Post on 18-Jan-2021
Le lesioni della colonna vertebrale
e le soluzioni per la mobilizzazione
dei pazienti
IL PAZIENTE
POLITRAUMATIZZATO:
PERCORSO CLINICO DAL
TERRITORIO AL
DIPARTIMENTO DI
EMERGENZA
Giuseppe Stefani
AR Trapianti Nurse Coordinator
Anatomia e fisiologia della colonna
Shock Neurogeno ed Emorragico
Immobilizzazione spinale (SMR Spinal Motion Restriction)
• Meccanismo del trauma indica se è necessaria
• Procedura di utilizzo
• Salvataggio di Emergenza e Estricazione Rapida
• Storia e valutazione indicano se non è necessaria
• Situazioni speciali indicano se è necessaria ma con varianti
Devastante e pericoloso per la vita
• Essere addestrato a mettere in relazione :
• la dinamica del trauma
• le lesioni del paziente
Immobilizzazione spinale (SMR)
• Linee guida internazionali
• Protocolli locali
Meccanismo
• Iperestensione
• Iperflessione
• Compressione
• Rotazione
• Stress laterale o distrazione Meno frequente
Richiede energia significativa• A meno che pre-esistano debolezze o difetti ossei
Rischio elevato: anzianità, artrite grave
• Movimento improvviso del capo o del tronco
Coinvolgimento midollare• Traumi vertebrali con lesioni midollari : 14%
• Regione cervicale: 40%
Segni e Sintomi
• Dolore sintomo più comune Spesso mascherato da altre lesioni
Dolore alla schiena con o senza movimento
Dolenzia lungo la colonna vertebrale
• Evidente deformità o ferita
• Paralisi
• Debolezza
• Parestesia
Danno primario• Contemporaneamente al trauma
• Taglio, strappo, schiacciamento, ischemia
• Di solito irreversibile
Danno secondario• Successivo al trauma
• Ipotensione, ipossia generalizzata, lesioni ai vasi, edema, compressione da emorragia
• Buon intervento preospedaliero può prevenirlo
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Lesione cervicale o toracica• Shock ad alto spazio
• Disfunzione del sistema nervoso autonomo
Segni e sintomi
• Ipotensione
• Normale colore e temperatura corporea
• Bradicardia paradossa
Diagnosi di esclusione• Può essere sia neurogeno che emorragico
Meccanismo
• Trauma chiuso sopra la clavicola
• Trauma da immersione
• Incidente in auto o bicicletta
• Caduta
• Penetrazione o impalamento vicino alla colonna
• Ferita da scoppio o esplosione al dorso
• Qualsiasi ferita violenta con forze gravanti sulla spina
Sintomi
• Dolore al collo o alla schiena
• Intorpidimento
• Formicolio
• Perdita di movimento
• Debolezza
Valutazione Primaria e Secondaria
Funzione Motoria e Sensitiva
• Cosciente Motoria: muove dita mani e piedi
Sensitiva: se anomala induce
sospetto
• Incosciente Motoria: pizzicotto a dita mani e piedi Sensitiva: pizzicotto a dita mani e piedi
Paralisi flaccida, nessun riflesso o caduta vuole dire danno
Applica quando il beneficio è più probabile
Evita se non necessario
Compromissione vie aeree e aspirazione
▪ Testa e vie aeree sono in posizione fissa
Ipossia pericolosa per la vita • Obesità• Scompenso cardiaco congestizio
Ferite da pressione• Lesioni da decubito
Se sei in
dubbio
immobilizza
Se sei in
dubbio
immobilizza
POSITIVONEGATIVOMECCANISMO
DI LESIONE
LESIONE SPINALE
POSITIVA LESIONE SPINALE
NEGATIVA
INCERTA
Applica
stab.manuale fino ad
esame
completo
IMMOBILIZZA
Meccanismo Positivo
Alta velocità di collisione
Caduta > tre volte l’altezza del pz.
