IL SERVIZIO SANITARIONAZIONALE ITALIANO

Gavino MacioccoDipartimento di Sanità Pubblica -

Università di Firenzegavino.maciocco@unifi.it

Legge Crispi-Pagliani - 1888

Governocentrale

Provincia

Comune

Ministero degli InterniDirezione Generale di Sanità

Medico Provinciale

Ufficiale Sanitario

Igiene pubblica

+

assistenza sanitariaagli indigenti

Cronologia• 1890 – Istituzioni pubbliche assistenza

e beneficienza (IPAB) • 1907 - Primo testo unico delle leggi

sanitarie• 1923 – Dispensari malattie veneree• 1925 – INADEL • 1925 – ONMI

• 1927 – Consorzi provinciali antitubercolari

• 1933 – INAIL• 1934 – Secondo testo unico

delle leggi sanitarie• 1935 – INPS• 1942 – ENPAS• 1943 – INAM

Inam di Novara

Mortalità per malattie del sistema circolatorio, tumori e malattie infettive, per 100.000 abitanti. Anni 1926-2001. Fonte: Istat

0

100

200

300

400

500

600

1926 1931 1936 1941 1946 1951 1956 1961 1966 1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001

Malattie del s is tem a circolatorio

Tum ori

Malattie infettive

Andamento della mortalità per tubercolosi in tutte le forme, per tubercolosi dell’apparato respiratorio e per tubercolosi

extrapolmonare in Italia, 1887-1953. ( per 100.000 ab.).

Tasso di mortalità (x 1.000) nelle quattro ripartizioni italiane, 1871-1961

Speranza di vita alla nascita della popolazione italiana. Maschi e Femmine. Anni 1931-2001. Fonte: Istat

53,8

63,7

67,2

69

71,1

73,6

74,7

56

67,2

72,3

74,9

77,8

80,2

82,9

1931

1951

1961

1971

1981

1991

2001

Femmine

Maschi

Costituzione Italiana (22.XII.1947)

• La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti.

• Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana.

Art. 32

Il sistema sanitario italiano(prima della riforma del 1978)

CASSE MUTUE

OSPEDALI

PROVINCEE COMUNI

Verso la riforma sanitaria

Riforma ospedaliera - 1968

Istituzione delle Regioni – 1970

Trasferimento delle funzioni dello Stato

Scioglimento degli enti mutualistici

Legge 23 dicembre 1978, n. 833.

Istituzione del servizio sanitario nazionale. • 1. I princìpi.

• La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività mediante il servizio sanitario nazionale.

• La tutela della salute fisica e psichica deve avvenire nel rispetto della dignità e della libertà della persona umana.

• Il servizio sanitario nazionale è costituito dal complesso delle funzioni, delle strutture, dei servizi e delle attività destinati alla promozione, al mantenimento ed al recupero della salute fisica e psichica di tutta la popolazione senza distinzione di condizioni individuali o sociali e secondo modalità che assicurino l'eguaglianza dei cittadini nei confronti del servizio.

• L'attuazione del servizio sanitario nazionale compete allo Stato, alle regioni e agli enti locali territoriali, garantendo la partecipazione dei cittadini.

GOVERNO CENTRALEMinistero della Sanità

REGIONE

USL

SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE

COMUNI

Unità Sanitaria Locale( - 100.000 abitanti)

Comune/i

COMITATO DI GESTIONEPresidente

UFFICIO DI DIREZIONE

Ospedale Distretti Prevenzione

• Globalità degli interventi: prevenzione, cura, riabilitazione

• Universalità – Finanziamento attraverso la fiscalità generale

• Unità Sanitarie Locali• Il ruolo dei Comuni• I bisogni della

popolazione: variabile “indipendente”

• Globalità degli interventi: prevenzione, cura, riabilitazione

• Universalità – Finanziamento attraverso la fiscalità generale

• Aziende USL• Il ruolo della regione• Vincoli di bilancio:

variabile “indipendente”

D. Leg. 502/92 e 517/93

GOVERNO CENTRALEMinistero della Sanità

REGIONE

ASL

SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE

AO

Unità Sanitaria LocaleDimensione provinciale

Direttore Generale

Ospedale Distretti Prevenzione

DirettoreSanitario

DirettoreAmministrativo

CoordinatoreSociale

IL FEDERALISMO IN SANITA’

15,3%

10,5%

9,9%

8,4%

8,3%

6.102

3.165

3.159

2.546

2.392

2.727

2.475

2.210

2.176

1.828

2003

Spesa sanitaria e PIL pro-capite. Paesi OCSE. 2000.

