Post on 05-Jul-2015
Montecchio 2010
Az. Ospedaliera
CTO-M. Adelaide,
TorinoS.C. Neuro-Urologia Roberto Carone
La filosofia (razionale) dell’Urodinamica
….
Roberto Carone
S.C. Neuro-Urologia
ASO CTO-M.Adelaide , Torino
La Vescica Neurologica
Il Razionale dell’Urodinamica
• La Sindrome lesionale non è
un concetto scontato!!!
• La Vescica Neurologica è una
“malattia cronica a carattere evolutivo”
es. isterectomia radicale, mielomeningocele, amputazione del retto, lesioni spinali...
Dopo tre mesi dall’intervento di isterectomia radicale la
signora era continente e mingeva con il parziale utilizzo del
torchio addominale
La diagnosi urodinamica era di “Acontrattilità detrusoriale e
resistenze uretrali conservate”
Acontrattilità detr. con netta riduzione della compliance vescicale e mancato rilasciamento sfinterico
Il Razionale dell’Urodinamica
L’Incontinenza Urinaria
FISIOPATOLOGIA DELL’INCONTINENZA URINARIA
FEMMINILE DA SFORZO: DA UNA TEORIA “PELVICO-
CENTRICA” AD UNA TEORIA “URETRO-CENTRICA”Alcune riflessioni personali su un possibile cambiamento di
paradigma
•1. Perché esiste l’esigenza di una teoria fisiopatologica.
Nei confronti di una patologia organica la terapia si basa
essenzialmente (anche se non esclusivamente) sulla individuazione
dell’elemento etiologico che ha determinato la malattia; la strategia
terapeutica nei confronti di una patologia funzionale trova invece il
suo razionale nella conoscenza dei meccanismi fisiopatologici e
patogenetici che ne sono alla base. Nel caso specifico della
incontinenza urinaria femminile, sia da sforzo che da urgenza,
l’interpretazione fisiopatologica si basa su teorie ed ipotesi ben
consolidate ma tutt’altro che conclusivamente definite.
The Philosophy of Urodynamics
Paul Abrams : EAU 2007, 2008
SIU 2009
Eric Rovner : FUUS ,2009
Il Razionale dell’Urodinamica
L’Incontinenza Urinaria
L’Incontinenza Urinaria
The Philosophy of Urodynamics
Paul Abrams : EAU 2007, 2008
SIU 2009
Eric Rovner : FUUS ,2009
L’Incontinenza Urinaria
The Philosophy of Urodynamics
Paul Abrams : EAU 2007, 2008
SIU 2009
Eric Rovner : FUUS ,2009
ICI (Int. Consultation on Incontinence)
Incontinenza “complicata”
• Recidiva
• Associata a:•Dolore
•Ematuria•Infezioni ricorrenti
•Sintomi di svuotamento•Radioterapia pelvica
•Chirurgia pelvica radicale•Sospetta Fistola
Incontinenza con
urgenza e/o frequenza
Incontinenza di
tipo misto
Incontinenza
da SforzoANAMNESI
Valutazione
clinica
Trattamento
Considerare:
• Uretrocistoscopia• Imaging
• Urodinamica
Se la terapia iniziale fallisce:
• Chirurgia dell’Incontinenza-Iniettabili
- Slings• Burch
INCONTINENZA
URODINAMICA DA SFORZO (USI)
INCONTINENZA
MISTA (USI+DOI)Trattare il sintomo più
disturbante per primo
INCONTINENZA DA
IPERATTIVITÀ DETRUSORIALE
(DOI)
•Valutazione mobilità degli organi pelvici/prolasso•Considerare tecniche di imaging per il tratto
urinario/pavimento pelvico•Urodinamica
GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE
INCONTINENZA
Associata a difficoltà minzionali
Se la terapia iniziale fallisce:
• Tossina Botulinica• Neuromodulazione
• Cistoplastica di Ampliamento
Ostruzione Ipoattività
Detrusoriale
• Correggere
l’Ostruzione (ad es prolasso genito-
urinario):• Cateterismo
estemporaneo
Anomaiie/Patologie
del Basso Tratto Urinario
• Correggere
l’anomalia• Trattare la
patologia
Diagnosi
ICI 2009
L’Incontinenza Urinaria
• Urodinamica: “Diagnosi di certezza”
•Urodinamica: sempre prima della chirurgia
•Urodinamica: sempre dopo fallimento
L’Incontinenza Urinaria
• Paz. operata per SUI ( “Diagnosi di presunzione”)
•Dopo due anni si presenta per urgency,
infezioni urinarie sintomatiche persistenti e
riscontro di significativa ritenzione parziale
• Urodinamica: “iperattività detrusoriale in
riempimento, ridotta contrattilità detrusoriale in
svuotamento”
Il Razionale dell’Urodinamica
…no urodynamic parameters or criteria are
needed to identify incontinence, and we can
rely on the leakage volume to quantify
incontinence..
This is very different with bladder outflow
obstruction….
…there are no clear signs or symptoms of
obstruction but the only way of objectively
identifying and quantifying obstruction is by
urodynamics.
In this way obstruction is a
urodynamic diagnosis, incontinence
is not !!! Werner Schafer
L’OSTRUZIONE
Il Razionale dell’Urodinamica
L’Ostruzione…ovvero la
disuria/ritenzione
Il Razionale dell’Urodinamica
L’Ostruzione…ovvero la
disuria/ritenzione
LUTS dopo Sling
Studio P/F
Il Razionale dell’Urodinamica
L’Ostruzione…ovvero la
disuria/ritenzione
LUTS dopo Sling
Video-urodinamica
Ostruzione in prolasso
Il Razionale dell’Urodinamica
L’Ostruzione…ovvero la
disuria/ritenzione
Video-urodinamica
Ostruzione funzionale
CTO-Torino
Unità Spinale Unipolare
Neuro-Urologia