Metabolismo hidrosalinoMetabolismo hidrosalino Dr. Adrián Santelli

Asistente Departamento de Fisiopatología EUTM - Escuela de parteras

2020

INTRODUCCION – AGUA CORPORAL

VLECVLEC VLECVLEC

Ingesta de Na+ Ingesta de Na+

Eliminación de Na+ Eliminación de Na+

NaNa+ + corporal corporal total (total (NaCTNaCT)) NaNa+ + corporal corporal total (total (NaCTNaCT))

INTRODUCCION – AGUA CORPORAL

INTRODUCCION – OSMOLARIDAD PLASMATICA

H2O

Posm 1 = Posm 2

Soluciones isotónicas

H2O

Solución 1 Solución 2

H2O

H2O

H2O

> osmolaridad

Solución hipoosmolar Solución hipotónica

Solución hipertónica

INTRODUCCION – OSMOLARIDAD PLASMATICA

El Na+, la glucosa y la urea son los principales

determinantes de la osmolaridad plasmática

OsmOsm p = 2 x p = 2 x NaNa++ ((meqmeq/L) + (glicemia/18) + (BUN/2,8)/L) + (glicemia/18) + (BUN/2,8) OsmOsm p = 2 x p = 2 x NaNa++ ((meqmeq/L) + (glicemia/18) + (BUN/2,8)/L) + (glicemia/18) + (BUN/2,8)

BUN = Urea: osmol inefectivo

INTRODUCCION – OSMOLARIDAD PLASMATICA

Osmolaridad efectiva del plasma 270 270 -- 285 285 mosmmosm/L./L.

Natremia

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Valor normalValor normal:: 140 140 ±± 4 4 mEqmEq/L/L

INTRODUCCION – OSMOLARIDAD PLASMATICA

cambios en la natremia

NaCTNaCT ≠ Natremia≠ Natremia NaCTNaCT ≠ Natremia≠ Natremia

Trastornos del NaCT

Trastornos en el balance hídrico

cambios en el VLECVLEC.

cambios en la osmolaridadosmolaridad

NaCT ≠ Natremia

Balance del Sodio

SRAA SNA PNA

Excreción renal de

sodio

NaCTNaCT

ADH SED

Excreción renal de

agua libre, ingesta.

NatremiaNatremia NatremiaNatremia Balance Hídrico

VLECVLEC

VLICVLIC

o Contracción del VLEC

o Expansión del VLEC

DISMINUCION DEL VLEC DISMINUCION DEL VLEC

Síntomas

Descenso de la Presión Arterial

Aumento de la Frecuencia Cardíaca

Pulsos y relleno yugular disminuidos

Disminución de la sudoración

Mucosas secas

Pliegue hipoelástico

Pérdida de peso

DISMINUCION DEL VLEC DISMINUCION DEL VLEC

CAUSASCAUSAS

NaCTNaCT Mecanismos de adaptación

Angiotensina II

DISMINUCION DEL VLEC –

MECANISMOS DE ADAPTACIÓN

SENSORES DE SENSORES DE VOLUMENVOLUMEN

Catecolaminas

Aldosterona

SNSSNS

SRAASRAA

ADHADH

EFECTORESEFECTORES

Adrenalina/NA

Retención de sodio y agua Renina

Más descargas

Vasoconstricción Aumenta el GC

DISMINUCION DEL VLEC –

MECANISMOS DE ADAPTACIÓN

↓ Flujo sanguíneo ↓ osmolaridad SNS, ADH, PG

Renina

Angiotensina I

Angiotensina II

Aldosterona

ECA

DISMINUCION DEL VLEC –

MECANISMOS DE ADAPTACIÓN

Angiotensina II

o Retención de agua y sodio

o Vasoconstricción de arteriola aferente

o Disminuye el filtrado glomerular

o Vasoconstricción sistémica

o Aumenta el tono simpático o Aumenta liberación de Ald.

