L’agopuntura nella Medicina Generale

prima parte

Dott. Mauro VOZA

Medico di Medicina Grenerale

Agopuntore

S.N.A.M.I.D.

Sezione provinciale di Bologna

AgopunturaAgopuntura

• La metodica e i principali meccanismi d’azione ed effetti terapeutici dell’Agopuntura

• Quali sono le principali indicazioni cliniche dell’Agopuntura?

• Esistono studi scientifici sull’efficacia e i meccanismi d’azione dell’Agopuntura?

• Qual è la diffusione dell’Agopuntura?

• La metodica e i principali meccanismi d’azione ed effetti terapeutici dell’Agopuntura.

Yangming Yangming

Meridiani Meridiani di di

scorrimentoscorrimentodell’energiadell’energia

Decorsi anteriori e posterioriDecorsi anteriori e posteriori

agoinfissione

Trattamento della cefalea da sinusite

Coppettazione

Moxibustione su ago

Principali effetti terapeutici dell’agopuntura:

vasomodulatore, trofico antiinfiammatorio, immunomodulatore antalgico decontratturante, antispastico sedativo, antidepressivo, ansiolitico regolazione neuro-ormonale

Effetto antalgico dell’Agopuntura (1)

a) attraverso la stimolazione delle fibre mieliniche di tipo Aδ che mandano impulsi a livello spinale attivando tre livelli:

spinale, mesencefalico, ipotalamico-talamico-epifisario.

b) attraverso l’increzione di : β-endorfine, dinorfine, enkefaline

Effetto antalgico dell’Agopuntura (2)

• La modalità di stimolazione dell’ago determina il tipo di analgesia ottenuta.

Effetto antalgico dell’Agopuntura (3)Una stimolazione

- manuale lenta e prolungata o - elettrica a elevata intensità e a bassa frequenza

(4 Hz) • produce un’analgesia che si instaura lentamente,• dura a lungo,• si incrementa ripetendo i trattamenti a distanza di 3-4

giorni, è indotta dall’increzione di β-endorfine è inibita dal naloxone.

Effetto antalgico dell’Agopuntura (4)

Una stimolazione- manuale rapida e di breve durata o - elettrica a bassa intensità e ad elevata frequenza

(15-100 Hz), • produce un’analgesia che si instaura velocemente, • raggiunge il massimo in pochi minuti, • è di minore durata, • non si incrementa con il ripetersi dei trattamenti,

è indotta dalla secrezione di dinorfine ed enkefaline,

è resistente al naloxone.

S 38

GI 4

Trattamento del dolore acuto

azione su:I. Punti locoregionaliII. Punti lungo il meridianoIII. Punti distanti

Agopuntura e dolore cronico

• L’efficacia dell’Agopuntura nel dolore cronico è superiore all’effetto placebo.

• Nel trattamento del dolore cronico l’Agopuntura è efficace nel 55 % -85% dei pazienti.

Effetto notevolmente maggiore di quello che viene definito effetto placebo 30% - 35%.

Lewith G.T., Machin D.: On the evaluation of the clinical effects of acupuncture. Pain, 1983, 16:111-127

Dowson D., Lewith G.T., Machin D.: The effects of acupuncture versus placebo in the treatment of headache. Pain, 1985, 21:35 –42.

Quali sono le principali indicazioni cliniche dell’Agopuntura?

NIH CONSENSUS DEVELOPMENT NIH CONSENSUS DEVELOPMENT CONFERENCES ON ACUPUNCTURECONFERENCES ON ACUPUNCTURE

3-5 novembre 1997 Bethesda - Maryland

• quale efficacia ha l'Agopuntura, comparata al placebo o alla falsa Agopuntura, nelle condizioni in cui sono sufficienti dati disponibili per la valutazione?

• quale posto ha l'Agopuntura nel trattamento di varie condizioni per cui esistono sufficienti dati disponibili; questo in confronto ad altri interventi, o ancora in combinazione con altri interventi (incluso il non intervento)?

• che cosa sappiamo sugli effetti biologici dell’Agopuntura per poter riuscire a comprendere come funziona?

• quali sono i temi che devono essere affrontati affinché l’Agopuntura possa essere integrata in maniera idonea nel sistema sanitario odierno?

• quali sono le direttive per le ricerche future?

• Fonte:http://odp.od.nih.gov/consensus/107/107-statement.htm Agopuntura Evidenze cliniche e sperimentali, aspetti legislativi e diffusione in Italia

CONCLUSIONI E RACCOMANDAZIONI

• “…promettenti risultati sono emersi: per esempio , l’efficacia dell’Agopuntura nella nausea e nel vomito da chemioterapia e nel dolore dentario post-operatorio. Esistono altre condizioni come la tossicodipendenza, la riabilitazione dopo ictus, le cefalee, i dolori mestruali, l’epicondilite, la fibromialgia, l’osteoartrite, la lombalgia, la sindrome del tunnel carpale e l’asma, per le quali l’Agopuntura può essere utile come trattamento aggiuntivo o come alternativa ragionevole, oppure ancora come complemento di un programma terapeutico multifattoriale. E’ probabile che ulteriori ricerche riescano a individuare nuove aree nelle quali un intervento con Agopuntura può risultare utile.”

