IX CONGRESSO NAZIONALE GTM Le sindromi dolorose dellrsquoarto inferiore

il ruolo centrale dellrsquoanca

Sindrome femororotulea ruolo marginale del vasto mediale e ruolo centrale dellrsquoanca - nuove

prospettive

ARaschi Ft ndash OMT ndash Collab MRDM UNIGE

Fibre vasto mediale obliquo (VMO) essenziali per evitare la sublussazione laterale della rotula Lieb and Perry J Bone Joint Surg 1968

Deficit di equilibrio tra VMO e VL egrave largamente accettato dalla letteratura come fattore causale del malallineamento Powers Jospt 1998 - Review

Insufficienza del VMO associata ad atrofia ipoplasia inibizione e alterato controllo motorio

Powers Jospt 1998

Obiettivi e strategie

Recuperare lrsquoequilibrio dinamico tra il VMO e il VL per correggere il malallineamento

Migliorare il timing di attivazione del VMO rispetto al VL

Utilizzare supporti esterni (bendaggi e tutori) per supportare gli esercizi di rinforzo del VMO

Sofia et allThe extensor mechanism of the knee joint an anatomical study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006)

Sofia et allThe extensor mechanism of the knee joint an anatomical study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) Koskinen SK Kujala UM (1992) Patellofemoral relationships and distal insertion of the vastus medialis musclea magnetic resonance imaging study in non symptomatic subjects and in patients with patellar dislocation Arthroscopy

Vasto Mediale Fibre prossimali Vasto mediale longus (VML) Fibre distali Vasto mediale obliquo (VMO)

Orientamento delle fibre Presenza di un setto Innervazione

26 articoli - 699 gin sane - 591 gin con PFPS

Hubbard et al evidenzia come non ci siano differenze statisticamente significantive riguardanti lrsquoorientamento delle

fibre ed il grado di degenerazione dellrsquoart femoro rotulea

Allineamento delle fibre

bull VMO 44deg a 70deg 499deg

bull VML 115deg a 35deg 218deg

Farahmand (1998) e Bennett (1993) evidenziano piccole differenze tra i sessi

Singolo tronco nervoso presente nel 59 Doppio tronco nervoso presente nel 41

In ginocchia con assenza di patologie degenerative

NEL CASO SIANO STATE IDENTIFICATE 2 BRANCHE ENTRAMBE PROVENIVANO DAL

NERVO FEMORALE

Questa revisione supporta le intuizioni di Lieb and Perryrsquos (1968) sulla presenza di una notevole differenza di

orientamento tra fibre prossimale (VML) e distali (VMO)

non ci sono delle chiare evidenze sulla presenza di un setto che divida le due componenti del muscolo

nella maggior parte degli studi non egrave presente una innervazione doppia

Risulta quindi opportuno pensare che dal punto di vista anatomico non egrave possibile

richiedere unrsquoattivazione selettiva del VMO durante il rinforzo del quadricipite

Questa conclusione non egrave supportata esclusivamente da delle convinzioni

anatomiche ma anche da hellip

Pazienti con PFPS

- training VMO - training aspecifico quad

Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave

della vita

Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del

training aspecifico

Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare

selettivamente il vmo

Confermato poi ad oggi dahellip

Can vastus medialis oblique be preferentially

activated A systematic review of electromyographic studies

Smith TO et al 2009

Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)

lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non

siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO

Insufficienza del VMO associata ad atrofia ipoplasia inibizione e alterato controllo motorio

Powers Jospt 1998

Obiettivi e strategie

Recuperare lrsquoequilibrio dinamico tra il VMO e il VL per correggere il malallineamento

Migliorare il timing di attivazione del VMO rispetto al VL

Utilizzare supporti esterni (bendaggi e tutori) per supportare gli esercizi di rinforzo del VMO

Sofia et allThe extensor mechanism of the knee joint an anatomical study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006)

Sofia et allThe extensor mechanism of the knee joint an anatomical study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) Koskinen SK Kujala UM (1992) Patellofemoral relationships and distal insertion of the vastus medialis musclea magnetic resonance imaging study in non symptomatic subjects and in patients with patellar dislocation Arthroscopy

