INDICAZIONI ALL’OSSICULOPLASTICHE

AZIENDA OSPEDALIERA “G.MOSCATI”UNITA’ OPERATIVA DI OTORINOLARINGOIATRIA

DIRETTORE: DOTT. G. MALAFRONTE

MOSCATI HOSPITAL

Congresso Nazionale A.O.I.C.O. Cava de’ Tirreni, 20-21 Gennaio 2012

Catena Ossiculare

La rottura della catena ossiculare determina la comparsa di una ipocusia di trasmissione.

EZIOLOGIA

• INFETTIVA (80%)

• TRAUMATICA

• CONGENITA

OSSICULOPLASTICA

Tecnica chirurgica il cui fine è la ricostruzione della catena ossiculare

con risoluzione dell’ipoacusia trasmissiva

INDICAZIONIRICOSTRUZIONI PARZIALI DELLA CATENA OSSICULARE

• Incudine assente

• Staffa presente e mobile

• Martello + o – presente

TIPO DI PROTESI P.O.R.P (Partial Ossicular Replacement

Prosthesis)

TIPO DI OSSICULOPLASTICA:

• Columellare : martello assente

• Assemblaggio: martello presente e ben posizionato

• Incudine assente

• Sovrastruttura della staffa assente

• Platina mobile

• Martello + o – presente

TIPO DI PROTESI T.O.R.P (Total Ossicular Replacement

Prosthesis)

TIPO DI OSSICULOPLASTICA:

• Columellare: martello assente

• Assemblaggio: martello presente e ben posizionato

INDICAZIONI RICOSTRUZIONE TOTALE DELLA CATENA OSSICULARE

QUANDO LA PLATINA E’ FISSA?

L ’esecuzione dell’ ossiculoplastica è fortemente influenzata dalla causa che ha determinato la rottura della catena

ossiculare e la fissità della platina.

Eziologia Plt fissa Ossiculoplastica?

– Traumatica SI – Congenita SI – Otite cronica NO*

CARATTERISTICHE DELLA PROTESI

• Biocompatibile• Stabile• Semplice reperibilità • Facile da costruire • Facile da posizionare• Giusta rigidità• Massa compresa tra i 10 e 40 mg• Basso costo

PERCHE’ QUESTO ARGOMENTO E’ TRATTATO RARAMENTE E

MALVOLENTIERI?

E ’ NOIOSO?..

DIFFICILE?..

CONFUSO?…

Tipo di Ossiculoplastica

Columellare ?

Assemblaggio?

Tipo di Protesi

Sintetiche?

Organiche?Osso?

cartilagine?

idrossiapatite?

titanio?

Quando eseguirlaI tempo?

II tempo?

Noioso? SI’…Difficile? SI’…Confuso? SI’

Ossiculoplastica Columellare

Ossiculoplastica di Assemblaggio

P.O.R.P T.O.R.P.

P.O.R.P T.O.R.P.

Martello mal posizionato

Tipo di Ossiculoplastica

Columellare ?

Assemblaggio?

Tipo di protesi

Sintetiche?

Organiche?Osso?

cartilagine?

idrossiapatite?

titanio?

Quando eseguirla?I tempo?

II tempo?

Noioso? SI’…Difficile? SI’…Confuso? SI’

RISULTATI

• A 5 anni dall’intervento Successi: (Air Bone GAP < 20 dB)

Ricostruzioni parziali circa 60%

Ricostruzioni totali circa 40%

Causa degli insuccessi:• Persistenza o ricorrenza della patologia 10-25%• Problemi legati alla ricostruzione parziale 15-

30%• Problemi legati alla ricostruzione totale 35-

50%

PROBLEMI LEGATI ALLE PROTESI

• Estrusione• Dislocazione• Perdita di rigidità• Assorbimento• Fissazione• Lunghezza incorretta• Eccessiva angolazione

A New double-Cartilage Block Ossiculoplasty:Long Term Results

G. Malafronte, B. Filosa, F. MerconeOtology & Neurotology 29;531-533, 2008

Early Results With Semisyntetic Total Ossicular Replacement Prosthesesis

G. MalafronteOtolaryngology-Head and Neck Surgery

143; 307-308, 2010

Doppio Blocco di Cartilagine modificato (DBCm)

T.O.R.P. Semisintetico

Il T.O.R.P. semisintetico e’ ottenuto assemblando un gambo sintetico con una testa di cartilagine tragale autologa

- Il gambo è in platino e teflon, è lungo 4mm e

ha un diametro di 0,4 mm

- La testa può essere costituita da uno, due o tre blocchi di cartilagine tragale

Gambo

IL GAMBO E’ IN PLATINO-TEFLON, HA UNA LUNGHEZZA DI 4mm E UN DIAMETRO DI 0,4 mm.E ’ PROVVISTO DI UNA PUNTA SMUSSA LUNGA 1 mm E DAL

