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il dolore come esperienza multidimensionaleaspetti psicologici, relazionali e sociali

retaggio del dualismo cartesiano corpo/mente

Fino agli anni ’60:

dolore“solo” somatico

versus

“solo” psichico

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superamento del dualismo cartesiano

oggettività soggettività

paziente soggetto attivo

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aspettifisiologico-sensitivi

cognitivi/motivazionali/affettivicomportamentalirelazionali/sociali

culturalispirituali

Attualmente

dolore esperienza multidimensionale

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la risposta del paziente

all’evento dolorosopoggia sulla sua storia

di dolore,e la supera

per effetto emergente

il tutto è diverso dalla somma delle parti

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aspetti sensoriali

•localizzazione•intensità•qualità•durata•modalità

d’insorgenza

•esperiti dal soggetto

•non immediatamente osservabili

•strumenti standardizzati

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intensità

misurazione

diretta

scorciatoie

indiretta

addestramento

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il linguaggio del paziente

capacità verbaleuso termini descrittori

dare un nome al doloredelimitare l’ansiauso di analogie

riappropriarsi del dolore

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“Avevo sempre vissuto con la malattia sentendola estranea a me, come un nemico esterno contro cui lottare. Un giorno però il dolore si fece così acuto, e l’angoscia così

insopportabile, che non potei fare a meno di gridare a squarciagola. Fu in quel momento,

per la prima volta, che sentii la mia propria voce sofferente”.

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durataacuto

immobilità tempo percepito

cronicofrustrazione

ansiadifficoltà nell’attenzione

sensodi progresso

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emozioni (1/3)

irrazionali funzioneadattiva

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emozioni (2/3)

dolore

sofferenza

integrità tessuti

integrità persona

esperienza emotiva

aumento/diminuzionepercezione dolorosa

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emozioni (3/3)

empatiala capacità di riconoscere

le emozioni proprie ed altrui, differenziandole

e sapendo esibire un comportamento adeguato al contesto

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comportamento

superficiale profondo

cronicità

fugaimmobilizzazione

paura da evitamento

recupero funzionale…

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processi cognitivi (1/2)

credenze

autoefficacia

esperienze precedentiinfluenze sociali

coping menomazione funzionale

risultati positivi

compliancebenessere

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locus of control

interno esterno

“caso”destino

altri in posizione di potere

processi cognitivi (2/2)

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aspetti relazionali-simbolici

fase del ciclo di vita famigliare

ruolo del malato

impegno di cura

famiglia

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aspetti sociali

lavoro ridefinizione profilo

umore ritiro dalle relazioni

tempo libero riduzione interessicreativi/associativi

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aspetti culturali

influenze su

soglia/tolleranzapresente/futuro

sintomo/malattia

autoctoni/migranti

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Bibliografia (1.2)•Disorbio J. M., Bruns D., Barolat G., Assesment and

Treatment of Chronic Pain, Practical Pain Management, march 2006

•Fornari F., Quattro saggi per crescere, Unicopli, Milano, 1997

•Mazzetti M., Il dialogo transculturale, Roma, 2003•Munizzo S., Nursing del dolore, Carocci, Roma 2004 •Regione Lombardia, Direzione Generale Sanità,

Manuale applicativo per la realizzazione dell’Ospedale senza dolore, 2004

•Regione Piemonte, Linee di indirizzo per la realizzazione dell’Ospedale Senza Dolore sulterritorio regionale del Piemonte, 2005

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Bibliografia (2.2)•Romano J.M., Turner J.A. et al., Chronic pain patient-

spouse behavioural interaction predict patients disability, Pain, 63, 353-360, 1996.

•Scabini E., Iafrate R., Psicologia dei legami famigliari,

Il Mulino, Bologna, 2003•Vlaeyen J.W.S., Linton S.J., Kole-Snijders A.M.J. et

al., Fear of movement/(re)injury in chronic low back pain and its relation to behavioural performance, Pain, 62, 363-372, 1995

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grazie per l’attenzione!

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fratel.luca@gmail.com

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emozioni (3/4)

ansiapaurarabbia

tristezzadepressione

gioiaserenità

ottimismo

espansione