Vasto Mediale Fibre prossimali Vasto mediale longus (VML) Fibre distali Vasto mediale obliquo (VMO)

Orientamento delle fibre Presenza di un setto Innervazione

26 articoli - 699 gin sane - 591 gin con PFPS

Hubbard et al evidenzia come non ci siano differenze statisticamente significantive riguardanti lrsquoorientamento delle

fibre ed il grado di degenerazione dellrsquoart femoro rotulea

Allineamento delle fibre

bull VMO 44deg a 70deg 499deg

bull VML 115deg a 35deg 218deg

Farahmand (1998) e Bennett (1993) evidenziano piccole differenze tra i sessi

Singolo tronco nervoso presente nel 59 Doppio tronco nervoso presente nel 41

In ginocchia con assenza di patologie degenerative

NEL CASO SIANO STATE IDENTIFICATE 2 BRANCHE ENTRAMBE PROVENIVANO DAL

NERVO FEMORALE

Questa revisione supporta le intuizioni di Lieb and Perryrsquos (1968) sulla presenza di una notevole differenza di

orientamento tra fibre prossimale (VML) e distali (VMO)

non ci sono delle chiare evidenze sulla presenza di un setto che divida le due componenti del muscolo

nella maggior parte degli studi non egrave presente una innervazione doppia

Risulta quindi opportuno pensare che dal punto di vista anatomico non egrave possibile

richiedere unrsquoattivazione selettiva del VMO durante il rinforzo del quadricipite

Questa conclusione non egrave supportata esclusivamente da delle convinzioni

anatomiche ma anche da hellip

Pazienti con PFPS

- training VMO - training aspecifico quad

Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave

della vita

Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del

training aspecifico

Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare

selettivamente il vmo

Confermato poi ad oggi dahellip

Can vastus medialis oblique be preferentially

activated A systematic review of electromyographic studies

Smith TO et al 2009

Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)

lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non

siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO

Sofia et allThe extensor mechanism of the knee joint an anatomical study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006)

Sofia et allThe extensor mechanism of the knee joint an anatomical study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) Koskinen SK Kujala UM (1992) Patellofemoral relationships and distal insertion of the vastus medialis musclea magnetic resonance imaging study in non symptomatic subjects and in patients with patellar dislocation Arthroscopy

Vasto Mediale Fibre prossimali Vasto mediale longus (VML) Fibre distali Vasto mediale obliquo (VMO)

Orientamento delle fibre Presenza di un setto Innervazione

26 articoli - 699 gin sane - 591 gin con PFPS

Hubbard et al evidenzia come non ci siano differenze statisticamente significantive riguardanti lrsquoorientamento delle

fibre ed il grado di degenerazione dellrsquoart femoro rotulea

Allineamento delle fibre

bull VMO 44deg a 70deg 499deg

bull VML 115deg a 35deg 218deg

Farahmand (1998) e Bennett (1993) evidenziano piccole differenze tra i sessi

Singolo tronco nervoso presente nel 59 Doppio tronco nervoso presente nel 41

In ginocchia con assenza di patologie degenerative

NEL CASO SIANO STATE IDENTIFICATE 2 BRANCHE ENTRAMBE PROVENIVANO DAL

NERVO FEMORALE

Questa revisione supporta le intuizioni di Lieb and Perryrsquos (1968) sulla presenza di una notevole differenza di

orientamento tra fibre prossimale (VML) e distali (VMO)

non ci sono delle chiare evidenze sulla presenza di un setto che divida le due componenti del muscolo

nella maggior parte degli studi non egrave presente una innervazione doppia

Risulta quindi opportuno pensare che dal punto di vista anatomico non egrave possibile

richiedere unrsquoattivazione selettiva del VMO durante il rinforzo del quadricipite