• Fonte:http://odp.od.nih.gov/consensus/107/107-statement.htm Agopuntura Evidenze cliniche e sperimentali, aspetti legislativi e diffusione in Italia - Casa Editrice Ambrosiana- Milano

AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION(AMA)

Il Dott. Wootton, Presidente dell’AMA ha così commentato i risultati della Consensus

Conference dei NIH sull’Agopuntura (1997):

“ l’American Medical Association consiglia i medici di educare se stessi e i propri pazienti relativamente allo stato delle conoscenze scientifiche che riguardano le terapie alternative, la loro sicurezza e i potenziali effetti terapeutici; l’AMA aiuterà e faciliterà questo processo”.

WHO-OMS WHO-OMS 1977 e successive modifiche nel 1990, 1993 e 1998

• Acne• Ansia• Asma• Borsite• Cefalea• Colon irritabile• Congiuntivite• Depressione reattiva• Herpes simplex ricorrente• Herpes zoster• Lombalgia• Nevralgie

• Odontalgia• Osteoartrosi• Otite• Paralsi a frigore• Rinite acuta e allergica• Sciatica• Sinusite• Emiplegia• Tinnitus• Vertigini• Vaginite

British Medical Society e British Medical British Medical Society e British Medical AssociationAssociation

• Dolore lombare• Cefalea tensiva• Dismenorrea• Ipoalgesia ed

induzione del parto• Malposizione fetale• Vomito post-

chirurgico, gravidico e iatrogeno

• Dolore dentario postestrattivo

• Asma• Lombalgia

Esistono studi scientifici sull’efficacia e i meccanismi d’azione dell’Agopuntura?

19971997La National Library of Medicine pubblica una review su 2032 lavori estratti da 9 riviste indicizzate, relativi

al periodo 1970-1996.

Numero di lavori RTCS per annoNumero di lavori RTCS per anno

Patologie studiate attraverso protocolli di Patologie studiate attraverso protocolli di buona qualità (1995-2001)buona qualità (1995-2001)

Qual è la diffusione dell’Agopuntura?

DIFFUSIONE DELL’AGOPUNTURA (1)

• NEL MONDO

• gli Agopuntori nel mondo sono oltre 1 milione

• oltre 700 milioni di persone si curano con l’Agopuntura

• l’Agopuntura si esercita in 129 paesi; dei quali, 39 in Asia, 30 in Europa, 36 in Africa, 2 Nord America, 22 in Sud America.

• Fonte: Convegno FNOMCe0 “Altra Medicina: pratica complementare o alternativa alla medicina?” Roma, 26 0ttobre 1996

DIFFUSIONE DELL’AGOPUNTURA (2)

• IN EUROPA

• gli Agopuntori in Europa sono circa 90 mila di cui circa 62 mila sono medici

• non meno di 20 milioni di europei hanno fatto ricorso almeno una volta all’Agopuntura

• Fonte: Convegno FNOMCe0 “Altra Medicina: pratica complementare o alternativa alla medicina?” Roma, 26 0ttobre 1996

DIFFUSIONE DELL’AGOPUNTURA (3)

• IN ITALIA

• gli Agopuntori in Italia sono circa 15 mila

• Fonte: Convegno FNOMCe0 “Altra Medicina: pratica complementare o alternativa alla medicina?” Roma, 26 0ttobre 1996

9 luglio 19879 luglio 1987

Atteggiamento verso le MnCAtteggiamento verso le MnCRecentemente vi è stato un drastico cambiamento di

atteggiamento. Tale cambiamento risulta assai bene da due review sulle Medicine non Convenzionali comparse nel Br.Med.J. Nel 1980 e nel 1999:

• Nella prima (1980), comparivano frasi del tipo “certe medicine non convenzionali dovrebbero essere estinte come la predizione del futuro dall’esame dei visceri degli animali”.

• Nella seconda (1990), comparivano frasi del tipo “vi è una crescente evidenza sull’efficacia – in certe condizioni – di alcune medicine non convenzionali”.

“Io sono un medico, in tutta la mia vita ho fatto il medico secondo i principi della Medicina Scientifica. A un certo punto, però, mi sono reso conto che non esiste la medicina assoluta e che la medicina è invece relativa.Non esiste neppure la malattia che scientificamente si cura, ma esiste il malato, che risponde in modo diverso a seconda della situazione mentale e psicologica”

John Preston, 1996