Post on 09-Jul-2020
Metabolismo hidrosalinoMetabolismo hidrosalino Dr. Adrián Santelli
Asistente Departamento de Fisiopatología EUTM - Escuela de parteras
2020
INTRODUCCION – AGUA CORPORAL
VLECVLEC VLECVLEC
Ingesta de Na+ Ingesta de Na+
Eliminación de Na+ Eliminación de Na+
NaNa+ + corporal corporal total (total (NaCTNaCT)) NaNa+ + corporal corporal total (total (NaCTNaCT))
INTRODUCCION – AGUA CORPORAL
INTRODUCCION – OSMOLARIDAD PLASMATICA
H2O
Posm 1 = Posm 2
Soluciones isotónicas
H2O
Solución 1 Solución 2
H2O
H2O
H2O
> osmolaridad
Solución hipoosmolar Solución hipotónica
Solución hipertónica
INTRODUCCION – OSMOLARIDAD PLASMATICA
El Na+, la glucosa y la urea son los principales
determinantes de la osmolaridad plasmática
OsmOsm p = 2 x p = 2 x NaNa++ ((meqmeq/L) + (glicemia/18) + (BUN/2,8)/L) + (glicemia/18) + (BUN/2,8) OsmOsm p = 2 x p = 2 x NaNa++ ((meqmeq/L) + (glicemia/18) + (BUN/2,8)/L) + (glicemia/18) + (BUN/2,8)
BUN = Urea: osmol inefectivo
INTRODUCCION – OSMOLARIDAD PLASMATICA
Osmolaridad efectiva del plasma 270 270 -- 285 285 mosmmosm/L./L.
Natremia
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Valor normalValor normal:: 140 140 ±± 4 4 mEqmEq/L/L
INTRODUCCION – OSMOLARIDAD PLASMATICA
cambios en la natremia
NaCTNaCT ≠ Natremia≠ Natremia NaCTNaCT ≠ Natremia≠ Natremia
Trastornos del NaCT
Trastornos en el balance hídrico
cambios en el VLECVLEC.
cambios en la osmolaridadosmolaridad
NaCT ≠ Natremia
Balance del Sodio
SRAA SNA PNA
Excreción renal de
sodio
NaCTNaCT
ADH SED
Excreción renal de
agua libre, ingesta.
NatremiaNatremia NatremiaNatremia Balance Hídrico
VLECVLEC
VLICVLIC
o Contracción del VLEC
o Expansión del VLEC
DISMINUCION DEL VLEC DISMINUCION DEL VLEC
Síntomas
Descenso de la Presión Arterial
Aumento de la Frecuencia Cardíaca
Pulsos y relleno yugular disminuidos
Disminución de la sudoración
Mucosas secas
Pliegue hipoelástico
Pérdida de peso
DISMINUCION DEL VLEC DISMINUCION DEL VLEC
CAUSASCAUSAS
NaCTNaCT Mecanismos de adaptación
Angiotensina II
DISMINUCION DEL VLEC –
MECANISMOS DE ADAPTACIÓN
SENSORES DE SENSORES DE VOLUMENVOLUMEN
Catecolaminas
Aldosterona
SNSSNS
SRAASRAA
ADHADH
EFECTORESEFECTORES
Adrenalina/NA
Retención de sodio y agua Renina
Más descargas
Vasoconstricción Aumenta el GC
DISMINUCION DEL VLEC –
MECANISMOS DE ADAPTACIÓN
↓ Flujo sanguíneo ↓ osmolaridad SNS, ADH, PG
Renina
Angiotensina I
Angiotensina II
Aldosterona
ECA
DISMINUCION DEL VLEC –
MECANISMOS DE ADAPTACIÓN
Angiotensina II
o Retención de agua y sodio
o Vasoconstricción de arteriola aferente
o Disminuye el filtrado glomerular
o Vasoconstricción sistémica
o Aumenta el tono simpático o Aumenta liberación de Ald.
