco ZanelloUniversità di Bologna
U.O.C. di Anestesia e RianimazioneIstituto delle Scienze Neurologiche di
BolognaIRCCS Ospedale Bellaria
Tel.:051-6225533marco.zanello@unibo.it
Organizzazione, gestione anestesiologicae aspetti chirurgici del prelievoda donatore a cuore battente
Ruoli dell’ Anestesista in fase diprelievo chirurgico
interventochirurgico
trattamentointensivodonatore
collaboraorganizzazione
rispettonormative
① PRESA IN CARICO DEL DONATORE
② TRASFERIMENTO DEL DONATORE IN CONTINUITA’ ASSISTENZIALE IN S.O.
③ TRATTAMENTO INTENSIVO INTRAOPERATORIO CON ADEGUAMENTO ALLE FASI CHIRURGICHE
④ FUNZIONI ORGANIZZATIVE E DI CONTROLLO
⑤ ADEMPIMENTI NORMATIVI
Trattamento in Sala Operatoria:COMPITI DELL’ANESTESISTA RIANIMATORE
Acquisizione delle informazioni sulla gestione del trattamento e continuità assistenziale (parametri, referti lab., infusioni e pompe..)
Controllo dispositivi (CVC, IBP, IOT, CU, setting IPPV) Richieste emocomponenti (4-8 U GRC; 4 U PFC) IPPV e monitoraggio in itinere (FiO2=1; DEA!!) Documentazione clinica
② TRASPORTO SANITARIZZATO AD ALTO RISCHIOMonitoraggio e DAE disponibile - VAMAdrenalina o isoproterenolo diluiti per trattamento bradiaritmie
① Presa in carico e preparazione alla fase chirurgica di prelievo
③ Fase di prelievo:aspetti anestesiologici
Anatomia della vascolarizzazione arteriosa midollare
c. 2 I RIFLESSI SPINALI SPONTANEI O PROVOCATI NON HANNO RILEVANZA ALCUNA AI FINI DELL’ACCERTAMENTO DELLA MORTE ….
D.M. 582 22/08/94 – Art. 3
CORTECCIATRONCO ENCEFALICOMIDOLLOSPINALE VITALE
ASA VI: massima instabilità vegetativa
Peculiarità della fase “anestesiologica”del prelievo
Morte cerebrale
Isolamento chirurgico e fasi operatorie (effetti sistemici) Perfusione, omeostasi corporea e vitalità degli organi LABILITA’ EMODINAMICA E TRATTAMENTO INTENSIVO DEL DONATORE
comaatonia muscolareriflessi motori midollaririflessi vegetativi midollari
Riflessi spinali da stimolo chirurgico
Riflessi viscero-viscerali
Crisi ipertensiva (= sanguinamento)Movimenti
Areflessia farmacologica intraoperatoriacon anestesia generale
del midollo spinale
VAM: O2/aria per SpO2 > 95%; normocapnia Blocco risposta adrenergica e riflessi viscero-viscerali
midollari (es. Fentanyl 1,5-2 microg/Kg pre-incisione e boli, talora AG inalatori/endovenosi)
Blocco riflessi motori spinali (Miorisolutore non depolarizzante: es. Vecuronio 0,1 mg/Kg)
Trattamento correttivo di manovre ed effetti chirurgici (compenso perdite ematiche e idriche, compenso emostasi, clamp temporanei, lussazione cardiaca, manipolazione e isolamenti, ritiro cateteri intracardiaci…)
Disponibilità di farmaci su richiesta chirurgica (prostaglandine, vasodilatatori, cortisonici, etc.)
Eparinizzazione sistemica all‘incannulazione dei vasi (Eparina 350 UI/Kg)
… e continua il Trattamento Intensivo!! (PA, T °C, etc.)
③ Fase di prelievo:Condotte anestesiologiche
Conoscere le strategie operatorie (pre-breefing)
Richieste chirurgiche programmate◦ Biopsie ed estemporanea◦ Farmaci (Vasodilatanti, scoagulazione, ecc.)
Adeguamento alle Fasi chirurgiche◦ Prelievo multiorgano Vs. singolo◦ Prelievo solo organo/i addominali
③ Fase di prelievo:Condotte anestesiologiche
ADEGUAMENTO ALLE FASI CHIRURGICHE
CUORE-POLMONE (I tempo)
Incisione giugulo-xifoidea e sternotomia Pericardiotomia ed esplorazione
aritmie, bassa portata Preparazione dei grossi vasi e peduncoli
aritmie, bassa portata Accesso aorta ascendente per cardioplegia
③ Fase di prelievo:Condotte anestesiologiche
ADEGUAMENTO ALLE FASI CHIRURGICHE
FEGATO – RENE – PANCREAS - INTESTINO singoli (I e II tempo)MULTIVISCERALE (I e II tempo)
Incisione sottocostale bilaterale-laparotomica Scollamenti e preparazione vasi
sanguinamento Clamp temporanei
ridotto ritorno venoso
③ Fase di prelievo:Condotte anestesiologiche
ADEGUAMENTO ALLE FASI CHIRURGICHE
PRELIEVO CUORE – POLMONE
Legatura cava superiore SFILARE CVC, SG
Clamp aorta ascendente Cardioplegia ipotermica
STOP MONITORAGGIO E VENTILAZIONE Perfusione ipotermica organi addominali Prelievo cuore e polmoni
③ Fase di prelievo:Condotte anestesiologiche
Art 9 DL 644: I sanitari coinvolti nell’ accertamento non possono essere coinvolti nel prelievo e Trx
Art 1 e 2 DL n° 91 del 1999: Documentazione sanitaria e Verbali (Coordinatore Locale alle Donazioni (o sostituto) facilitatore)
Collaborazione con Ruoli e Funzioni Infermieristiche e di Organizzazione di S.O.
Cartella “anestesiologica” Tutela della salma del Donatore
④ FUNZIONI ORGANIZZATIVE E DI CONTROLLO
Integrazione con gli Infermieri di S.O.
LARGO AL CHIRURGO !