Questa conclusione non egrave supportata esclusivamente da delle convinzioni

anatomiche ma anche da hellip

Pazienti con PFPS

- training VMO - training aspecifico quad

Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave

della vita

Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del

training aspecifico

Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare

selettivamente il vmo

Confermato poi ad oggi dahellip

Can vastus medialis oblique be preferentially

activated A systematic review of electromyographic studies

Smith TO et al 2009

Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)

lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non

siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO

Sofia et allThe extensor mechanism of the knee joint an anatomical study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) Koskinen SK Kujala UM (1992) Patellofemoral relationships and distal insertion of the vastus medialis musclea magnetic resonance imaging study in non symptomatic subjects and in patients with patellar dislocation Arthroscopy

Vasto Mediale Fibre prossimali Vasto mediale longus (VML) Fibre distali Vasto mediale obliquo (VMO)

Orientamento delle fibre Presenza di un setto Innervazione

26 articoli - 699 gin sane - 591 gin con PFPS

Hubbard et al evidenzia come non ci siano differenze statisticamente significantive riguardanti lrsquoorientamento delle

fibre ed il grado di degenerazione dellrsquoart femoro rotulea

Allineamento delle fibre

bull VMO 44deg a 70deg 499deg

bull VML 115deg a 35deg 218deg

Farahmand (1998) e Bennett (1993) evidenziano piccole differenze tra i sessi

Singolo tronco nervoso presente nel 59 Doppio tronco nervoso presente nel 41

In ginocchia con assenza di patologie degenerative

NEL CASO SIANO STATE IDENTIFICATE 2 BRANCHE ENTRAMBE PROVENIVANO DAL

NERVO FEMORALE

Questa revisione supporta le intuizioni di Lieb and Perryrsquos (1968) sulla presenza di una notevole differenza di

orientamento tra fibre prossimale (VML) e distali (VMO)

non ci sono delle chiare evidenze sulla presenza di un setto che divida le due componenti del muscolo

nella maggior parte degli studi non egrave presente una innervazione doppia

Risulta quindi opportuno pensare che dal punto di vista anatomico non egrave possibile

richiedere unrsquoattivazione selettiva del VMO durante il rinforzo del quadricipite

Questa conclusione non egrave supportata esclusivamente da delle convinzioni

anatomiche ma anche da hellip

Pazienti con PFPS

- training VMO - training aspecifico quad

Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave

della vita

Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del

training aspecifico

Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare

selettivamente il vmo

Confermato poi ad oggi dahellip

Can vastus medialis oblique be preferentially

activated A systematic review of electromyographic studies

Smith TO et al 2009

Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)

lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non

siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO

Orientamento delle fibre Presenza di un setto Innervazione

26 articoli - 699 gin sane - 591 gin con PFPS

Hubbard et al evidenzia come non ci siano differenze statisticamente significantive riguardanti lrsquoorientamento delle

fibre ed il grado di degenerazione dellrsquoart femoro rotulea

Allineamento delle fibre

bull VMO 44deg a 70deg 499deg

bull VML 115deg a 35deg 218deg

Farahmand (1998) e Bennett (1993) evidenziano piccole differenze tra i sessi

Singolo tronco nervoso presente nel 59 Doppio tronco nervoso presente nel 41

In ginocchia con assenza di patologie degenerative

NEL CASO SIANO STATE IDENTIFICATE 2 BRANCHE ENTRAMBE PROVENIVANO DAL

NERVO FEMORALE

Questa revisione supporta le intuizioni di Lieb and Perryrsquos (1968) sulla presenza di una notevole differenza di

orientamento tra fibre prossimale (VML) e distali (VMO)

non ci sono delle chiare evidenze sulla presenza di un setto che divida le due componenti del muscolo

nella maggior parte degli studi non egrave presente una innervazione doppia

Risulta quindi opportuno pensare che dal punto di vista anatomico non egrave possibile

richiedere unrsquoattivazione selettiva del VMO durante il rinforzo del quadricipite