Fonte: OECD HEALTH DATA 2002.

y = 0,0905x - 211,72R2 = 0,7448

0

1000

2000

3000

4000

5000

5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000

PIL pro capite, in $ PPP

Sp

es

a s

an

ita

ria

to

tale

pro

ca

pit

e, $

PP

P

USA

Italia

G7 - Spesa Sanitaria Pro-Capite

1990-1995-2000 (US$PPP)

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000

United Kingdom

Japan

Italy

France

Canada

Germany

United States

2000

1995

1990

OECD DATA 2003

G7 - Spesa Sanitaria Totale come % del PIL – 1990-1995-

2000

0 2 4 6 8 10 12 14

United Kingdom

Japan

Italy

Canada

France

Germany

United States

%

2000

1995

1990

OECD DATA 2003

G7 - Spesa Sanitaria Pubblica e Privata come % del PIL – 2001

0 2 4 6 8 10

United Kingdom

Italy

France

Germany

Canada

United States

%

Private exp on health % GDP

Public exp. on health % GDP

OECD DATA 2003

G7 – Spesa farmaceutica per abitante (US$PPP)

0 100 200 300 400 500 600

United Kingdom

Japan

Germany

Canada

Italy

France

United States

US$PPP

G7 – Posti letto per 1000 abitanti

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

United States

Canada

United Kingdom

Italy

France

Germany

Japan

N. posti letto x 1000 ab.

G7 – Durata media della degenza

0 2 4 6 8 10 12

United States

United Kingdom

Canada

Italy

France

Germany

GiorniOECD DATA 2003

G7 – Occupazione posti letto %

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

United States

Italy

France

United Kingdom

Germany

Canada

%OECD DATA 2003

G7 – RNM per milione di abitanti

0 5 10 15 20 25

Canada

France

United Kingdom

Germany

Italy

United States

Japan

OECD DATA 2003

G7 – Mortalità Infantilex 1000 nati vivi

0 1 2 3 4 5 6 7 8

United States

United Kingdom

Canada

France

Italy

Germany

Japan

x 1000 nati vivi

OECD DATA 2003

G7 - Speranza di vita alla nascita e Spesa sanitaria pro-

capite

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

United Kingdom Japan Italy France Canada Germany United States

US

$PP

P

77

78

79

80

81

82

83

84

85

Yea

rs

Health Exp. Per capita Life Expect. Women

Graf. 3 - Spesa sanitaria totale in alcuni paesi con diverso mix pubblico - privato

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

1960 1970 1980 1990 2000

% sp

esa s

anita

ria su

Pil

USA

CH

UK

ITASW

Spesa sanitaria totale in alcuni paesi con diverso mix pubblico-privato

(USA, Svizzera vs Svezia, Italia e UK)

Spesa sanitaria totale e pubblica in % Pil Italia 1960-2000

2

3

4

5

6

7

8

9

1960 1970 1980 1990 2000

Spesa totale Spesa pubblica

Istituzionedel SSN

Aziendalizzazione

Federalismo

?•

Spesa pubblica e privata - % del PIL 1980 = 1

Graf. 2 - Spesa pubblica e privata in % Pil N.I. 1980 =1

0,9

1,1

1,3

1,5

1,7

1980 1985 1990 1995 2000

privata

pubblica

totale

Spesa pro-capite regionale del SSN Non corretta e corretta per mobilità

Anno 2001 (mln di lire correnti)

0,000

0,500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

Non corretta

Corretta per mobilità

Evoluzione del finanziamento regionale pro-capite del SSN –

Variazione anni 1992-2001 (mln di lire correnti)

0,000

0,500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

1992

2001

Variazione

Vaccinazione Antinfluenzale (2001)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Bolzano Toscana ITALIA FriuliV.G.

Tagli cesarei sul totale dei parti (%)

0

10

20

30

40

50

60

Campania ITALIA Toscana Bolzano

.

Tasso di mortalità infantile

Spesa sanitaria pubblica in rapporto al PIL (%)

0123456789

10

Calabria ITALIA Toscana Lombardia

Tasso standardizzato di mortalità

(x 100.000) per tutti i tumori – Anno 1998

0

50

100

150

200

250

Lom bardia ITALIA Toscana C alabria

Maschi Femmine

Tasso standardizzato di mortalità (x 10.000) per malattie

cardiovascolari – Anno 2000

0

10

20

30

40

50

60

Campania ITALIA Toscana Marche

Maschi Femmine

Spesa regionale pro-capite ospedaliera convenzionata del SSN (mln di lire

correnti)

0,000

0,100

0,200

0,300

0,400

0,500

0,600

Spesa regionale pro-capite per il personale del SSN (mln di lire correnti)

