Il compartimento centrale 2016

ULSS 20 VeronaOspedale “G. Fracastoro” –

San Bonifacio (VR)U.O.C. Ostetricia e Ginecologia

Direttore: C. Romagnolo

La Sospensione ApicaleD. Kaloudis

Il Compartimento Centrale







Compartimento CentraleChirurgia Primaria

Prolasso della cupola vaginale

dopo isterectomia




Importanza del compartimento centrale

Il 60% dei prolassi vescicali (II livello) sono correlati con un prolasso apicale (I livello)Summers et al. Obstet Gynecol 2006

Interventi di correzione Via Addominale (LPS/PLT)

Sacrofissazione LPT/LPS

Sospensione laterale con mesh

Sospensione ai legamenti uteroscacrali

POPS

Via vaginale

Sosp. legamenti uterosacrali (Mc Call)

Sospensione alta legamenti utero-sacrali (Shull)

Sospensione ai legamenti sacrospinosi/muscolo ileococigeo

Utilizzo di protesi







SacrofissazioneLa colposacrofissazione è stata descritta per la prima volta nel 1962 da Lane

(Lane FE, Repair of post Hysterectomy vaginal-vault prolapse. Obst Gynecol, 1962; 20:72-7)




Sacrofissazione

Cupola

Fascia pubocervicale

Spazio Rettovaginalem. Pubococcigeo




Sacrofissazione

Retto

Muscolo Pubococcigeo

Promontorio Sacrale

Rete posteriore

Rete Anteriore




Sacrofissazione

Fissazione sul promontorio sacrale




Sacrofissazione

Fascia Pubocervicale

Cervice

Retto

m. pubococcigeo

Fissazione sul promontorio sacrale Peritoneizzazione




Sacrofissazione




Sospensione laterale con Mesh




POPS




Sospensione ai legamenti uterosacrali




Colposospensione sec Shull

Bob L. Shull et all , AJOG 2000




Colposospensione al legamento sacrospinoso




Colposospensione con rete protesica per via vaginale




Risultati

Anatomici

Anatomia vaginale

Lunghezza vaginale Asse vaginale

Funzionali

Dispareunia Disturbi urinari

Disturbi della defecazione




Risultati

Anatomici

Anatomia vaginale

Lunghezza vaginale Asse vaginale

Emotivi Funzionali

Dispareunia Disturbi urinari

Disturbi della defecazione




Lunghezza ed Asse Vaginale

Sacral colpopexy is superior to sacrospinus fixation in terms of vaginal lenght; 11.3 vs 8,2 cm

The major benefits of sacral colpopexy include a more reliable fixation of the vaginal apex and minimal changes to the vaginal anatomy

Abdominal colpopexy mantains a more physiological vaginal axis than sacrospinusfixation on the basis of magnetic resonance imaging studies

Given F. Am J Obstet Gynecol, 1993; 169: 284-287

Woodruff A et al Curr Urol Rep 2007; 8: 399-404

RCOG, Green-top Guidelines n 46, 2007




Colposacropessia 3% vs colposospensione al leg. Sacrospinoso 15%




Colposacrofissazione 15% vs sospensione al leg. Sacrospinoso 36%




In seguito ad un aumento del numero degli interventi di sacrocolpopessi, specialmentelaparoscopica, anche per effetto della notifica della FDA sui rischi legati all’uso di meshsintetiche per via vaginale (FDA 2008 updated 2011),un gruppo di chirurghi uroginecologitenta di produrre delle raccomandazioni basate sull’evidenza, circa le indicazioni e le problematiche tecniche che riguardano la sacrocolpopessi, attraverso unarevisione della letteratura.




Complicanze della Sacrocolpopessi

Erosione mesh (3%) Stipsi transitoria

Lesioni intraoperatorievescicali/

intestinaliDolore pelvico

Urgenza minzionale




• Numero limitato di studi di livello 1;

• Studi che valutano il risultato anatomico a breve termine;

• Manca una valutazione del rischio di reintervento legato alle complicanze dovute alla mesh;

Sacrocolpopessi l’intervento ideale?




JAMA , 2013 may 15;309(19): 2016-24




•Ampia letteratura che ne supporta l’efficacia;•Introduzione della laparoscopia e della robotica;•Diverse varianti tecniche;•Variabilità nelle indicazioni;•Confronto con la via vaginale (scuole di pensiero);

Topics




Grazie!!!

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Health & Medicine

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