LE SUTURE LE SUTURE CHIRURGICHECHIRURGICHECHIRURGICHECHIRURGICHE

Definizione di sutura• Per sutura si intende una procedura chirurgica che consente di avvicinare

i bordi di una ferita rendendoli solidali.

• Costituisce uno dei momenti principali di un intervento chirurgico tanto da condizionarne spesso gli esiti.

• La sutura infatti:

agevola i processi cicatriziali rendendo possibile una più rapida guarigione per prima intenzione;

rende difficile la contaminazione del sito chirurgico da parte di rende difficile la contaminazione del sito chirurgico da parte di microrganismi esterni (effetto barriera);

impedisce che il contenuto settico degli organi cavi anastomizzati tra loro o riparati (come può accadere dopo alcune perforazioni ) inquini l'ambiente circostante evitando processi infiammatori ( es:peritoniti o mediastiniti);

ha un effetto emostatico particolarmente utile su alcuni parenchimi come il fegato o la milza.

CENNI STORICI

non conosciamo come gli uomini primitivi usassero chiudere le ferite

• prima descrizione riscontrata in un papiro del XVI secolo a.c.XVI secolo a.c.

• Abbiamo notizie dell’uso di fili e tendini risalente al 2000 a.c.

• Il catgut usato per la prima volta nel 900 d.c

CENNI STORICIMATERIALI UTILIZZATI DALL’ANTICHITA’ AD OGGI

• Oro, argento, fili di seta, lino e derivati, tessuti animali• La scoperta dell'antisepsi da parte di Joseph Lister (1827)

consentirà infatti un accesso più sicuro alla cavità addominale dove prima lo stesso Lister e poi il padre della chirurgia gastrica Theodor Billroth proporranno l'uso del catgut per suturare l'intestino, pratica che continuerà fin quasi ai giorni nostri. quasi ai giorni nostri.

• Ma già molto tempo prima Marco Polo aveva introdotto in Europa la seta che si proporrà come filo di eccellenza per la sua capacità tensile e per la sua scorrevolezza per quasi mille anni

• Lo stesso Lister individuo’ batteri nei fili di sutura (infezioni ferite trattate e guarite sterilizzando i fili con acido fenico)

SUTURA

AVVICINAMENTO IDONEO

E STABILE DEI BORDI DI UNA FERITA PER RENDERLI SOLIDALI

Sinonimo:

ANASTOMOSI

(comunicazione tra organi cavi)

MATERIALI DI SUTURA CARATTERISTICHE

scelta materiale correlata a:

• tessuto trattato;

• resistenza (tensile uniforme);

• diametro (uniforme);

• maneggevolezza e flessibilita’

(efficace esecuzione del nodo);

MATERIALI DI SUTURACARATTERISTICHE

• scorrevolezza fili attraverso i tessuti

• elevata tolleranza biologica

MATERIALI DI SUTURACARATTERISTICHE

• Assenza sostanze irritanti

• Tollerabilità (possibili reazioni tissutali)• Tollerabilità (possibili reazioni tissutali)

• Sterilità (requisito fondamentale)

MATERIALI DI SUTURA

FINALITA’al fine di ottenere una corretta

cicatrizzazionebordi ferita netti e coincidentibordi ferita netti e coincidenti

emostasi preventiva (ematomi –trazioni-suppurazioni)rigorosa asepsi manovre chirurgiche

FUNZIONI DELLA SUTURA• prevenzione contaminazione batterica

EFFETTO BARRIERA

germi-ambiente esterno -organi cruentati impedendo diffusione per contiguità (es. nel tubo digerente )

• ripristino totale o parziale integrità anatomica

CLASSIFICAZIONE

MANUALI

MECCANICHEMECCANICHE

CHIMICHE

MANUALIFILI DI SUTURA NATURALISETA-CATGUT-LINO-COTONE

ACCIAIO-TITANIO-COLLAGENO

FILI DI SUTURA SINTETICI

ideati dall’uomo creando sostanze

inesistenti in natura ridotte in filamenti

POLIMERI SINTETICI

CLASSIFICAZIONE SUTURE

SUTURE RIASSORBIBILISUTURE RIASSORBIBILI

SUTURE NON RIASSORBIBILI

CARATTERISTICHE AGHI

aghi chirurgici composti da acciaio –lega di

ferro e carbonio costituiti ferro e carbonio costituiti • da una punta • da un corpo • da una coda

