Post on 25-Oct-2015
GINOCCHIOGINOCCHIO
COMPONENTI PRINCIPALICOMPONENTI PRINCIPALI
Articolazione di tipo TROCLEARE Articolazione di tipo TROCLEARE MENISCHI (fibrocartilagine)MENISCHI (fibrocartilagine) CAPSULA FIBROSACAPSULA FIBROSA LIGAMENTO ROTULEOLIGAMENTO ROTULEO RETINACOLI ROTULEI MEDIALE e RETINACOLI ROTULEI MEDIALE e
LATERALE(inserzione su epicondilo mediale e LATERALE(inserzione su epicondilo mediale e laterale del femore)laterale del femore)
LEGAM.COLLAT. MEDIALE e LATERALELEGAM.COLLAT. MEDIALE e LATERALE LEGAM.POPLITEO OBLIQUO (espansione del LEGAM.POPLITEO OBLIQUO (espansione del
m. semimembranoso)m. semimembranoso)
TROCLEA
•FEMORE
•TIBIA
•ROTULA
ARTICOLAZIONE FEMORO ROTULEA
ARTICOLAZIONE FEMORO TIBIALE.
ARTICOLAZIONEARTICOLAZIONE
CONDILO MEDIALE
CONDILO LATERALE
OGNI CONDILO PRESENTA 6 DIVERSE FACCE
CONDILI FEMORALICONDILI FEMORALI
FACCE SUPERIORI SI CONFONDONO CON LA DIAFISI FEMORALE
FACCE ANTERIORI / INFERIORI / POSTERIORI SONO ARTICOLARI , DISPOSTE A SEMICERCHIO SI ARTICOLANO CON LA TIBIA E ROTULA
FACCE MEDIANE FANNO PARTE DELLO SPAZIO NTERCONDILOIDEO
FACCE CUTANEE MEDIALE E LATERALE PRESENTANO GLI EPICONDILI
FACCE CONDILARIFACCE CONDILARI
•EPICONDILO MEDIALE (INFERIORE)→ LEG. COLLATERALE INTERNO
•TUBERCOLO DEGLI ADDUTTORI (SUPERO-POSTERIORE)
FACCIA CUTANEA DEL CONDILO MEDIALEFACCIA CUTANEA DEL CONDILO MEDIALE
•EPICONDILO LATERALE → LEG. COLLATERALE LATERALE
FACCIA CUTANEA DEL CONDILO LATERALEFACCIA CUTANEA DEL CONDILO LATERALE
•SUPERFICIE INTERNA DEL CONDILO
LATERALE → L. C. A.
•SUPERFICIE INTERNA DEL CONDILO
MEDIALE, → L. C. P.
FACCE MEDIANEFACCE MEDIANE
•SUPERFICI CONDILARI
•SUPERFICIE TROCLEARE
SEPARATE DALLA CRESTA O LINEA CONDILO TROCLEARE
SUPERFICIE ARTICOLARE FEMORALESUPERFICIE ARTICOLARE FEMORALE
•CONDILO MEDIALE E CONDILO LATERALE
•INCISURA O AREA INTERCONDILOIDEA POSTERIORE
•FACCETTA ARTICOLARE DEL PERONE
•SULLA LINEA MEDIANA DUE PICCOLE CRESTE
FACCIA POSTERIOREFACCIA POSTERIORE
• TUBERCOLO INTERCONDILOIDEO MEDIALE
• TUBERCOLO INTERCONDILOIDEO LATERALE
(SEPARETI DA UNA DOCCIA E SITI SU UN PICCOLO MASSICCIO OSSEO
CHE NELL’INSIEME FORMANO L’EMINENZA INTERCONDILOIDEA)
• SUPERFICIE ARTICOLARE O GLENOIDEA MEDIALE E LATERALE
• AREE INTERCONDILOIDEE ANTERIORE E POSTERIORE