DISMINUCION DEL VLEC –

MECANISMOS DE ADAPTACIÓN

Aldosterona

o Reabsorción de sodio y agua en la nefrona distal

DISMINUCION DEL VLEC –

MECANISMOS DE ADAPTACIÓN

Angiotensina II

SENSORES DE SENSORES DE VOLUMENVOLUMEN

Catecolaminas

Aldosterona

SNSSNS

SRAASRAA

ADHADH

Aumenta la reabsorción de Na+ y H2O

DISMINUCION DEL VLEC –

MECANISMOS DE ADAPTACIÓN

EXPANSION DEL VLEC

CAUSASCAUSAS

Aumenta la reabsorción

de Na+ y H2O

EDEMAS

EXPANSION DEL VLEC - EDEMAS

Aumenta la presión

hidrostática

Disminuye la presión oncótica

VCE

EDEMA INTESTICIAL

SNSSNS

ADHADH

SRAASRAA Reabsorción de

Na+ y H2O

EXPANSION DEL VLEC - EDEMAS

o Metabolismo hídrico o Hiponatremias o Hipernatremias

METABOLISMO HIDRICO

Osmolaridad Volumen plasma

Umbral: 290 a 295 mosmol/kg

VasoconstricciónVasoconstricción

Retención Retención de Hde H22OO

ADHADH Osmolaridad Volumen plasma

METABOLISMO HIDRICO

Umbral: 270 a 285 mosmol/kg

HIPONATREMIAS - Definición

Concentración de sodio plasmático menor a 13menor a 1344mEqmEq/L/L

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Implica un disbalance entre el capital hídrico y el capital de sodio, con exceso de líquido extracelular con relación al sodio.

o LEVE

[Na+]pl 133 - 130 mEq/L

o MODERADA

[Na+]pl 130 - 126 mEq/L

o SEVERA

[Na+]pl ≤ 125 mEq/L y/o síntomas neurológicos

HIPONATREMIAS - Severidad

1. Hiponatremia HIPERVOLEMICA

2. Hiponatremia EUVOLEMICA

3. Hiponatremia HIPOVOLEMICA

VLEC

NORMAL

HIPONATREMIAS - Clasificación

Pérdida de agua y sodio con mayor retención de agua

HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA

Mecanismo

Mecanismo

Disminución del volumen circulante eficaz.

Pérdida de agua y sodio con mayor retención de agua

HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA

Mecanismo

Disminución del volumen circulante eficaz.

Pérdida de agua y sodio con mayor retención de agua

HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA

ADHADH

Retención

de H2O

Hiponatremia

con hipovolemia

Aumento del NaCT que NO es proporcional al aumento de agua libre de solutos

HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Mecanismo

VCE Hiponatremia

con hipervolemia ADHADH

HIPONATREMIA EUVOLEMICA

Mecanismo

Aumento de la retención hídrica sin alteración del NaCT

ADHADH

Retención

de H2O

Hiponatremia

con euvolemia

Secreción Inadecuada de ADH

HIPONATREMIAS – Consecuencias

Cerebro Normal

Osmolaridad

Ganancia de agua

Pérdida de iones

Na+ K+ Cl-

H2O

Pérdida de osmolitos

Desmielinización Desmielinización osmóticaosmótica

HIPERNATREMIAS - Definición

Concentración de sodio plasmático mayor a 145mEq/L

Na+

Na+

Implica un disbalance entre el capital hídrico y el capital de sodio, con pérdida de líquido mayor que de sodio.

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

HIPERNATREMIAS HIPERNATREMIAS -- SeveridadSeveridad

o LEVE

[Na+]pl 146 - 150 meq/L

o MODERADA

[Na+]pl 151 - 159 meq/L

o SEVERA

[Na+]pl ≥ 160 meq/L

HIPERNATREMIAS - Mecanismo

Menor proporción de líquido plasmático que de sodio

• por perdida neta de agua: pérdida de agua pura pérdida de fluidos hipotónicos

• por un aporte excesivo de Na+ (poco frecuente)

administración de una carga accidental o intencional de Na+

Menor proporción de líquido plasmático que de sodio

HIPERNATREMIAS - Mecanismo

HIPERNATREMIAS - Ejemplos

Diuréticos

Diabetes Insípida

Diabetes Mellitus

Nutrición parenteral

HIPERNATREMIAS – Consecuencias

Cerebro Normal

Osmolaridad

Pérdida de agua

Acumulación de iones

Na+ K+ Cl-

H2O

Acumulación de osmolitos

Contracción cerebralContracción cerebral

H2O

H2O

BIBLIOGRAFIA

ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROSALINO.

En: FISIOPATOLOGIA. Mecanismos de disfunciones

orgánicas. FEFMUR