ago atraumatico (gia’ montato)

porta-aghi adeguato a calibro ago e sede sutura

TIPOLOGIA AGHI

retti

mezzi curvi

curvi con varie curvaturecurvi con varie curvature

taglienti

non taglienti

SUTURE RIASSORBIBILI

scomparsa sutura dal tessuto

in tempi differenti in tempi differenti

CATGUTdesueto

SUTURE RIASSORBIBILI

ACIDO POLIGLICOLICO-DEXON

sintetico struttura intrecciata elevata resistenza tensileriassorbibile in 60-90 giorniriassorbibile in 60-90 giorni

muscoli tendini

fasce capsule sottocute

SUTURE RIASSORBIBILI

ACIDO POLIGLICONATO-MAXON sintetico monofilamento ottime tenuta e resistenza tensile

anastomosi esofageeanastomosi esofageeanastomosi intestinali suture bronchiali

ACIDO POLIGLATTICO-VICRYLsintetico intrecciato elevata resistenza tensile

assorbito in 60 giorni efficace sutura viscerale

SUTURE RIASSORBIBILI

POLIDIOSSANONE-PDS

monofilamento riassorbibile

a lunga durata elevata resistenza a lunga durata elevata resistenza tensile

a lento riassorbimento

chiusura ferite addominali

anastomosi vie biliari

suture intestinali

SUTURE NON RIASSORBIBILISETA

filamento proteico

ottima resistenza tensile

efficace tenuta del nodoefficace tenuta del nodo

POLIESTERE—DACRON

sutura intrecciata di poliestere

elevata resistenza tensile(sutura fascia)

SUTURE NON RIASSORBIBILI

NYLONmono-multifilamento resistente assorbito in due anni

sintesi cutanea sintesi cutanea POLIPROPILENE—PROLENE monofilamento scorrevole

emostatico nelle anastomosi vascolari e nelle suture intradermiche

continueACCIAIO(legamenti –tendini-ossa) TITANIO(clips emostatiche-agraphes)

SUTURE CHIMICHECOLLA FIBRINA AUTOLOGA (adesivo biologico)

emostasi anastomosi esofagee o pancreatiche prevenzione fistolepancreatiche prevenzione fistoleTISSUCOL(sigillante adesivo di fibrina )

derivato dal sangue intero con formazione

di adesivo vischiosoutilizzato su trance di sezione

parenchimaleDERMABOND(cianoacrilato) adesivo tissutale sintesi cutanea ad

Tecniche di suturaa punti staccati

continuecontinue

a sopraggitto

intradermiche

Suture a punti staccati

suture a punti staccati semplici

sutura a punti staccati di rinforzo

sutura a punti staccati ad “U”

ANASTOMOSItermino-terminale:esofago-digiunale

gastro-duodenale , ileo-ileale

termino-laterale: esofago-gastricatermino-laterale: esofago-gastrica

esofago-digiunale, gastro-digiunale ,ileo-

colica

latero-laterale : ileo-ileale,ileo -

colica

latero-terminale : ileo-colica ,colo-

rettale

le anastomosi possono essere

isoperistaltiche

anisoperistaltiche

ANASTOMOSI TERMINO-TERMINALE

ANASTOMOSI TERMIMO-LATERALE

ANASTOMOSI LATERO-LATERALE

SINTESI DELLE ANASTOMOSI

VISCERALIAPPARATO DIGERENTE

sutura continua

a punti staccatia punti staccati

monostrato extra- mucosa

con rinforzo sulla sierosa

APPARATO DIGERENTEassenza tensione a livello mucosa

previene:ischemia

introflessione suturaintroflessione suturadeiscenze

anastomizzano piccolo intestino e grosso intestino

dexon e vicryl riassorbibile

APPARATO DIGERENTE

con filo a punti staccati e/o a punti continuicontinui

punti a lento riassorbimento PDS

numero calibro filo correlatocalibro struttura da suturare

ANASTOMOSI VASCOLARI

MATERIALE NON RIASSORBIBILE

monofilamentocorrelate calibro idoneo correlate calibro idoneo vaso e/o eventuale protesi

a punti staccati con due semicontinue

PROLENE

ANASTOMOSI VASCOLARI

SUTURE PARENCHIMALI

parenchima epatico

parenchima pancreaticoparenchima pancreatico

fili non riassorbibili

seta

monofilamento