Roberto DoreRoberto Dore

Istituto di Radiologia – UOS Radiologia Toracica e TCIstituto di Radiologia – UOS Radiologia Toracica e TC

Policlinico “S.Matteo”, IRCCS, PaviaPoliclinico “S.Matteo”, IRCCS, Pavia

Contact: r.dore@smatteo.pv.itContact: r.dore@smatteo.pv.it

IPERTENSIONE E CARDIOCHIRURGIA S.Matteo, Pavia 19 10 GIUGNO 2011

IMAGING CON TAC

Gli argomentiGli argomenti la TCMDla TCMD contributo alla d.d. delle IAPcontributo alla d.d. delle IAP contributo alla definizione e stadiazionecontributo alla definizione e stadiazione scelta del trattamentoscelta del trattamento nel monitoraggio nel monitoraggio

Le metodicheLe metodiche

Rx toraceRx torace TCmd 16-64TCmd 16-64 Rm cardiacaRm cardiaca

Le metodicheLe metodiche

Rx toraceRx torace TCmd 16-64TCmd 16-64 Rm cardiacaRm cardiaca

Le metodicheLe metodiche

Rx toraceRx torace TCmd 16-64TCmd 16-64 Rm cardiacaRm cardiaca

TC e malattia trombo-embolica cronicaTC e malattia trombo-embolica cronica

Ampio spettro di alterazioni che compongono la diagnosi

Sul versante parenchimale, su quello mediastinico, su quello cardiaco, sulle arterie polmonari

Le metodicheLe metodiche

Rx toraceRx torace TCmd 16-64TCmd 16-64 Rm cardiacaRm cardiaca

I segni cardiaci in TC:I segni cardiaci in TC: cuore cuore polmonare acutopolmonare acuto

Emboli acuti

I segni cardiaci: I segni cardiaci: cuore polmonare cuore polmonare cronicocronico

Dilatazione – ipertrofia del VDDilatazione – ipertrofia del VD

Recidiva embolicaRecidiva embolica

Evoluzione cronica ?Evoluzione cronica ?

Evoluzione cronicaEvoluzione cronica

Evoluzione cronica?Evoluzione cronica?

Ci sono segni che possono riconoscere arterie Ci sono segni che possono riconoscere arterie danneggiate da precedenti embolie acutedanneggiate da precedenti embolie acute

Probabilmente sono sottostimatiProbabilmente sono sottostimati Ci sono segni che sospettano la evoluzione Ci sono segni che sospettano la evoluzione

cronicacronica Ci sono segni che sospettano ipertensione Ci sono segni che sospettano ipertensione

arteriosa polmonarearteriosa polmonare

Evoluzione cronica?Evoluzione cronica?

Ipertrofia del VD in una recidiva embolica Ipertrofia del VD in una recidiva embolica acuta, può essere la spia di esordio di malattia acuta, può essere la spia di esordio di malattia tromboembolica cronica.tromboembolica cronica.

Segni parenchimali di TE cronicaSegni parenchimali di TE cronica

La perfusione a mosaicoLa perfusione a mosaico

Segni parenchimali di TE cronicaSegni parenchimali di TE cronica

La perfusione a mosaicoLa perfusione a mosaico

Segni parenchimali di TE cronicaSegni parenchimali di TE cronica

Le Le asimmetrie asimmetrie di calibro di calibro

vasalevasale

Segni parenchimali di TE cronicaSegni parenchimali di TE cronica

Le cicatrici Le cicatrici mantellari di mantellari di esiti di infarti esiti di infarti lobularilobulari

RISULTATI

Take home pointTake home point

Anche in TCAR polmonare si può Anche in TCAR polmonare si può sospettare si può sospettare la sospettare si può sospettare la

malattia tromboembolica cronicamalattia tromboembolica cronica

Le arterie polmonariLe arterie polmonari

Le arterie polmonariLe arterie polmonari

Classificazione intraoperatoriaClassificazione intraoperatoria

Tipo ITipo I (30%) (30%)

Le arterie polmonariLe arterie polmonari

Classificazione intraoperatoriaClassificazione intraoperatoria Tipo IITipo II (30%) (30%)

ispessimento e ispessimento e fibrosi intimalefibrosi intimale, con , con o senza o senza trombo trombo organizzatoorganizzato prossimaleprossimale alle alle arterie segmentaliarterie segmentali

Le arterie polmonariLe arterie polmonari

Segni arteriosi di TE cronicaSegni arteriosi di TE cronica

Possibili destini Possibili destini della della risoluzione risoluzione anormale del anormale del embolo o embolo o trombo acutotrombo acuto

Le arterie polmonariLe arterie polmonari

E. Castañer RadioGraphics 2009; 29:31–53

Possibili Possibili destini della destini della risoluzione risoluzione anormale anormale del embolo del embolo o trombo o trombo acutoacuto