FACCIA SUPERIOREFACCIA SUPERIORE
PIATTO TIBIALEPIATTO TIBIALE
•TUBEROSITÀ TIBIALE → LEGAMENTO ROTULEO
•TUBERCOLO DEL GERDY → TENSORE DELLA FASCIA LATA
FACCIA ANTERIOREFACCIA ANTERIORE
FACCETTA ARTICOLARE PERIL PERONE (ARTICOLAZIONE TIBIO PERONEALE PROSSIMALE)
FACCIA LATERALEFACCIA LATERALE
• CONVESSA
• BASE →TENDINE DEL QUADRICIPITE
• APICE →LEGAMENTO ROTULEO
FACCIA ANTERIOREFACCIA ANTERIORE
CRESTA TRASVERSALE
↓LA DIVIDE IN DUE PORZIONI :
•SUPERIORE È ARTICOLARE E PRESENTA UNA CRESTA SULLA LINEA MEDIANA CHE LA DIVIDE IN DUE FACCETTE E CHE ANDRÀ A SCORRERE LUNGO LA GOLA TROCLEARE
•INFERIORE E‘ RUGOSA E ANDRÀ A CONTATTARE UN BATUFFOLO ADIPOSO
FACCIA POSTERIOREFACCIA POSTERIORE
I MOVIMENTI DELLA ROTULA SUL FEMORE SONO RESI POSSIBILI DALLE CONNESSIONI SUFFICIENTEMENTE LUNGHE DETERMINATE DALLA PRESENZA DEI RECESSI DELLA CAPSULA ARTICOLARE
CAPSULACAPSULA
TIENE INSIEME OSSA E
MENISCHI
UN PROCESSO INFIAMMATORIO PUÒ FAR SALDARE I DUE FOGLIETTI DEL RECESSO FACENDO PERDERE MOBILITÀ
ESTESA E COMPLICATA
FORMA LO STRATO INTERNO DELLA CAPSULA ARTICOLARE
PRODUCE IL LIQUIDO SINOVIALE
MEMBRANA SINOVIALEMEMBRANA SINOVIALE
•AUMENTANO LA COMPATIBILITÀ TRA FEMORE E TIBIA
•LA LORO BASE (MARGINE PERIFERICO) E’ A CONTATTO
CON LA SUPERFICIE INTERNA DELLA CAPSULA FIBROSA
MENISCHI 1MENISCHI 1I MENISCHI IN SEZIONE HANNO FORMA TRIANGOLARE
MEDIALE → FORMA DI C
LATERALE → FORMA DI O
ENTRAMBI I MENISCHI TERMINANO CON UN CORNO ANTERIORE E UNO POSTERIORE
SONO INSERITI SULLA TIBIAIL MEDIALE HA MAGGIOR ADERENZAALLA CAPSULA ARTICOLARE
MENISCHI 2MENISCHI 2
I DUE CORNI ANTERIORI DEI MENISCHI SONO TENUTI ASSIEME DAL LEGAMENTO TRASVERSO LUNGO 5-6 MM.
ANTERIORMENTE ALL’EMINENZA INTERCONDILOIDEA ABBIAMO
L’AREA INTERCONDILOIDEA ANTERIORE OVE SI INSERISCE IL L.C.A.
POSTERIORMENTE ALL’EMINENZA INTERCONDILOIDEA ABBIAMO
L’AREA INTERCONDILOIDEA POSTERIORE OVE SI INSERISCE IL L.C.P.
MENISCHI 3MENISCHI 3
CORNO ANTERIORE → AREA INTERCONDILOIDEA ANTERIORE E MARGINE ESTERNO DEL L.C.A.
CORNO POSTERIORE → TUBERCOLO INTERCONDILOIDEO MEDIALE
MENISCO LATERALEMENISCO LATERALE
CORNO ANTERIORE → AREA INTERCONDILOIDEA ANTERIORE
CORNO POSTERIORE → SPAZIO COMPRESO FRA INSERZIONE DEL CORNO POSTERIORE DEL MENISCO LATERALE E INSERZIONE DEL L.C.P.
