LA CLASSIFICAZIONE TNM

Tra il 1943 e il 1952 Pierre Denoix propose un sistema di

classificazione delle malattie oncologiche uguale per tutte

detto TNM, dove:

T identifica il tumore primitivo,

N identifica la condizione dei linfonodi regionali,

M identifica la presenza di malattia a distanza ( metastasi)

Per indicare meglio l'estensione del tumore sono stati

aggiunti dei numeri alle lettere:

T0 – T1 – T2 – T3 – T4

N0 – N1 – N2 – N3

M0 – M1

La classificazione:

TX non definisce il tumore,

NX non valuta i linfonodi,

MX non accerta la malattia a distanza

1

NON SONO CLASSIFICATE NEL

SISTEMA TNM

LE LEUCEMIE, I LINFOMI, IL

MELANOMA E ALCUNE

NEOPLASIE DI INTERESSE

PEDIATRICO

2

ALTRE CLASSIFICAZIONI

AJCC (AMERICAN JOINT COMMITTE ON CANCER)

UICC (UNIONE INTERNAZIONALE CONTRO IL CANCRO)

FIGO (FEDERATION INTERNATIONAL DE GYNECOLOGIE ET

OSTETRIQUE)

3

TERAPIA MEDICA,

CHIRURGICA, RADIANTE

E RADIOMETABOLICA

4

TERAPIA MEDICA

INDICE DI KARNOFSKY E OMS

KARNOFSKY OMS

100 attività normale, nessuna sintomatologia O

90-80 attività normale, sintomi minori 1

70-60 paziente allettato meno del 50% della giornata 2

50-40 paziente allettato più del 50% della giornata 3

30-20 paziente “confinato” a letto 4

10-0 paziente deceduto 5

5

REGOLE GENERALI

1) VALUTAZIONE DELLA SITUAZIONE

TUMORALE,

2) VALUTAZIONE DELLO STATO CLINICO DEL

PAZIENTE,

3) VALUTAZIONE ESAMI DI LABORATORIO E

DELLE RICERCHE STRUMENTALI EFFETTUATE,

4) POSIZIONAMENTO DI CATETERE VENOSO

CENTRALE

6

LA SORVEGLIANZA

STRETTA DEL PAZIENTE

DURANTE LA TERAPIA

PERFUSIONALE

PRESUPPONE LA

CONOSCENZA DEGLI

EFFETTI AVVERSI DEI

FARMACI

7

VIE DI SOMMINISTRAZIONE

OS,

INTRAMUSCOLO,

ENDOVENA,

LOCALE,

INTRACAVITARIA.

TIPI DI CHEMIOTERAPIA

NEO-ADIUVANTE: CERCARE DI RIDURRE LA

MASSA TUMORALE PRIMA DELL'INTERVENTO

CHIRURGICO,

ADIUVANTE: CHEMIOTERAPIA DOPO EXERESI

TUMORALE,

ANTI METASTATICA: CERCARE DI

RALLENTARE L'EVOLUZIONE DEL TUMORE GIA

DISSEMINATO (TERAPIA INUTILE)

RP = REMISSIONE PARZIALE

RC = REMISSIONE COMPLETA

(QUANDO?)

TOSSICITA' DA CHEMIOTERAPIA

ACUTA CRONICA

Ematologica Cardiaca (Antraciclina)

Apparato digerente Polmonare (Bleomicina)

Cute e Annessi Mielotossicità

Renale (Platino) Tossicità delle gonadi

Neurologica periferica ( Vincristina) Teratogenicità

Cardiaca (Adriblastina) Vescicale (Endoxan)

Epatica

Polmonare (Metotrexate, Gentamicina, Taxani)

Vescicale (Ciclofosfamide e Ifosfamide)

RADIOTERAPIA

La dose necessaria per “sterilizzare” il campo

dipende dal tipo istologico e dal “volume” della

malattia.

Radioterapia esterna: bassa energia (cute)

alte energie - cobalto

- acceleratore lineare

Radioterapia interna: sorgenti radioattive a contatto con il tumore (collo

dell'utero)

Si puo praticare Radioterapia:

Radioterapia + Chirurgia

Radioterapia + Chemioterapia

Radioterapia+chirurgia+Chemioterapia

Radioterapia palliativa (compressioni

midollari, metastasi ossee, cerebrali etc)

Complicanze della Radioterapia

-Complicanze cutanee

-Complicanze delle mucose,

-Esofagite, vomito, diarrea,cistiti,

-Proctite complicanze in funzione della zona

irradiata

TERAPIA RADIOMETABOLICA

I131 nei tumori della Tiroide

ORMONO TERAPIA

SOPPRIMERE L'AZIONE

DEGLI ORMONI

CIRCOLANTI CHE

STIMOLANO LA

CRESCITA DEL TUMORE.

ORMONO DIPENDENZA

(SENO, PROSTATA,

ENDOMETRIO)

TERAPIA CHIRURGICA

BIOTERAPIE

Anticorpi Monoclonali: diretti contro i fattori di crescita e loro

recettori (desinenza finale mab)

Antitirosinkinasici:(desinenza finale nib)

TERAPIA DI SUPPORTO IN

ONCOLOGIA

-TERAPIA DEL DOLORE

-AIUTO PSICOLOGICO (MALATO

E FAMIGLIARI)

-TERAPIA TRASFUSIONALE

etc

PARTICOLARI URGENZE IN

ONCOLOGIA

-EMATOLOGICHE: ANEMIA,

LEUCOPENIA,CID

-SINDROME DELLA CAVA SUPERIORE:

OSTRUZIONE DELLA VENA CAVA SUP.

CHE DETERMINA UN PARTICOLARE

EDEMA DETTO A “MANTELLINA” CHE

INTERESSA TUTTA LA PARTE

SUPERIORE DEL TRONCO

-TAMPONAMENTO CARDIACO

-MALATTIE TROMBO-EMBOLICHE

-OCCLUSIONE INTESTINALE

-IPERTENSIONE ENDOCRANICA

-COMPRESSIONE MIDOLLARE CON

DEFICIT MOTORIO COMPLETO

NEOPLASIE EMATOLOGICHE

-LEUCEMIA

-LINFOMI

-MIELOMA MULTIPLO

-NEOPLASIE

PLASMACELLULARI

LEUCEMIE

/ \

ACUTE CRONICHE

LEUCEMIE ACUTE

MIELOIDI LINFOIDI

-GRANULOCITARIA - LINFOCITA

-MONOCITARIA

-ERITROIDE

-MEGACARIOCITARIA

CLASSIFICAZIONE FAB

MIELOIDI LINFOIDI

MO L1 La più frequente nei bambini

M1 L2

M2 L3 cellule simili al linfoma di Burkilt

M3 Promielociti

M4 Granulociti e Monociti

M5 Monoblasti e Monociti

M6 EritroblastiI e MieloblastiI

M7 Blasti megacariocitari

CLINICA

ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI

PROGNOSI

TERAPIA

LEUCEMIE CRONICHE

MIELOIDE LINFOIDE

LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

DESCRITTA PER LA PRIMA VOLTA

NEL 1845

E' UNA MALATTIA

CONTRASSEGNATA DA

UN'ALTERATZIONE CITOGENETICA

E MOLECOLARE: CROMOSOMA

PHILADELFIA.

GENE DI FUSIONE BCR-ABL

LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA

PROLIFERAZIONE A CELLULE B

PROLIFERAZIONE A CELLULE T