AUSL di PIACENZAAUSL di PIACENZA

Dipartimento Dipartimento di Chirurgia specialistica / ortopedicadi Chirurgia specialistica / ortopedica

Direttore C . FioruzziDirettore C . FioruzziU.O. Ortopedia 1 U.O. Ortopedia 1

( Piacenza e Fiorenzuola d( Piacenza e Fiorenzuola d’’ Arda ) Arda )

AUSL di PC U.O. Ortopedia 1 ( Piacenza e Fiorenzuola AUSL di PC U.O. Ortopedia 1 ( Piacenza e Fiorenzuola dd’’ Arda )Arda )

Esercitazione pratica con verifica finale

P. Pichierri C. FioruzziP. Pichierri C. Fioruzzi

SPALLASPALLAAnatomia e biomeccanica

SPALLASPALLAEsame obiettivo della spalla

Esame obiettivo della spalla

Test di valutazione per :

• conflitto sub-acromiale• patologia cuffia dei rotatori• patologie tendinee CLBB

Test di conflitto

Test di NEER

Test di YOCUM

Test di HAWKINS

Test di conflitto

Segno di NEERIl pz avverte dolore durante l’elevazione passiva dell’arto posizionato in intrarotazone e gomito esteso.Il test è positivo nella sindrome da conflitto sub-acromiale con patologia del sovraspinoso

Test di NEER

Infiltrazione di anestetico nello spazio sub-acromiale

Test di conflitto

Test di YOCUMIl pz pone la mano della spalla esaminata sulla controlaterale ed eleva il gomito contro la resistenza posta dalla mano dell’esaminatore

La comparsa di dolore indica una situazione di conflitto a livello dell’arco coraco-acromiale

Test di conflitto

Test di HAWKINSLa rotazione interna passiva dell’arto superiore con la spalla ed il gomito in flessione a 90° evoca dolore

Conflitto della testa omerale con il legamento coraco-acromiale

Test per la cuffia• Test di Jobe• Test di Patte• Drop Sign• Lift-off test• Belly-press test

Test per il SovraspinosoTest di JOBEL’esaminatore contrasta la forza di elevazione dell’arto mantenuto abdotto a 90° ed anteposto di 20° e intraruotatoUn deficit di forza indica rottura del tendine sovraspinoso

Test di PATTESi chiede al pz di extraruotare la spalla contro resistenza mantenendo l’arto lungo il fianco e flesso a 90°

Test per il Sottospinoso

Drop-SignL’arto viene posizionato a 90° di abduzione e in extrarotazioneLa caduta angolare indica una lesione tendinea del sottospinoso

Test per il Sottospinoso

Test per il Sottoscapolare

Lift-off testIl pz viene invitato a porre il dorso della mano a livello della regione lombare.La positività del test è data dalla caduta della mano sul dorso.

Test per il Sottoscapolare

Belly-press testIl pz deve premere il palmo della mano contro l’addome mantenendo anteriorizzato il gomito.La flessione del polso indica la lesione del sottoscapolare

Test per il Sottoscapolare

Patologia del CLBB

Segno di popeyeTumefazione regione ant. del braccio alla flessione del gomito

Patologia del CLBB

Palm Up test

Patologia del CLBB

Test di YergasonGomito flesso a 90° dolore alla supinazione contrastata

SINDROME DEL TUNNEL CARPALESINDROME DEL TUNNEL CARPALE

Segno  di  TinelSegno  di  Tinel

Segno  di  PhalenSegno  di  Phalen

Sindrome conseguente a compressione del nervo mediano a livello del canale del carpo che determina la comparsa di disturbi

sensitivi e motori nel corrispondente territorio di innervazione

SINDROME DEL TUNNEL CUBITALESINDROME DEL TUNNEL CUBITALE

Sindrome da compressione del nervo ulnare al gomito

• Test combinato di flessione e pressione per 1 minuto

SINDROME DEL TUNNEL CUBITALESINDROME DEL TUNNEL CUBITALE

Sindrome da compressione del nervo ulnare al gomito

• Test di Tinel: palpazione in corrispondenza del passaggio del nervo ulnare tra l’epitroclea e l’olecrano

SINDROME DEL TUNNEL CUBITALESINDROME DEL TUNNEL CUBITALE

FASE MOTORIA

• diminuzione della presa pollice indice (flessione della 2 falange del pollice nel tentativo di adduzione del 1 dito indebolito) Segno di Froment

• ipotrofia eminenza ipotenaripotrofia mm. mediali del’avambraccioatrofia I spazio interosseodeformità ad artiglio 4 e 5 dito

SINDROME DEL CANALE DI GUYONSINDROME DEL CANALE DI GUYONSindrome da compressione del nervo ulnare al polso

SINDROME DEL CANALE DI GUYONSINDROME DEL CANALE DI GUYON

TENOSINOVITE di DE QUERVAINTENOSINOVITE di DE QUERVAIN

• Test di Finkelstein

Infiammazione tendine estensore breve del pollice e abduttore lungo del I raggio

Il dolore è acuito dal movimento di inclinazione ulnare della mano mantenendo il pollice flesso al palmo dalle dita lunghe

TENOSINOVITE DEI FLESSORI DELLE DITATENOSINOVITE DEI FLESSORI DELLE DITA

Infiammazione dei tendini dei flessori

delle dita della mano (DITO A SCATTO)

EPICONDILITEEPICONDILITE EPITROCLEITEEPITROCLEITE

Buon lavoro !!!