Questa conclusione non egrave supportata esclusivamente da delle convinzioni

anatomiche ma anche da hellip

Pazienti con PFPS

- training VMO - training aspecifico quad

Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave

della vita

Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del

training aspecifico

Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare

selettivamente il vmo

Confermato poi ad oggi dahellip

Can vastus medialis oblique be preferentially

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Smith TO et al 2009

Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)

lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non

siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO

Hubbard et al evidenzia come non ci siano differenze statisticamente significantive riguardanti lrsquoorientamento delle

fibre ed il grado di degenerazione dellrsquoart femoro rotulea

Allineamento delle fibre

bull VMO 44deg a 70deg 499deg

bull VML 115deg a 35deg 218deg

Farahmand (1998) e Bennett (1993) evidenziano piccole differenze tra i sessi

Singolo tronco nervoso presente nel 59 Doppio tronco nervoso presente nel 41

In ginocchia con assenza di patologie degenerative

NEL CASO SIANO STATE IDENTIFICATE 2 BRANCHE ENTRAMBE PROVENIVANO DAL

NERVO FEMORALE

Questa revisione supporta le intuizioni di Lieb and Perryrsquos (1968) sulla presenza di una notevole differenza di

orientamento tra fibre prossimale (VML) e distali (VMO)

non ci sono delle chiare evidenze sulla presenza di un setto che divida le due componenti del muscolo

nella maggior parte degli studi non egrave presente una innervazione doppia

Risulta quindi opportuno pensare che dal punto di vista anatomico non egrave possibile

richiedere unrsquoattivazione selettiva del VMO durante il rinforzo del quadricipite

Questa conclusione non egrave supportata esclusivamente da delle convinzioni

anatomiche ma anche da hellip

Pazienti con PFPS

- training VMO - training aspecifico quad

Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave

della vita

Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del

training aspecifico

Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare

selettivamente il vmo

Confermato poi ad oggi dahellip

Can vastus medialis oblique be preferentially

activated A systematic review of electromyographic studies

Smith TO et al 2009

Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)

lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non

siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO

Singolo tronco nervoso presente nel 59 Doppio tronco nervoso presente nel 41

In ginocchia con assenza di patologie degenerative

NEL CASO SIANO STATE IDENTIFICATE 2 BRANCHE ENTRAMBE PROVENIVANO DAL

NERVO FEMORALE

Questa revisione supporta le intuizioni di Lieb and Perryrsquos (1968) sulla presenza di una notevole differenza di

orientamento tra fibre prossimale (VML) e distali (VMO)

non ci sono delle chiare evidenze sulla presenza di un setto che divida le due componenti del muscolo

nella maggior parte degli studi non egrave presente una innervazione doppia

Risulta quindi opportuno pensare che dal punto di vista anatomico non egrave possibile

richiedere unrsquoattivazione selettiva del VMO durante il rinforzo del quadricipite

Questa conclusione non egrave supportata esclusivamente da delle convinzioni

anatomiche ma anche da hellip

Pazienti con PFPS

- training VMO - training aspecifico quad

Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave

della vita

Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del

training aspecifico

Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare

selettivamente il vmo

Confermato poi ad oggi dahellip

Can vastus medialis oblique be preferentially

activated A systematic review of electromyographic studies

Smith TO et al 2009

Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)

lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non

siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO

Questa revisione supporta le intuizioni di Lieb and Perryrsquos (1968) sulla presenza di una notevole differenza di

orientamento tra fibre prossimale (VML) e distali (VMO)

non ci sono delle chiare evidenze sulla presenza di un setto che divida le due componenti del muscolo

nella maggior parte degli studi non egrave presente una innervazione doppia

Risulta quindi opportuno pensare che dal punto di vista anatomico non egrave possibile

richiedere unrsquoattivazione selettiva del VMO durante il rinforzo del quadricipite

Questa conclusione non egrave supportata esclusivamente da delle convinzioni

anatomiche ma anche da hellip

Pazienti con PFPS

- training VMO - training aspecifico quad

Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave

della vita

Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del

training aspecifico

Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare

selettivamente il vmo

Confermato poi ad oggi dahellip

Can vastus medialis oblique be preferentially

activated A systematic review of electromyographic studies

Smith TO et al 2009

Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)

lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non

siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO

Risulta quindi opportuno pensare che dal punto di vista anatomico non egrave possibile

richiedere unrsquoattivazione selettiva del VMO durante il rinforzo del quadricipite