MENISCO MEDIALEMENISCO MEDIALE
I LEGAMENTI CHE RINFORZANO LA CAPSULA SONO :
TENDINE ROTULEO DALL’APICE DELLA ROTULA ALLA TUBEROSITA’ TIBIALE
LEGAMENTI DI RINFORZO 1LEGAMENTI DI RINFORZO 1
LEGAMENTI POSTERIORI DEL GINOCCHIO LEGAMENTO ARCUATO DALLA TESTA DEL PERONE SI PORTA CRANIALMENTE E MEDIALMENTE CON ALCUNI FASCI E CON ALTRI SI PORTA CRANIALMENTE E LATERALMENTE LEGAMENTO POPLITEO OBLIQUO VA DALL’ESTREMITÀ DISTALE DEL TENDINE DEL MUSCOLO SEMIMEMBRANOSO
LEGAMENTI DI RINFORZO 2LEGAMENTI DI RINFORZO 2LEG. COLLATERALE PERONEALE
EPICONDILO LATERALE → TESTA DEL PERONE
LEG. COLLATERALE TIBIALE
EPICONDILO MEDIALE → ESTREMITÀ MEDIALE DELLA TIBIA
L.C.A.
INSERITO ANTERIORMENTE SUL PIATTO TIBIALE
SI PORTA CRAN. POST. LAT. SULLA PORZIONE PIÙ POSTERIORE DELLA SUPERFICIE MEDIALE DEL CONDILO LATERALE
L.C.P.
INSERITO POSTERIORMENTE SULLA REGIONE INTERCONDILOIDEA POSTERIORE
SI PORTA CRAN. ANT. E MED. SULLA PORZIONE ANTERIORE DELLA SUPERFICIE LATERALE DEL CONDILO MEDIALE
L.C.A. & L.C.P.L.C.A. & L.C.P.
I DUE LEG. CROCIATI SONO A CONTATTO CON IL LORO MARGINE MEDIALE
•GINGLIMO ANGOLARE O TROCLEA •FLESSO – ESTENSIONE •ROTAZIONE INTERNA / ESTERNA
COMPONENTI COMPONENTI
2 ARTICOLAZIONI
FEMOROTIBIALE
FEMOROROTULEA
FLESSO - ESTENSIONEFLESSO - ESTENSIONE2 COMPONENTI ASSOCIATE
FLESSIONE : I PRIMI GRADI SONO DI ROTOLAMENTO POI SUBENTRA LO SCIVOLAMENTO
ESTENSIONE : IL CONTRARIO
15 – 20 ° SONO LA QUANTITA’ DI FLESSO - ESTENSIONE UTILIZZATA DURANTE IL CAMMINO
LA DEAMBULAZIONE UTILIZZA IL ROTOLAMENTO CHE USURA MENO DELLO SCIVOLAMENTO
I TACCHI ALTI OBBLIGANO IL GINOCCHIO A SUPERARE
QUEI 15 – 20 ° DI ROTOLAMENTO FACENDO DEAMBULARE
SUL MECCANISMO DI SCIVOLAMENTO
CAMMINOCAMMINO
DURANTE LE ROTAZIONI ABBIAMO UN MOVIMENTO DEL PIATTO TIBIALE SOTTO I CONDILI FEMORALI
ROTAZIONIROTAZIONI
ROTAZIONE ESTERNA →
AVANZAMENTO DEL CONDILO LATERALE
ROTAZIONE INTERNA→
AVANZAMENTO DEL CONDILO MEDIALE
ANCORAGGIO DEI MENISCHIANCORAGGIO DEI MENISCHI
MENISCO ESTERNO
↓↓ MUSCOLO POPLITEO
MENISCO INTERNO
↓↓MM. SEMIMENBRANOSO
LEGAMENTI MENISCO ROTULEI
ALI MENISCO ROTULEE ( 1 e 2 ), e ALI ROTULEE (3 e 4 )
I MENISCHI SI MUOVONO COADIUVATI DAI CONDILI, MUSCOLI E LEGAMENTI
DURANTE LA FLESSIONE , I MENISCHI INDIETREGGIANO
MOVIMENTO DEI MENISCHI 1MOVIMENTO DEI MENISCHI 1
MOVIMENTO DEI MENISCHI 2MOVIMENTO DEI MENISCHI 2
NELL’ESTENSIONE I MENISCHI AVANZANO
DURANTE LA FLESSO-ESTENSIONE LA ROTULA SCIVOLA NELLA TROCLEA
MOVIMENTO ROTULEO 1MOVIMENTO ROTULEO 1
