TECNICHE DI IMPIANTO

NEUROMODULAZIONE FARMACOLOGICA NELLE

ALGIE DELL’’’’ARTO SUPERIORE

Dott.ssa ANGELA MARIA PILI

S.S.D. Terapia Del Dolore

Azienda Ospedaliera Armando Businco - CAGLIARI

Roma, 27 Giugno 2012Roma, 27 Giugno 2012

TECNICHE DI IMPIANTO

Tecnica di impianto

Quando?

� Pazienti con dolore cronico a patogenesi

irreversibile e non responsivi a trattamenti

meno invasivi

� Pazienti con dolore correlato a neoplasia

dove le terapie sistemiche non sono efficaci

e/o qualità di vita compromessa dal dolore o

dai farmaci sistemici

intratecale vs sistemico

� Applicazione continua e diretta del farmaco nella regione del midollo spinale

� Dosi di farmaco sensibilmente più basse (media 1/300 )

� Minore rischio di effetti collaterali

Dolore e Spasticità

Da spasmi per ipereccitabilità degli afferenti primari da muscoli e articolazioni e dai neuroni di II ordine

Da demielinizzazione

Nella SM 65 %

Misto da contrattura paravertebrale, da degenerazione discale e faccettale

Da Riabilitazione /kinesiterapia

Painrelief

Sclerosi multipla e TI

Trattamento

spasticità

goal

posizionamento paziente

Procedura: spazi spinali e inserzione ago

inserimento catetere mandrinato

11

controllo posizione catetere

procedura

� Il posizionamento della punta del catetere deve

avvenire il più vicino possibile ai metameri target target

(gradiente di concentrazione tra zona lombare e (gradiente di concentrazione tra zona lombare e

cervicale di 4 a 1)cervicale di 4 a 1)cervicale di 4 a 1)cervicale di 4 a 1)

�Valido soprattutto per farmaci poco lipofili come

la morfina e il baclofen che diffondono solo

parzialmente al l.c.s., vicino alla punta del

catetere

sistema di ancoraggio

sistema di ancoraggio (fissaggio ascenda)

controllo fuoriuscita liquor

connessione segmento spinale-segmento pompa

preparazione tasca anteriore

tunnellizzazione

svuotamento e carica della pompa

inserimento della pompa nella tasca

Collegamento del segmento prossimale

alla pompa

chiusura tasca

complicanze chirurgiche

• sanguinamento tunnel e tasca dell’ impianto

• infezione tunnel e tasca dell’impianto

• deficit neurologici da errata tecnica

• liquorrea

complicanze legate al catetere ...

� Sposizionamento

� Rottura

� Occlusione

� Taglio

� Granuloma infiammatorio

... e alla pompa

torsione della pompa

Quale pompa?

� Pompa a flusso costante

� Pompa a flusso

programmabileprogrammabile

Velocità e variabilità di titolazioneAspettativa di vita, costi

sistemi impiantabili

pompe a flusso programmabile

pompe a flusso programmabile

POMPA A FLUSSO PROGRAMMABILE (SYNCHROMED )

Batteria Litio tionil-cloruro

Durata media aumentata del

10% rispetto alla precedente10% rispetto alla precedente

(7 anni calcolata a 500 ul/die,)

pompa a flusso programmabile

Il computer della pompa

• CPU miniaturizzata

• Ha il compito di elaborare i comandi per

muovere la pompa peristaltica

• Tiene in memoria i dati inerenti la

pompa

• Controlla il funzionamento della pompa

( allarmi )

1. Svuotamento serbatoio

2. Esaurimento batteria

3. Malfunzionamento circuito

elettronico

4. ERI

5. EOS

• Comanda il funzionamento del colloquio

pompa e programmatore

Serbatoio collassabile• Serbatoio collassabile in titanio con capacità di

20 /40 ml.

• Volume morto max. 0,6 ml

• Circondato da gas in pressione (Gas inerte a

due fasi - Frigen R-114)

• Valvola anti-sovrapressurizzazione

Particolare della

valvola

antipresurizzazione

pompe programmabili

� Controllabili (titolazione)

� Personalizzazione della dose durante il giorno

� Cambiamenti non invasivi del dosaggio

� Rapido blocco del funzionamento

� Verifica dei dati rilevati

La programmabilita’ del dispositivo impiantabile permette di personalizzare la

terapia secondo le diverse necessita’ dei pazienti

Consente di diminuire i rischi di overdose durante la fase di titolazione della dose Consente di diminuire i rischi di overdose durante la fase di titolazione della dose

vantaggi della programmabilitàvantaggi della programmabilità

Consente di diminuire i rischi di overdose durante la fase di titolazione della dose Consente di diminuire i rischi di overdose durante la fase di titolazione della dose

e diminuisce i rischi di insorgenza di eventi avversi dovuti ad un errato dosaggio e diminuisce i rischi di insorgenza di eventi avversi dovuti ad un errato dosaggio

(overdose)(overdose)

La programmabilita’ consente il raggiungimento degli obiettivi funzionali

soprattutto in chi deve sfruttare una certa percentuale di ipertono

�� Riduzione dei rischi dRiduzione dei rischi d’’infezioneinfezione

�� Maggiore praticità per il pazienteMaggiore praticità per il paziente

vantaggi delle pompe impiantabili

rispetto a quelle esterne

�� Assenza di componenti esterniAssenza di componenti esterni

�� Riduzione della necessità di assumere analgesici per Riduzione della necessità di assumere analgesici per

altre viealtre vie

�� Miglioramento della qualità della vitaMiglioramento della qualità della vita

follow up e refill

follow up e refill

follow up e refill

� Inserire ago di Huber

� Aspirare il liquido di

riserva

� Iniettare lentamente il � Iniettare lentamente il

farmaco

� Rimuovere l’ago

� Riprogrammare la pompa