Questa conclusione non egrave supportata esclusivamente da delle convinzioni

anatomiche ma anche da hellip

Pazienti con PFPS

- training VMO - training aspecifico quad

Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave

della vita

Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del

training aspecifico

Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare

selettivamente il vmo

Confermato poi ad oggi dahellip

Can vastus medialis oblique be preferentially

activated A systematic review of electromyographic studies

Smith TO et al 2009

Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)

lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non

siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO

Pazienti con PFPS

- training VMO - training aspecifico quad

Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave

della vita

Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del

training aspecifico

Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare

selettivamente il vmo

Confermato poi ad oggi dahellip

Can vastus medialis oblique be preferentially

activated A systematic review of electromyographic studies

Smith TO et al 2009

Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)

lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non

siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO

Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave

della vita

Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del

training aspecifico

Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare

selettivamente il vmo

Confermato poi ad oggi dahellip

Can vastus medialis oblique be preferentially

activated A systematic review of electromyographic studies

Smith TO et al 2009

Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)

lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non

siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO

Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare

selettivamente il vmo

Confermato poi ad oggi dahellip

Can vastus medialis oblique be preferentially

activated A systematic review of electromyographic studies

Smith TO et al 2009

Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)

lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non

siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO

Can vastus medialis oblique be preferentially

activated A systematic review of electromyographic studies

Smith TO et al 2009

Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)

lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non

siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO

Sembra che ci sia una tendenza al ritardo di attivazione del VMO nella discesa delle scale

La differenza non egrave SS nella salita delle scale

Presente sempre una notevole variabilitagrave anche nei soggetti sani

Sembra che sia presente nei pazienti PFPS un ritardo di attivazione del VM rispetto al VL di circa 10-25 ms

Il ritardo di attivazione non determina sempre PFPS ma puograve essere considerato un fattore di rischio

Maggiore egrave il ritardo maggiore egrave la probabilitagrave di sviluppare sintomi (Van Tiggelen 2009)

Un trattamento non specifico riesce comunque a migliorare il deficit nel timing di attivazione e la sintomatologia

VM VL ratio

Angolo Q

Brattstrom H Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of the patella Acta Orthop Scand 68(Supp) 1- 1 48 1964

statico

Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica

dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo

lrsquointerpretazione della cinematica solo

esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q

statico

Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali

Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali

Fattori Prossimali

Rotazione Interna Anca

Adduzione Anca

Dominanza Quadricipite

Rotazione Femorale

Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad

eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS

Questo si verifica negli ultimi gradi

di estensione e sotto carico

Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le

pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale

valutazione della cinematica dellrsquoanca

40 soggetti

20 PFPS

20 Controllo

Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite

markers

Incremento della rotazione interna del

femore in soggetti con PFPS

Diminuzione della forza isometrica in soggetti con

PFPS

14 abduttori 17 estensori

Adduzione Femorale

Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite

Dominanza Quadricipitale

Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori

ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno

Linee guida al trattamento

Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain

Nakagawa et al 2009

Fukada et al 2010

helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite

egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite

Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain

Mascal et al 2003

bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica

dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della

funzione Earl e Hoch 2011

bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica

dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della

funzione

1 Esercizi non in carico

2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)

3 Allenamento sport specifico

Linee guida al trattamento

SERF Straptrade DonJoy

Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano

presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche

funzionali prossimali

Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un

programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca

In conclusionehellip

Sembra che sia presente nei pazienti PFPS un ritardo di attivazione del VM rispetto al VL di circa 10-25 ms

Il ritardo di attivazione non determina sempre PFPS ma puograve essere considerato un fattore di rischio

Maggiore egrave il ritardo maggiore egrave la probabilitagrave di sviluppare sintomi (Van Tiggelen 2009)

Un trattamento non specifico riesce comunque a migliorare il deficit nel timing di attivazione e la sintomatologia