DISMINUCION DEL VLEC –
MECANISMOS DE ADAPTACIÓN
Aldosterona
o Reabsorción de sodio y agua en la nefrona distal
DISMINUCION DEL VLEC –
MECANISMOS DE ADAPTACIÓN
Angiotensina II
SENSORES DE SENSORES DE VOLUMENVOLUMEN
Catecolaminas
Aldosterona
SNSSNS
SRAASRAA
ADHADH
Aumenta la reabsorción de Na+ y H2O
DISMINUCION DEL VLEC –
MECANISMOS DE ADAPTACIÓN
EXPANSION DEL VLEC
CAUSASCAUSAS
Aumenta la reabsorción
de Na+ y H2O
EDEMAS
EXPANSION DEL VLEC - EDEMAS
Aumenta la presión
hidrostática
Disminuye la presión oncótica
VCE
EDEMA INTESTICIAL
SNSSNS
ADHADH
SRAASRAA Reabsorción de
Na+ y H2O
EXPANSION DEL VLEC - EDEMAS
o Metabolismo hídrico o Hiponatremias o Hipernatremias
METABOLISMO HIDRICO
Osmolaridad Volumen plasma
Umbral: 290 a 295 mosmol/kg
VasoconstricciónVasoconstricción
Retención Retención de Hde H22OO
ADHADH Osmolaridad Volumen plasma
METABOLISMO HIDRICO
Umbral: 270 a 285 mosmol/kg
HIPONATREMIAS - Definición
Concentración de sodio plasmático menor a 13menor a 1344mEqmEq/L/L
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Implica un disbalance entre el capital hídrico y el capital de sodio, con exceso de líquido extracelular con relación al sodio.
o LEVE
[Na+]pl 133 - 130 mEq/L
o MODERADA
[Na+]pl 130 - 126 mEq/L
o SEVERA
[Na+]pl ≤ 125 mEq/L y/o síntomas neurológicos
HIPONATREMIAS - Severidad
1. Hiponatremia HIPERVOLEMICA
2. Hiponatremia EUVOLEMICA
3. Hiponatremia HIPOVOLEMICA
VLEC
NORMAL
HIPONATREMIAS - Clasificación
Pérdida de agua y sodio con mayor retención de agua
HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA
Mecanismo
Mecanismo
Disminución del volumen circulante eficaz.
Pérdida de agua y sodio con mayor retención de agua
HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA
Mecanismo
Disminución del volumen circulante eficaz.
Pérdida de agua y sodio con mayor retención de agua
HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA
ADHADH
Retención
de H2O
Hiponatremia
con hipovolemia
Aumento del NaCT que NO es proporcional al aumento de agua libre de solutos
HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Mecanismo
VCE Hiponatremia
con hipervolemia ADHADH
HIPONATREMIA EUVOLEMICA
Mecanismo
Aumento de la retención hídrica sin alteración del NaCT
ADHADH
Retención
de H2O
Hiponatremia
con euvolemia
Secreción Inadecuada de ADH
HIPONATREMIAS – Consecuencias
Cerebro Normal
Osmolaridad
Ganancia de agua
Pérdida de iones
Na+ K+ Cl-
H2O
Pérdida de osmolitos
Desmielinización Desmielinización osmóticaosmótica
HIPERNATREMIAS - Definición
Concentración de sodio plasmático mayor a 145mEq/L
Na+
Na+
Implica un disbalance entre el capital hídrico y el capital de sodio, con pérdida de líquido mayor que de sodio.
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
HIPERNATREMIAS HIPERNATREMIAS -- SeveridadSeveridad
o LEVE
[Na+]pl 146 - 150 meq/L
o MODERADA
[Na+]pl 151 - 159 meq/L
o SEVERA
[Na+]pl ≥ 160 meq/L
HIPERNATREMIAS - Mecanismo
Menor proporción de líquido plasmático que de sodio
• por perdida neta de agua: pérdida de agua pura pérdida de fluidos hipotónicos
• por un aporte excesivo de Na+ (poco frecuente)
administración de una carga accidental o intencional de Na+
Menor proporción de líquido plasmático que de sodio
HIPERNATREMIAS - Mecanismo
HIPERNATREMIAS - Ejemplos
Diuréticos
Diabetes Insípida
Diabetes Mellitus
Nutrición parenteral
HIPERNATREMIAS – Consecuencias
Cerebro Normal
Osmolaridad
Pérdida de agua
Acumulación de iones
Na+ K+ Cl-
H2O
Acumulación de osmolitos
Contracción cerebralContracción cerebral
H2O
H2O
BIBLIOGRAFIA
ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROSALINO.
En: FISIOPATOLOGIA. Mecanismos de disfunciones
orgánicas. FEFMUR