– Anno 2001

0,000

0,200

0,400

0,600

0,800

1,000

1,200

1,400

1,600

Evoluzione della spesa regionale pro-capite per il personale del SSN (mln di lire

correnti) – Toscana e Italia – Anni 1997 - 2001

0,000

0,200

0,400

0,600

0,800

1,000

1,200

1 2 3 4 5

Toscana ITALIA

0,000

0,050

0,100

0,150

0,200

0,250

0,300

1 2 3 4 5

Toscana ITALIA

Evoluzione della spesa regionale pro-capite ospedaliera convenzionata del SSN (mln di lire correnti) – Toscana e Italia (anni 1997 –

2001)

Costo medio del personale del SSN (mln di lire correnti) -

Anno 2000

0,000

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

90,000

100,000

Evoluzione dell’incidenza della spesa per personale, beni e servizi, farmaci e ospedaliera convenzionata - Toscana

e Italia – Anni 1997 - 2001

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

1 2 3 4 5

Personale

Beni e servizi

Farmaci

Osped. Conv.

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

1 2 3 4 5

Toscana Italia

Speranza di vita alla nascita – Regioni Italiane –

Anno 1999

70

72

74

76

78

80

82

84

ANNI

Toscana Umbria ITALIA Campania Marche Toscana ITALIA Campania

MASCHI

FEMMINE

0

5

10

15

20

25

30

ANNI

Liguria Toscana ITALIA Campania

M

F

Percentuale di anziani Regioni Italiane – Anno 2001

REGIONI

Spesa pro capite 2003 €

03/02 % Spesa pro capite 2002 €

SICILIA 167,62 - 10,3 185,8 LAZIO 176,55 0,3 179,3

ABRUZZO 160,54 - 2,9 174,1 LIGURIA 150,26 - 3,4 171,8

SARDEGNA 162,36 0,5 165,5 CALABRIA 158,85 - 5,6 164,8

BASILICATA 159,65 - 1,1 162,7 PUGLIA 146,68 - 8,9 162,4

MARCHE 143,38 - 6,4 161,1 CAMPANIA 159,87 - 6,5 159,8

UMBRIA 134,18 - 8,7 154,9 EMILIA R. 135,62 - 2,6 153,7 TOSCANA 128,01 - 7,8 151,5

LOMBARDIA 122,12 - 14,4 148,7 PIEMONTE 119,28 - 8,4 140,4 VENETO 117,90 - 9,0 136,2 ITALIA 142,49 - 7,1

SPESA PUBBLICA PRO CAPITE NETTA (Gennaio – settembre 2003 fonte OSMED 11 febbraio 2004)

CHI SPENDE DI PIU’ CHI SPENDE MENO REGIONI Asl € Asl € v. d’Aosta Aosta (124) 128,99 Aosta (124) 128,99 Friuli V. G. Bassa Friulana (99) 136,67 Alto Friuli (141) 125,06 MOLISE Basso Molise (45) 158,13 Alto Molise (130) 128,27

TOSCANA Versilia (90) 140,16 Prato (172) 116,23 PIEMONTE Torino I (106) 130,98 Biella (195) 104,21 UMBRIA Terni (69) 140,11 Foligno (136) 126,06

EMILIA R. Bologna (53) 153,81 Reggio Emilia (166) 117,56 LIGURIA Spezzino (27) 166,12 Imperiese (121) 129,93 VENETO Veneziana (101) 135,59 Thiene (196) 101,75

LOMBARDIA Mantova (109) 133,16 Lecco (182) 113,03 BASILICATA Matera (29) 164,61 Lagonegro (67) 148,62 ABRUZZO Pescara (18) 171,09 L’Aquila (75) 145,29

SARDEGNA Carbonia (5) 178,68 Nuoro (76) 145,06 MARCHE Ancona (21) 168,06 Pesaro (120) 129,94 PUGLIA Bari 4 (42) 159,07 Bari 2 (113) 131,75

CALABRIA Reggio (3) 186,02 Paola (77) 144,72 SICILIA Messina (7) 178,26 Caltanissetta (58) 152,33

CAMPANIA Napoli 1 (2) 186,40 Avellino 1 (123) 129,45 LAZIO Roma A (1) 213,78 Viterbo (44) 158,23

REGIONI - ASL SPESA 2003 A POPOLAZIONE PESATAProgetto “Sfera”- OsMed

€ valore della spesa pro capite con popolazione pesata – anno 2003; i numeri tra parentesi indicano la posizione nella classifica generale di tutte le ASL

Spesa farmaceutica pubblica pro-capite netta. Gennaio-settembre

2003

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Eu

ro

-16

-14

-12

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

%

Spesa farmaceutica pubblica Variaz. 2003/2202Fonte: Osmed