MOVIMENTO ROTULEO 2MOVIMENTO ROTULEO 2
LA ROTULA HA DEI MOVIMENTI ANCHE NELLE ROTAZIONI
POSIZIONE NEUTRA : il suo apice guarda leggermente verso l’esterno ROTAZIONE ESTERNA DELLA TIBIA : il femore ruota internamente trascinando larotula in dentro (leg. Rotuleo obliquo in basso e in fuori)ROTAZIONE INTERNA DELLA TIBIA : il femore ruota esternamente trascinando larotula in fuori
Il legamento rotuleo sarà obliquo in basso e in dentro
IL M. VASTO MEDIALE PREDOMINA NELLA MEDIALIZZAZIONE
DELLA ROTULA
STABILIZZANO IL GINOCCHIO
SONO ANCH’ESSI TRA LORO DEI LEGAMENTI CROCIATI
LEGAMENTI COLLATERALI 1LEGAMENTI COLLATERALI 1
COLLATERALE INTERNO EPICONDILO INTERNO→ IN BASSO E IN AVANTI→ LEGGERMENTE DIETRO LA ZAMPA D’OCA
COLLATERALE ESTERNO EPICONDILO ESTERNO →LEGGERMENTE POSTERIORMENTE → TESTA DEL PERONE
FLESSIONE : sono detesiESTENSIONE : stabilizzano lateralmente il ginocchioROTAZIONE ESTERNA : i due legamenti si avvitano tra loro quindi limitandolaROTAZIONE INTERNA : i due legamenti non si avvitano tra loro (vista la loro obliquità, sono meno sollecitati , detesi)
LEGAMENTI COLLATERALI 2LEGAMENTI COLLATERALI 2
L.L.I. + L.C.A. DETERMINANO IL PATTINAMENTO DURANTE LA FLESSIONE
L.L.I. + L.C.A.L.L.I. + L.C.A.
L.L.E. + L. C. P. STABILIZZANO
ANTEROPOSTERIORMENTE DURANTE L’ESTENSIONE
L.L.E. + L.C.P.L.L.E. + L.C.P.
RUOLO MECCANICO DEI CROCIATIRUOLO MECCANICO DEI CROCIATI Assicurano stabilità antero-posteriore Assicurano stabilità antero-posteriore mantengono sempre a contatto le superfici articolarimantengono sempre a contatto le superfici articolari Flessione : LCA fa scivolare condili in avanti Flessione : LCA fa scivolare condili in avanti
Estensione : LCP Estensione : LCP fa scivolare condili indietro fa scivolare condili indietro
LCA
Lunghezza: 2.5-3.0 cmResistenza alla trazione di circa 1700 N (~170 Kg)Principale freno alla traslazione anteriore della tibia ; presiede al controllo della iperestensione del ginocchio
Ruolo secondario nel controllo della stabilità in varo-valgo e in rotazione
LEGAMENTI CROCIATILEGAMENTI CROCIATILIMITANO E GUIDANO I MOVIMENTI
LCA E’ RESPONSABILE DELLO SCIVOLAMENTO DEL CONDILO IN AVANTI
LCP E’ RESPONSABILE DELLO SCIVOLAMENTO DEL CONDILO INDIETRO
LO SCIVOLAMENTO E’ NECESSARIO PER EVITARE CHE I CONDILI SI LUSSINO POSTERIORMENTE RISPETTO ALLA TIBIA
NEL CAMMINO PREVALE IL ROTOLAMENTO QUINDI I CROCIATI NON INTERVENGONO
OLTRE I 15-20° DI FLESSIONE LA LORO TENSIONE FA COMPIERE LO SCIVOLAMENTO.