DIAMETRO DI 0,2 mm.LA PUNTA SMUSSA VIENE

COMPLETAMENTE INSERITA NELLA TESTA CARTILAGINEA

T.O.R.P semisintetico lungo 5mm

T.O.R.P semisintetico lungo 6mm

T.O.R.P semisintetico lungo 7mm

MATERIALI• Da gennaio 1999 a dicembre 2010 sono state

eseguite 412 ossiculoplastiche con il D.B.C.m• Da gennaio 2007 a dicembre 2010 sono state

eseguite 110 ossiculoplastiche con il T.O.R.P.ss

RISULTATI• Nelle ossiculoplastiche con il DCBm è stato

riscontrato un air-bone gap< 20 dB nel 81% dei casi • Nelle ossiculoplastiche con il TORPss è stato

riscontrato un air-bone gap<20 dB nel 74% dei casi• In nessun caso è stato riscontrato un peggioramento

della via ossea• In nessun caso è stato riscontrato estrusione,

dislocazione, fissazione, perdita di rigidità o riassorbimento del DBCm e del TORPss

CARATTERISTICHE DEL DCBm e TORPss

• Giusta e duratura rigidità• Alta stabilità• Alta’ biocompatibilita’• Facili da costruire e posizionare• Facile reperibilità• Costo nullo per il DCBm• Costo basso per il TORPss• Alta praticità

GIUSTA E DURATURA RIGIDITA’

I nostri studi sul DBCm (fellow up medio di 10 anni) hanno evidenziato che il pericondrio a contatto con la membrana timpanica migliore la nutrizione e preserva la rigidità della protesi:

Nel gruppo di pazienti con il DCBsenza pericondrio a contatto con lamembrana timpanica la perdita dirigidità della protesi è stata osservatanel 20% dei casi

Nel gruppo di pazienti il DCBm con ilpericondrio a contatto con la membranatimpanica la perdita di rigidità della protesi è stata osservata nel 0% dei casi

CARATTERISTICHE DEL DCBm e TORPss

• Giusta e duratura rigidità• Alta stabilità• Alta’ biocompatibilita’• Facili da costruire e posizionare• Facile reperibilità• Costo nullo per il DCBm• Costo basso per il TORPss• Alta praticità

ALTA STABILITA’

• Grazie all’effetto stabilizzante dato dalla rapida adesione del DCBm e del TORPss alla membrana timpanica non abbiamo mai avuto problemi di instabilità durante l’intervento e non è stato mai necessario utilizzare il gelfoam per stabilizzare la ricostruzione

• Nel tempo, il pericondrio si salda al timpano formando un unico complesso come il manico del martello con la membrana timpanica. Grazie alla forte adesione del DCBm e del TORPss al timpano non sono stati riscontrati fenomeni di dislocazione in ambiente ostile (otiti secretive, completa atelectasia)

Il pericondrio a contatto con la membrana timpanica dà una più rapida e più forte e duratura adesione della protesi alla membrana timpanica rispetto alla superficie liscia e scivolosa della cartilagine senza pericondrio, dell’osso e delle protesi sintetiche.

ALTA STABILITA’

• Grazie all’effetto stabilizzante dato dalla rapida adesione del DCBm e del TORPss alla membrana timpanica non abbiamo mai avuto problemi di instabilità durante l’intervento e non è stato mai necessario utilizzare il gelfoam per stabilizzare la ricostruzione

• Nel tempo, il pericondrio si salda al timpano formando un unico complesso come il manico del martello con la membrana timpanica. Grazie alla forte adesione del DCBm e del TORPss al timpano non sono stati riscontrati fenomeni di dislocazione in ambiente ostile (otiti secretive, completa atelectasia)

Il pericondrio a contatto con la membrana timpanica dà una più rapida e più forte e duratura adesione della protesi alla membrana timpanica rispetto alla superficie liscia e scivolosa della cartilagine senza pericondrio, dell’osso e delle protesi sintetiche.

CARATTERISTICHE DEL DCBm e TORPss

• Giusta e duratura rigidità• Alta stabilità• Alta’ biocompatibilita’• Facili da costruire e posizionare• Facile reperibilità• Costo nullo per il DCBm• Costo basso per il TORPss• Alta praticità

Tipo di Ossiculoplastica

Columellare ?

Assemblaggio?

Tipo di Protesi

Sintetiche?

Organiche?Osso?

cartilagine?

idrossiapatite?

titanio?

Quando eseguirlaI tempo

II tempo?

Noioso? SI’…Difficile? SI’…Confuso? SI’

?

Tipo di Ossiculoplastica Columellare

Tipo di Protesi

T.O.R.P. semisintetico

P.O.R.P.

Quando eseguirla I tempo

Noioso? NO…Difficile? NO…Confuso? NO

Cartilagine+

Pistone sintetico

Doppio blocco di cartilagine modificato

In conclusione

BookProstheses: Design, Types and Complications

Nova Science Publischers

main@novapublischers.com“open access program”

ChapterProstheses for Middle Ear Ossicular Chain Reconstruction

G. Malafronte