Le arterie polmonariLe arterie polmonari

Occlusioni completeOcclusioni complete

Segni della ricanalizzazione arteriosaSegni della ricanalizzazione arteriosa

Segni arteriosi di TE cronicaSegni arteriosi di TE cronica

Segni arteriosi di TE cronicaSegni arteriosi di TE cronica

Segni della ricanalizzazione arteriosaSegni della ricanalizzazione arteriosa

Classificazione intraoperatoriaClassificazione intraoperatoria Tipo IIITipo III (10%) (10%)

ispessimento e ispessimento e fibrosi fibrosi o membrane intimaleo membrane intimale, , con o senza con o senza trombo trombo organizzatoorganizzato distaledistale alle arterie segmentalialle arterie segmentali

Ipertens. Arteriosa polmonare Ipertens. Arteriosa polmonare primitivaprimitiva

Embolie pregressa da tre anniEmbolie pregressa da tre anni

78 anni maschio – dispnea 78 anni maschio – dispnea

78 anni maschio – dispnea 78 anni maschio – dispnea

72 anni, maschio 72 anni, maschio ipertensione art polmonare – pregresse embolie ipertensione art polmonare – pregresse embolie

72 anni, maschio 72 anni, maschio ipertensione art polmonare – pregresse embolie ipertensione art polmonare – pregresse embolie

72 anni, maschio 72 anni, maschio ipertensione art polmonare – pregresse embolie ipertensione art polmonare – pregresse embolie

72 anni, maschio 72 anni, maschio ipertensione art polmonare – pregresse embolie ipertensione art polmonare – pregresse embolie

72 anni, maschio 72 anni, maschio ipertensione art polmonare – pregresse embolie ipertensione art polmonare – pregresse embolie

72 anni, maschio 72 anni, maschio ipertensione art polmonare – pregresse embolie ipertensione art polmonare – pregresse embolie

Segni mediastiniciSegni mediastinici

Le ectasie di arterie bronchialiLe ectasie di arterie bronchiali

Altre arterie sistemicheAltre arterie sistemiche

Le ectasie di Le ectasie di arterie frenichearterie frenichecon anastomosi sistemico-polmonarecon anastomosi sistemico-polmonare

Altre arterie sistemicheAltre arterie sistemiche

Le ectasie di Le ectasie di arterie intercostaliarterie intercostalicon anastomosi sistemico-polmonarecon anastomosi sistemico-polmonare

Altre arterie sistemicheAltre arterie sistemiche

Le ectasie di Le ectasie di arterie intercostaliarterie intercostalicon anastomosi sistemico-polmonarecon anastomosi sistemico-polmonare

RISULTATI

maschio, 60 aa, TVP, dispneamaschio, 60 aa, TVP, dispnea

m. Tromboembolica cronicam. Tromboembolica cronica

Perfusione polmonare in TCPerfusione polmonare in TC

Perfusione-TC in malattia TECPerfusione-TC in malattia TEC

Perfusione-TC in malattia TECPerfusione-TC in malattia TEC

Perfusione polmonare mediante TC Perfusione polmonare mediante TC doppia energiadoppia energia

EP prima di trattamento

RISCONTRI MORFOLOGICIRISCONTRI MORFOLOGICI RISCONTRI FUNZIONALIRISCONTRI FUNZIONALI

Acquisizione dei dati con differenti Acquisizione dei dati con differenti spettri energetici in unica scansionespettri energetici in unica scansione

LimitazioniLimitazioni

Artefatti da eccessivo mdc in VCSArtefatti da eccessivo mdc in VCS

LimitazioniLimitazioni

FOV limitato per il sistema a 80Kv (26 cm)FOV limitato per il sistema a 80Kv (26 cm)

Donna 33 anni, dopo 6 Donna 33 anni, dopo 6 mesi da EPmesi da EP

Donna 33 anni, dopo 6 Donna 33 anni, dopo 6 mesi da EPmesi da EP

Donna 33 anni, dopo 6 Donna 33 anni, dopo 6 mesi da EPmesi da EP

Donna 33 anni, dopo 6 Donna 33 anni, dopo 6 mesi da EPmesi da EP

Ipertensione arteriosa Ipertensione arteriosa primitivaprimitiva

Ipertensione arteriosa Ipertensione arteriosa primitivaprimitiva

Ipertensione arteriosa Ipertensione arteriosa primitivaprimitiva

Ipertensione arteriosa Ipertensione arteriosa primitivaprimitiva

EnfisemaEnfisema

Perfusione in dual energy CTPerfusione in dual energy CT

Poco benificio clinico nella embolia acutaPoco benificio clinico nella embolia acuta Ad esclusione della embolizzazione Ad esclusione della embolizzazione

subsegmentale o microemboliasubsegmentale o microembolia Utile nella valutazione a 6 mesi dalla embolia Utile nella valutazione a 6 mesi dalla embolia

in soggetti a rischio di riembolizzazionein soggetti a rischio di riembolizzazione Utile per definire e quantificare il danno Utile per definire e quantificare il danno

periferico di una malattia tromboembolica periferico di una malattia tromboembolica cronicacronica

Nel follow up delle tromboendoartecectomieNel follow up delle tromboendoartecectomie

D.D.D.D. Giovane adulto maschio Giovane adulto maschio dispnea da sforzo dispnea da sforzo

Giovane adulto maschio Giovane adulto maschio dispnea da sforzodispnea da sforzo

Sarcoma della arteria Sarcoma della arteria polmonarepolmonare

Sarcoma della arteria Sarcoma della arteria polmonarepolmonare

Nov. 96Nov. 96 Feb. 97Feb. 97

luglio 97luglio 97

Giovane adulto maschio Giovane adulto maschio dispnea da sforzo, ipertensione arteriosa polmonaredispnea da sforzo, ipertensione arteriosa polmonareD.D.D.D.

