GLI IMPIANTI PROTESICI NELLA CHIRURGIA DELLA

SPALLA

DOTT.RENZO ORSI

“Nuova Casa di Cura Città di Alessandria”

Neer CS II, Craig EV, Fukuda HJBJS 1983: 65-A: 65-A:1232-1244

CUFF TEAR ARTHROPATHY

Lesione massiva irreparabile inveteratacuffia dei rotatori

Artrosi secondaria“eccentrica”

=Cuff Tear

Arthropathy

Artropatia da cuffia rotta

Trattamento incruento

Infiltrazioni locali

Cuff Tear Arthropathy

Trattamento cruento

Debridment artroscopicocon/senza tenotomia CLB

Cuff Tear Arthropathy

Trattamento cruento

Artrodesi

Cuff Tear Arthropathy

Trattamento cruento

Protesi vincolate

Cuff Tear Arthropathy

Trattamento cruento

Protesi non vincolate

Cuff Tear Arthropathy

Cuff Tear Arthropathy

Trattamento cruento

Emiartroplastica

Cuff Tear Arthropathy

Trattamento cruento

Protesi bipolari

Cuff Tear Arthropathy

Protesi Delta Protesi inversa

Grammont, 1985

Cuff Tear Arthropathy

Principi della protesi inversa

• Prevenire le lussazioni• Eliminare il rischio di scollamenti glenoidei• Funzione della protesi con solo il deltoide

- Medializzazione del centro di rotazione - Aumento del braccio di leva del deltoide

Cuff Tear Arthropathy

Principi della protesi inversa

Cuff Tear Arthropathy

Su prove di laboratorio (con un centro di rotazione fisso)

10 mm di medializzazione del centro di rotazione =Aumento della forza del deltoide del 20 %

10 mm di abbassamento del contro di rotazione =Aumento della forza del deltoide del 30%

Protesi Delta 3

INDICAZIONI

- Età avanzata

- Dolore

- Deficit funzionale (pseudoparalisi)

- Jobe test +++

- RMN: - Lesione massiva irreparabile - Degenerazione grassosa

- Deltoide integro- Motivazione del paziente

Cuff Tear Arthropathy

•Protocollo radiografico pre operatorio

- AP sul piano scapolare

- Poiez Ascellare,

- Outlet view

Cuff Tear ArthropathyPAZIENTI E METODI

Distanza acromio-omerale < 5 mm

Cuff Tear Arthropathy

PAZIENTI E METODI

RMN

Cuff Tear ArthropathyPAZIENTI E METODI

TECNICA CHIRURGICA

Via di accesso Deltoideo-pettorale

Antero-laterale

Transacromiale

Cuff Tear ArthropathyPAZIENTI E METODI

MetaglenaNon cementataFissaggio con 4 viti divergenti

Componente omerale cementata

R. Pierina, 68 anni

R. Pierina

R. Pierina, 68 anni FU 6 mesi

L. Oliva, 74 anni pre-op

L. Oliva, 74 anni FU 5 mesi

L. Oliva, 74 anni FU 5 mesi

DISCUSSIONE

Cuff Tear Arthropathy

“Hemiarthroplasty versus reverse arthroplasty in the treatment of osteoarthritis with massive rotator cuff tear”

L. Favard, S. Lautmann, F. Sirveaux, D. Oudet, Y Kerjean, D. HuguetProceedings of Int. Shoulder Congr. Nice, Sept. 2001

142 casi (4 centri) 62 Aequalis80 Grammont

Costant score Aequalis pre 26 post 46.1 Grammont pre 22.5 post 65.5

CONCLUSIONI

Cuff Tear Arthropathy

Protesi inversa soluzione interessante in pazienti anziani con grave invalidità

dolorosa della spalla da “cuff arthropathy”

ABOLIZIONE DEL DOLORE>> ELEVAZIONE ANT

>> ABDUZIONE

CONCLUSIONI Cuff Tear Arthropathy

Ottima scelta in pazienti con alterazione della

volta coraco-acromiale da precedente intervento