L’EVOLUZIONE DI UNA SCUOLA DI CHIRURGIA

SVILUPPO E INNOVAZIONI TECNOLOGICHE NELLA CHIRURGIA

DELLA TIROIDE

Prof. U.Parmeggiani

Napoli, 26 ott. 2007

A) Innovazioni tra le indicazioni

B) Innovazioni tra i tipi di intervento

C) Innovazioni tecnologiche di supporto

CHIRURGIA TIROIDEA1971-2007

n° interventi 2163

1971-1994 1994-2007

n° interventi 1079 n° interventi 1084

Innovazioni tra le indicazioni 1971-94 % 1995-07 %

Compressione/deviaz. 60 38Sospetto neopl./cit. sospetta 2 25Ipertiroidismo 20 16Immersione medastinica 16 13Mancata soppressione 1 8

Innovazioni tra i tipi di interventoIdeale terapeutico

Risoluzione Conservazione della malattia della funzione

In Chirurgia Rimozione Conservazione

funz. di oorgano o tessuto sostituzione

Innovazioni tra i tipi di interventoIdeale terapeutico

in Chirurgia tiroideaRimozione di organo Conservazioneo tessuto parziale della funzione

- Quale funzione

è compatibile con

la risoluzione di malattia?

- Utilità della soppressione

Loboistmectomia

Resezione subtot.

Innovazioni tra i tipi di intervento Gozzo Tossico Diffuso

Ipotiroidismo % 1.8 26 60 81

Residuo 14 gr 10 gr 4-5 gr

Recidiva % 32 15 1.9

Innovazioni tra i tipi di intervento Gozzo Plurinodulare

Ipotiroidismo % 10 100

Residuo 10 gr 4-5 gr

Recidiva % 42 1.5

Innovazioni tra i tipi di intervento Gozzo Plurinodulare

T.soppressiva (+) (-)

Recidiva nod. 1.5% 15% (1973)* 12 42 (1983) 9.5 11.3 (1984) 19 26 (1999) * No ecografia

Innovazioni tra i tipi di intervento

Rimozione di organo Conservazione

Totale della funzione

Risoluzione della malattia

Terapia sostitutiva

Tiroidect. Tot.

Tiroidect. quasi Tot.

Innovazioni tra i tipi di interventoVantaggi / Svantaggi

Rimozione d’organo Rimozione d’organo

totale parziale

ComplicanzeRisoluzione di mal. - Certa, immediata, - Variabile nel

tempo definitivaFunzione - Terapia sostitutiva - Terapia

soppressiva

K incidentali - I131 - Reintervento

(60 29%)

Innovazioni tra i tipi di intervento

10%

1971-941079 interventi

1994-20071084

interventi

Innovazioni tra i tipi di intervento 1971-94 % 1994-

2007 %Ipocalcemia transit. 0,5 10,89Ipocalcemia perman. - 1,99Les. Ricorr. Transit. - 3,55Les. Ricorr. Perman. 0,8 1,5

Innovazioni tra i tipi di intervento

Videoendoscopia (co2 ) : - 1-2 accessi (1,1-0,5 cm)

- cervicale - sottomandibolare - ascellare - areolare

Ch. Videoassistita (VAT): - 1 incisione (2-4 cm) (sede classica)

Ch. Videoassistita Miniinvasiva (MIVAT): - 1 incisione (1,5-2

cm) (sede classica)

Innovazioni tra i tipi di intervento

Chirurgia miniinvasiva della tiroide

Riguarda 1/5 dei pazienti con patologia tiroidea

Richiede 1/5 di conversioni 1/10

Innovazioni tra i tipi di intervento

Chirurgia Miniinvasiva della Tiroide

Offre:

1) magnificazione immagine 2) degenze più brevi 3) migliori risultati estetici

Innovazioni tecnologiche di supporto

Innovazioni tecnologiche di supporto

Innovazioni tecnologiche di supporto

Energia sonica: propagazione meccanica sotto forma di onde di pressione longitudinale.

60,0000

20,000

40,000

< 20 Hz

20-20,000 Hz 20,000 Hz >

10 Hz35,000 Hz

Onde soniche (udibili)

Udito umano

Infrasoniche

Onde Ultrasoniche

Terremoto261 HzConcerto

Zona di Danno

Innovazioni tecnologiche di supporto

Innovazioni tecnologiche di supporto