CAMMINOCAMMINO
IL ROTOLAMENTO COMPORTA LA MESSA IN TENSIONE DEL L.C.A. CHE BLOCCA IL ROTOLAMENTO VERSO LA FLESSIONE E FA INIZIARE LO SCIVOLAMENTO
L.C.P. BLOCCA IL ROTOLAMENTO VERSO L’ESTENSIONE E CON LA SUA TENSIONE FA SCIVOLARE POSTERIORMENTE I CONDILI
MOVIMENTI DEI MENISCHI 1MOVIMENTI DEI MENISCHI 1
Laterale Mediale
FLXEXT
FLESSIONEMenischi indietreggiano
ESTENSIONEMenischi avanzano
ROTAZIONE ESTERNA (seguono i movimenti dei condili)Menisco esterno va avantiMenisco interno va indietro
ROTAZIONE INTERNA(seguono i movimenti dei condili)Menisco interno va avantiMenisco esterno va indietro
MOVIMENTI DEI MENISCHI 2MOVIMENTI DEI MENISCHI 2
ANGOLO Q 1ANGOLO Q 1
IL M.QUADRICIPITE , PER IL M.QUADRICIPITE , PER L’INCLINAZIONE DELLA DIAFISI L’INCLINAZIONE DELLA DIAFISI FEMORALE , NON E’ IN ASSE CON IL FEMORALE , NON E’ IN ASSE CON IL TENDINE ROTULEO : ANGOLO Q TENDINE ROTULEO : ANGOLO Q
ANGOLO Q 2ANGOLO Q 2
TENDENZA ALLA LATERALIZZAZIONE DELLA ROTULA CONTRASTATA DAL BORDO ESTERNO DEL SOLCO FEMORALE , DAL VASTO MEDIALE E DAL RETINACOLO ROTULEO MEDIALE
NOTE DI FISIOLOGIA ARTICOLARENOTE DI FISIOLOGIA ARTICOLARE
VALGISMO FISIOLOGICO : 170° - 175°VALGISMO FISIOLOGICO : 170° - 175°
UN GRADO DI LIBERTA’ : flesso – UN GRADO DI LIBERTA’ : flesso – estensioneestensione
A GINOCCHIO FLESSO : rotazione A GINOCCHIO FLESSO : rotazione accessoria sull’asse longitudinaleaccessoria sull’asse longitudinale
ROTAZIONE ROTAZIONE ROTAZIONE ASSIALEROTAZIONE ASSIALE rotazione della gamba attorno al suo asse rotazione della gamba attorno al suo asse
longitudinale a ginocchio flesso (10° int. e 10° longitudinale a ginocchio flesso (10° int. e 10° ext.) ; la rotazione avviene sul massiccio delle ext.) ; la rotazione avviene sul massiccio delle spine tibialispine tibiali
ROTAZIONE ASSIALE AUTOMATICA ROTAZIONE ASSIALE AUTOMATICA estensione : estensione : rotazione ext. di circa 5° rotazione ext. di circa 5° flessione : rotazione interna flessione : rotazione interna
nella rotazione assiale i menischi seguono gli nella rotazione assiale i menischi seguono gli spostamenti dei condili sulle superfici articolari spostamenti dei condili sulle superfici articolari tibialitibiali
PALPAZIONE DEL GINOCCHIOPALPAZIONE DEL GINOCCHIO
POSIZIONE DELLE MANI POSIZIONE DELLE MANI
molti dei contorni del ginocchio scompaiono in estensione per cui è meglio palparlo in posizione di fessione dove la pelle si tende sopra le ossa e rende i reperi scheletrici più evidenti
EMIRIMA ARTICOLARE MEDIALEEMIRIMA ARTICOLARE MEDIALE
EMIRIMA ARTICOLARE LATERALEEMIRIMA ARTICOLARE LATERALE
pollici ai lati del leg. rotuleoleg. rotuleo sull’ interlinea articolare a ginocchio flesso
NB : la flessione del ginocchio permette
di esporre gran parte della superficie
articolare femorale
PUNTI ANTERIORIPUNTI ANTERIORI
CONDILI ED EPICONDILI FEMORALICONDILI ED EPICONDILI FEMORALI