VM VL ratio

Angolo Q

Brattstrom H Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of the patella Acta Orthop Scand 68(Supp) 1- 1 48 1964

statico

Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica

dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo

lrsquointerpretazione della cinematica solo

esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q

statico

Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali

Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali

Fattori Prossimali

Rotazione Interna Anca

Adduzione Anca

Dominanza Quadricipite

Rotazione Femorale

Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad

eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS

Questo si verifica negli ultimi gradi

di estensione e sotto carico

Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le

pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale

valutazione della cinematica dellrsquoanca

40 soggetti

20 PFPS

20 Controllo

Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite

markers

Incremento della rotazione interna del

femore in soggetti con PFPS

Diminuzione della forza isometrica in soggetti con

PFPS

14 abduttori 17 estensori

Adduzione Femorale

Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite

Dominanza Quadricipitale

Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori

ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno

Linee guida al trattamento

Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain

Nakagawa et al 2009

Fukada et al 2010

helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite

egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite

Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain

Mascal et al 2003

bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica

dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della

funzione Earl e Hoch 2011

bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica

dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della

funzione

1 Esercizi non in carico

2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)

3 Allenamento sport specifico

Linee guida al trattamento

SERF Straptrade DonJoy

Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano

presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche

funzionali prossimali

Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un

programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca

In conclusionehellip

Angolo Q

Brattstrom H Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of the patella Acta Orthop Scand 68(Supp) 1- 1 48 1964

statico

Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica

dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo

lrsquointerpretazione della cinematica solo

esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q

statico

Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali

Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali

Fattori Prossimali

Rotazione Interna Anca

Adduzione Anca

Dominanza Quadricipite

Rotazione Femorale

Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad

eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS

Questo si verifica negli ultimi gradi

di estensione e sotto carico

Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le

pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale

valutazione della cinematica dellrsquoanca

40 soggetti

20 PFPS

20 Controllo

Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite

markers

Incremento della rotazione interna del

femore in soggetti con PFPS

Diminuzione della forza isometrica in soggetti con

PFPS

14 abduttori 17 estensori

Adduzione Femorale

Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite

Dominanza Quadricipitale

Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori

ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno

Linee guida al trattamento

Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain

Nakagawa et al 2009

Fukada et al 2010

helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite

egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite

Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain

Mascal et al 2003

bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica

dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della

funzione Earl e Hoch 2011

bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica

dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della

funzione

1 Esercizi non in carico

2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)

3 Allenamento sport specifico

Linee guida al trattamento

SERF Straptrade DonJoy

Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano

presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche

funzionali prossimali

Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un

programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca

In conclusionehellip

Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica

dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo

lrsquointerpretazione della cinematica solo

esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q

statico

Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali

Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali

Fattori Prossimali

Rotazione Interna Anca

Adduzione Anca

Dominanza Quadricipite

Rotazione Femorale

Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad

eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS

Questo si verifica negli ultimi gradi

di estensione e sotto carico

Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le

pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale

valutazione della cinematica dellrsquoanca

40 soggetti

20 PFPS

20 Controllo

Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite

markers

Incremento della rotazione interna del

femore in soggetti con PFPS

Diminuzione della forza isometrica in soggetti con

PFPS

14 abduttori 17 estensori

Adduzione Femorale

Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite

Dominanza Quadricipitale

Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori

ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno

Linee guida al trattamento

Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain

Nakagawa et al 2009

Fukada et al 2010

helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite

egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite

Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain

Mascal et al 2003

bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica

dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della

funzione Earl e Hoch 2011

bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica

dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della

funzione

1 Esercizi non in carico

2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)

3 Allenamento sport specifico

Linee guida al trattamento

SERF Straptrade DonJoy

Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano

presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche

funzionali prossimali

Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un

programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca

In conclusionehellip

Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali

Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali

Fattori Prossimali

Rotazione Interna Anca

Adduzione Anca

Dominanza Quadricipite

Rotazione Femorale

Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad

eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS

Questo si verifica negli ultimi gradi

di estensione e sotto carico

Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le

pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale

valutazione della cinematica dellrsquoanca

40 soggetti

20 PFPS

20 Controllo

Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite

markers

Incremento della rotazione interna del

femore in soggetti con PFPS

Diminuzione della forza isometrica in soggetti con

PFPS

14 abduttori 17 estensori

Adduzione Femorale

Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite

Dominanza Quadricipitale

Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori

ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno

Linee guida al trattamento

Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain

Nakagawa et al 2009

Fukada et al 2010

helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite

egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite

Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain

Mascal et al 2003

bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica

dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della

funzione Earl e Hoch 2011

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dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della

funzione

1 Esercizi non in carico

2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)