Carico assiale
Incidenti da tuffo
Oggetti penetrati in o vicino
alla colonna
Lesioni sportive della faccia o collo
Pazienti traumatizzati incoscienti
DOLORE O TENSIONE
SPINALE SI
NO
ESAME MOTORIO
E SENSITIVOANORMALE
NORMALE
PZ. AFFIDABILE ?SI NO
Il paziente è:
Calmo
Collaborante
Ragionevole
Sveglio
Senza ulteriori
lesioni
Lesione spinale
negativa
Il paziente ha:
Reazione acuta da stress
Lesioni Craniche/cerebrali
Stato mentale alterato
Intossicazione da droga
o alcool
Altre lesioni
Lesione spinale
positiva
Note: se hai un dubbio,IMMOBILIZZA la colonna cervicale!! IMMOBILIZZA
Meccanismi positivi
• Incidenti stradali ad alta velocità
• Cadute >3 volte l’altezza del paziente
• Carico assiale
• Infortuni da immersione
• Ferita penetrante della colonna spinale o vicina
• Traumi sportivi alla testa o al collo
• Paziente traumatizzato incosciente
Meccanismo incerto con almeno uno dei seguenti:
• Stato mentale alterato
• Intossicazione certa
• Una ferita distrattiva dolente es. frattura di un osso lungo
• Deficit neurologici
• Dolore o debolezza spinale
PAZIENTE AFFIDABILE
• Calmo
• Cooperante
• Sobrio
• Sveglio
• No lesioni distrattive
PAZIENTE NON AFFIDABILE
• Reazione acuta da stress
• Lesione capo/cervello
• Stato mentale alterato
• Intossicazione da droga o
alcool
• Traumi distrattivi
Nessun meccanismo ad alto rischio di lesione
Non alterato stato mentale
Non traumi distrattivi
Non intossicazioni
Non dolore o debolezza lungo la spina
Non deficit neurologici
Immobilizzazione spinale (SMR)
• Minimizza i movimenti per evitare di aggravare lesione
• Il successo dipende da procedura di applicazione
Modifiche indicate
• Pericolo immediato di morte
• Grado critico di pericolo che richiede un intervento entro 1-2 minuti
Salvataggio di emergenza
• Riservato (entro pochi secondi) alla minaccia ambientale immediata per la vita della vittima o del soccorritore
• Sposta in zona sicura così da minimizzare il rischio
Estricazione rapida• Considerata per le circostanze o le situazioni che
richiedono l'intervento veloce per impedire la morte
• Uno o due minuti ma non secondi
Controlla sempre le vie respiratorie e la respirazione
Singola unità: colonna-spinale, testa, bacino
• Pazienti proni o supini
Modifiche richieste
• Braccio doloroso, gamba,
torace
• Ruota sul lato indenne
• Frattura instabile di bacino Barella scoop
Alzata con attenzione da quattro o più soccorritori
Paziente combattivo
• Bambino
• Stato mentale alterato
• Intossicato
Necessario trasporto
laterale
• Vie aeree
Paziente incosciente non intubato
• Gravida
20 settimane o più
Preferibile materassino
a depressione
Soccorso in spazi chiusi
• La sicurezza è la prima
priorità
• In linea con l'asse lungo
Emergenze in acqua
• Spinale galleggiante
• Fissa e rimuovi Courtesy of Roy Alson, MD
PEDIATRICO ANZIANO
NO
Prono, seduto, in piedi
• Minimizza i movimenti in posizione supina
Presidi protettivi
• Caschi da moto: rimozione
Adattati male al paziente
Flessione significativa del collo
Faccia coperta e faccia scoperta
• Nota:
Rimuovere per valutare e controllare le vie respiratorie
Presidi protettivi
• Rimuovi il casco sportivo quando:
Maschera facciale non rimossa
Vie aeree inaggredibili
Non tiene salda la testa
Il casco impedisce la stabilizzazione
• Nota:
Taglia la cinghia al mento;
non sganciare
Presidi protettivi
• Spallacci: rimozione
Con rimozione del casco
Incapacità a neutralizzare il collo
Incapacità a fissare alla tavola
Necessità ad accedere al collo
• Nota:
Taglia le cinghie e le straps sulla parte anteriore, verso l’esterno dal basso
Ferita al collo
• Attenzione: collare cervicale
Può impedire l’esame continuo
Vie aeree compromesse
con enfisema sottocutaneo
ematoma ingravescente,
frattura mandibola
• Nota Può essere necessario evitare il collare; Usa la stabilizzazione
manuale, presidi immobilizzanti il capo, coperte arrotolate
Danni spinali instabili o incompleti
non sono completamente prevedibili
• Il traumatizzato incosciente o il meccanismo pericoloso che interessa la testa, il collo, tronco dovrebbe avere SMR
• I meccanismi incerti possono non richiedere SMR
• Casi speciali possono richiedere tecniche speciali
• Mantieni l’allineamento neutro specifico al paziente
• Preparati a gestire le vie aeree compromesse.
© Bob Krist/CORBIS