CONDILI TIBIALI CONDILI TIBIALI
zona di inserzione dei muscoli : sartorio / gracile / semitendinoso (ZAMPA D’OCA)
-Pollici ai lati del leg. rotuleo sull’interlinea articolare a ginocchio flesso-palpare il bordo anteriore dei piatti tibialiEMIRIMA ARTICOLARE MEDIALEsi palpa meglio a gamba flessa e tibia extraruotataEMIRIMA ARTICOLARE LATERALEEMIRIMA ARTICOLARE LATERALEsi palpa meglio a gamba flessa e tibia intraruotata
FOSSA POPLITEAFOSSA POPLITEALIMITI DELLA FOSSALIMITI DELLA FOSSAbordo supero - laterale della fossa poplitea = tendine del bicipite femoralebordo superiore e mediale = tendini del semitendinoso e semimembranoso 2 bordi inferiori = capi del gastrocnemio
STRUTTURE DELLA FOSSA STRUTTURE DELLA FOSSA POPLITEAPOPLITEANERVO TIBIALE POSTERIORENERVO TIBIALE POSTERIORE(branca del nervo sciatico)VENA POPLITEAVENA POPLITEA(sotto il nervo tibiale posteriore)ARTERIA POPLITEAARTERIA POPLITEAstruttura più profonda
LEGAMENTI COLLATERALILEGAMENTI COLLATERALI
LEGAMENTO COLLATERALE ESTERNO ( percepito come un cordone cilindrico)
-tallone sul piano di appoggio -afferrare il bordo interno del piede e portare la tibia in rotazione esterna-la mano sulla faccia esterna del ginocchio effettua una spinta verso l’ interno in modo da aprire l’interlinea articolare e quindi tendere il legamento
LEGAMENTO COLLATERALE INTERNO
TENDINE ROTULEO E LEGAMENTI ALARITENDINE ROTULEO E LEGAMENTI ALARI
-ginocchio esteso e quadricipite rilasciato-spingere la rotula internamente o esternamente per mettere in tensione i legamenti alarilegamenti alari-percezione di una bandelletta fibrosa (sono un rinforzo della capsula)
circonda la testa del perone
NERVO PERONEO COMUNE NERVO PERONEO COMUNE (SCIATICO POPLITEO ESTERNO)(SCIATICO POPLITEO ESTERNO)
TUBEROSITA’ TIBIALE TUBEROSITA’ TIBIALE E TUB. DEL GERDYE TUB. DEL GERDY
sito al disotto del condilo tibiale lat. e al disopra e al davanti della testa del perone
MENISCHIMENISCHI
ROTULAROTULA
TESTA DEL PERONE E TUBERCOLO DEL TESTA DEL PERONE E TUBERCOLO DEL GRANDE ADDUTTOREGRANDE ADDUTTORE
-palpabile con la gamba in rotazione esterna-circondata dal n. sciatico popliteo esterno
palpabile seguendo il tendine di inserzione del mm. grande adduttore
PANNICOLO ADIPOSO E BORSEPANNICOLO ADIPOSO E BORSE
PANNICOLO ADIPOSO-strato di tessuto sottocutaneo ricco di adipociti , il cui spessore varia a seconda dello stato di nutrizione -si palpa ai lati del tendine sottorotuleo e trazionando la rotula verso l’alto
PALPAZIONE DEI TESSUTI MOLLIPALPAZIONE DEI TESSUTI MOLLI
FLESSIONE ISCHIO-PERONEI-TIBIALI
ZAMPA D’OCA (SEMITENDINOSO /SARTORIO /GRACILE) POLPLITEO
ESTENSIONE QUADRICIPITE
ROTAZIONE ESTERNA TENSORE DELLA FASCIA LATA
BICIPITE FEMORALE
ROTAZIONE INTERNA ZAMPA D’OCA (SEMITENDINOSO/ SARTORIO/GRACILE)
SEMIMEMBRANOSO POPLITEO
MUSCOLI E MOVIMENTIMUSCOLI E MOVIMENTI