Sarcoma delle arterie polmonariSarcoma delle arterie polmonari

D.D.D.D. Giovane adulto maschio Giovane adulto maschio dispnea da sforzo, ipertensione arteriosa polmonare dispnea da sforzo, ipertensione arteriosa polmonare

Non impregnazione contrastograficaNon impregnazione contrastografica

Sarcoma indifferenziato – asportazione chirurgicaSarcoma indifferenziato – asportazione chirurgica

36 ys donna, sportiva, dispnea36 ys donna, sportiva, dispnea

Albero arterioso di destraAlbero arterioso di destra

Sarcoma indifferenziato – asportazione chirurgicaSarcoma indifferenziato – asportazione chirurgica

11 anni, donna, m.linfoproliferativa11 anni, donna, m.linfoproliferativa

11 anni, donna, m.linfoproliferativa11 anni, donna, m.linfoproliferativa

Localizzazione micoticaLocalizzazione micotica

S. Veno-S. Veno-OcclusivaOcclusiva

Frazier AA - RadioGraphics 2007; 27:867–882

Ipertensione Polmonare Primitiva Ipertensione Polmonare Primitiva postcapillare :postcapillare : S. Veno-Occlusiva S. Veno-Occlusiva

Frazier AA - RadioGraphics 2007; 27:867–882

Sindrome veno-occlusivaSindrome veno-occlusiva

Non Non prostaciclineprostacicline

Noduli non Noduli non solidi solidi centrolobulari, centrolobulari, 73% specificità73% specificità

AJR 2004;183:65–70

S. Veno-Occlusiva – TCARS. Veno-Occlusiva – TCAR

Segni associati:Segni associati: Linfonodi mediastinici ingranditi (poco frequente)Linfonodi mediastinici ingranditi (poco frequente) Segni cardiaci di ipertensione arteriosa polmonareSegni cardiaci di ipertensione arteriosa polmonare

S. Veno-Occlusiva – S. Veno-Occlusiva – D.D.D.D.

Emangiomatosi capillare polmonareEmangiomatosi capillare polmonare - - ipertensione arteriosa polmonareipertensione arteriosa polmonare - pattern prevalente GGO centrolobulare- pattern prevalente GGO centrolobulare - pattern secondario ispessimenti settali lisci- pattern secondario ispessimenti settali lisci

Frazier AA - RadioGraphics 2007; 27:867–882

Donna 21 aa, IAPDonna 21 aa, IAP

TC : sospetta SVOTC : sospetta SVO

IP primitivaIP primitiva Noduli non solidi centrolobulari Noduli non solidi centrolobulari

da granulomi di colesterolo, nel da granulomi di colesterolo, nel 25 % dei paz, senza linfonodi 25 % dei paz, senza linfonodi senza settisenza setti

AJR 1999:172:1317-1319

IP primitivaIP primitiva

Pattern a mosaicoPattern a mosaico

Mediastinite sclerosanteMediastinite sclerosante

Donna 48 aa, dispnea progressiva, pregressa sarcoidosi

Mediastinite sclerosanteMediastinite sclerosante

Donna 48 aa, dispnea progressiva, pregressa sarcoidosi

Mediastinite sclerosanteMediastinite sclerosante

Donna 48 aa, dispnea progressiva, pregressa sarcoidosi

Gli argomentiGli argomentiRiconoscimento radiologico del paziente con Riconoscimento radiologico del paziente con ipertensione polmonare (RX e TC)ipertensione polmonare (RX e TC)

contributo alla definizione diagnosticacontributo alla definizione diagnostica

scelta del trattamento, monitoraggioscelta del trattamento, monitoraggio

Accessibilità chirurgicaAccessibilità chirurgica

Accessibilità chirurgicaAccessibilità chirurgica

Accessibilità chirurgicaAccessibilità chirurgica

Accessibilità chirurgicaAccessibilità chirurgica

Accessibilità chirurgicaAccessibilità chirurgica

Accessibilità chirurgicaAccessibilità chirurgica

CONCLUSIONICONCLUSIONI

Elevata capacità della TC a riconoscere la Elevata capacità della TC a riconoscere la TECTEC

Anche in riacutizzazioni embolicheAnche in riacutizzazioni emboliche Semeiotica ad ampio raggio compresa la Semeiotica ad ampio raggio compresa la

perfusione. perfusione. Due esami in unoDue esami in uno Ampi criteri di diagnosi differenzialeAmpi criteri di diagnosi differenziale Importanti criteri sulla operabilità Importanti criteri sulla operabilità