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Linee guida al trattamento

SERF Straptrade DonJoy

Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano

presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche

funzionali prossimali

Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un

programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca

In conclusionehellip

Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali

Fattori Prossimali

Rotazione Interna Anca

Adduzione Anca

Dominanza Quadricipite

Rotazione Femorale

Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad

eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS

Questo si verifica negli ultimi gradi

di estensione e sotto carico

Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le

pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale

valutazione della cinematica dellrsquoanca

40 soggetti

20 PFPS

20 Controllo

Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite

markers

Incremento della rotazione interna del

femore in soggetti con PFPS

Diminuzione della forza isometrica in soggetti con

PFPS

14 abduttori 17 estensori

Adduzione Femorale

Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite

Dominanza Quadricipitale

Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori

ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno

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Mascal et al 2003

bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica

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funzione Earl e Hoch 2011

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funzione

1 Esercizi non in carico

2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)

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Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano

presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche

funzionali prossimali

Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un

programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca

In conclusionehellip

Fattori Prossimali

Rotazione Interna Anca

Adduzione Anca

Dominanza Quadricipite

Rotazione Femorale

Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad

eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS

Questo si verifica negli ultimi gradi

di estensione e sotto carico

Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le

pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale

valutazione della cinematica dellrsquoanca

40 soggetti

20 PFPS

20 Controllo

Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite

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Incremento della rotazione interna del

femore in soggetti con PFPS

Diminuzione della forza isometrica in soggetti con

PFPS

14 abduttori 17 estensori

Adduzione Femorale

Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite

Dominanza Quadricipitale

Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori

ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno

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1 Esercizi non in carico

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Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano

presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche

funzionali prossimali

Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un

programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca

In conclusionehellip

Rotazione Femorale

Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad

eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS

Questo si verifica negli ultimi gradi

di estensione e sotto carico

Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le

pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale

valutazione della cinematica dellrsquoanca

40 soggetti

20 PFPS

20 Controllo

Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite

markers

Incremento della rotazione interna del

femore in soggetti con PFPS

Diminuzione della forza isometrica in soggetti con

PFPS

14 abduttori 17 estensori

Adduzione Femorale

Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite

Dominanza Quadricipitale

Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori

ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno

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1 Esercizi non in carico

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In conclusionehellip

Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le

pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale

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40 soggetti

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20 Controllo

Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite

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Incremento della rotazione interna del

femore in soggetti con PFPS

Diminuzione della forza isometrica in soggetti con

PFPS

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Adduzione Femorale

Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite

Dominanza Quadricipitale

Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori

ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno

Linee guida al trattamento

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Nakagawa et al 2009

Fukada et al 2010

helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite

egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite

Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain

Mascal et al 2003

bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica

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funzione

1 Esercizi non in carico

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SERF Straptrade DonJoy

Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano

presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche

funzionali prossimali

Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un

programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca

In conclusionehellip

valutazione della cinematica dellrsquoanca

40 soggetti

20 PFPS

20 Controllo

Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite

markers

Incremento della rotazione interna del

femore in soggetti con PFPS

Diminuzione della forza isometrica in soggetti con

PFPS

14 abduttori 17 estensori

Adduzione Femorale

Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite

Dominanza Quadricipitale

Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori

ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno

Linee guida al trattamento

Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain

Nakagawa et al 2009

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Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un

programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca

In conclusionehellip

Incremento della rotazione interna del

femore in soggetti con PFPS

Diminuzione della forza isometrica in soggetti con

PFPS

14 abduttori 17 estensori

Adduzione Femorale

Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite

Dominanza Quadricipitale

Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori

ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno

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funzionali prossimali

Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un

programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca

In conclusionehellip