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Direttore: C. Romagnolo

La Sospensione ApicaleD. Kaloudis

Il Compartimento Centrale

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Compartimento CentraleChirurgia Primaria

Prolasso della cupola vaginale

dopo isterectomia

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Direttore: C. Romagnolo

Importanza del compartimento centrale

Il 60% dei prolassi vescicali (II livello) sono correlati con un prolasso apicale (I livello)Summers et al. Obstet Gynecol 2006

Interventi di correzione Via Addominale (LPS/PLT)

Sacrofissazione LPT/LPS

Sospensione laterale con mesh

Sospensione ai legamenti uteroscacrali

POPS

Via vaginale

Sosp. legamenti uterosacrali (Mc Call)

Sospensione alta legamenti utero-sacrali (Shull)

Sospensione ai legamenti sacrospinosi/muscolo ileococigeo

Utilizzo di protesi

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SacrofissazioneLa colposacrofissazione è stata descritta per la prima volta nel 1962 da Lane

(Lane FE, Repair of post Hysterectomy vaginal-vault prolapse. Obst Gynecol, 1962; 20:72-7)

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Sacrofissazione

Cupola

Fascia pubocervicale

Spazio Rettovaginalem. Pubococcigeo

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Sacrofissazione

Retto

Muscolo Pubococcigeo

Promontorio Sacrale

Rete posteriore

Rete Anteriore

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Sacrofissazione

Fissazione sul promontorio sacrale

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Sacrofissazione

Fascia Pubocervicale

Cervice

Retto

m. pubococcigeo

Fissazione sul promontorio sacrale Peritoneizzazione

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Sacrofissazione

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Sospensione laterale con Mesh

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POPS

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Sospensione ai legamenti uterosacrali

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Sospensione ai legamenti uterosacrali

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Colposospensione sec Shull

Bob L. Shull et all , AJOG 2000

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Colposospensione al legamento sacrospinoso

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Colposospensione con rete protesica per via vaginale

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Risultati

Anatomici

Anatomia vaginale

Lunghezza vaginale Asse vaginale

Funzionali

Dispareunia Disturbi urinari

Disturbi della defecazione

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Risultati

Anatomici

Anatomia vaginale

Lunghezza vaginale Asse vaginale

Emotivi Funzionali

Dispareunia Disturbi urinari

Disturbi della defecazione

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Lunghezza ed Asse Vaginale

Sacral colpopexy is superior to sacrospinus fixation in terms of vaginal lenght; 11.3 vs 8,2 cm

The major benefits of sacral colpopexy include a more reliable fixation of the vaginal apex and minimal changes to the vaginal anatomy

Abdominal colpopexy mantains a more physiological vaginal axis than sacrospinusfixation on the basis of magnetic resonance imaging studies

Given F. Am J Obstet Gynecol, 1993; 169: 284-287

Woodruff A et al Curr Urol Rep 2007; 8: 399-404

RCOG, Green-top Guidelines n 46, 2007

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Colposacropessia 3% vs colposospensione al leg. Sacrospinoso 15%

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Colposacrofissazione 15% vs sospensione al leg. Sacrospinoso 36%

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In seguito ad un aumento del numero degli interventi di sacrocolpopessi, specialmentelaparoscopica, anche per effetto della notifica della FDA sui rischi legati all’uso di meshsintetiche per via vaginale (FDA 2008 updated 2011),un gruppo di chirurghi uroginecologitenta di produrre delle raccomandazioni basate sull’evidenza, circa le indicazioni e le problematiche tecniche che riguardano la sacrocolpopessi, attraverso unarevisione della letteratura.

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Complicanze della Sacrocolpopessi

Erosione mesh (3%) Stipsi transitoria

Lesioni intraoperatorievescicali/

intestinaliDolore pelvico

Urgenza minzionale

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• Numero limitato di studi di livello 1;

• Studi che valutano il risultato anatomico a breve termine;

• Manca una valutazione del rischio di reintervento legato alle complicanze dovute alla mesh;

Sacrocolpopessi l’intervento ideale?

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Direttore: C. Romagnolo

JAMA , 2013 may 15;309(19): 2016-24

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JAMA , 2013 may 15;309(19): 2016-24

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•Ampia letteratura che ne supporta l’efficacia;•Introduzione della laparoscopia e della robotica;•Diverse varianti tecniche;•Variabilità nelle indicazioni;•Confronto con la via vaginale (scuole di pensiero);

Topics

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Grazie!!!