Ferrara 19.09.07

Accordo Integrativo Regionale

Accordo Integrativo Locale 2008-2010

Ferrara 19.09.07

Accordo Integrativo Regionale e Locale

Accordo Quadro tra FIMMG e AUSL di Ferrara anni 2007-2010 per l'attuazione dell'AIR n. 1398 del 9.10.2006, per la proroga e il rinnovo dell'AIL

Ferrara 19.09.07

Accordo Integrativo Locale

Principi generali per il rinnovo• L'Accordo Locale scaduto il 31.03.07 viene prorogato fino al

31.12.2007• Il nuovo AIL partirà dal 1 Gennaio 2008 e avrà validità triennale• Per il 2007 si concorda di recepire, per quanto previsto nell'AIL

vigente, le tariffe dell'AIR, relativamente a:

Aspetti organizzativi e di partecipazione agli organismi previsti a

livello aziendale e di A.C.N.

PPIP

Accessi ADI

Assistenza nelle case protette e collettività

Ferrara 19.09.07

Accordo Integrativo Locale

Principi generali per il rinnovo

• Si concorda una revisione sui livelli di accesso agli incentivi per la vaccinazione antinfluenzale 2007-2008 in considerazioni delle nuove tariffe AIR

• Si concorda la realizzazione di forme di integrazioni professionali nelle strutture aziendali in via sperimentale

Ferrara 19.09.07

Accordo Integrativo Regionale

Principi generali per l'applicazione

• L'attuazione già avviata per alcuni aspetti economici nel 2006, sarà completata gradualmente nel quadriennio 2007-2010

• L'impegno economico complessivo a regime è di circa 6 milioni di euro all'anno, da raggiungersi nel seguente modo: anno 2007 2 milioni di euro, 2008 1 milione e trecentomila, 2009 1 milione e trecentomila, 2010 1 milione e quattrocentomila

Ferrara 19.09.07

Accordo Integrativo Regionale

Principi generali per l'applicazione

Collegamento risorse 2007:

• incentivi di adesione al nucleo• automatismi previsti AIR• sperimentazione di alcune sedi di NCP (1 per distretto) e estensione

fascia oraria da concordare• implementazione Progetto SOLE (90 MMG collegati)• estensione 7^ ora Medicine di gruppo

Ferrara 19.09.07

Accordo Integrativo Regionale

Principi generali per l'applicazione

Collegamento risorse 2008:

1) Implementazione Progetto SOLE (ulteriori 100 MMG collegati)

2) Estensione fascia oraria progressivamente a altri NCP

3) Consolidamento organizzativo e operativo dei NCP e Casa della Salute

Collegamento risorse 2009 e 2010: a regime

Ferrara 19.09.07

Compenso euro 3.08(ACN art. 59 lettera B, comma 15)

• 20%: Adesione Progetto Diabete • 40%: Corretta applicazione direttiva 2142/2000,

finalizzata anche al governo clinico inteso come adesione ai programmi relativi alla appropriatezza di accesso alle prestazioni e alle cure concordate a livello locale a norma art 27 A.C.N.

• 40%: Attività educazione permanente individuale, finalizzata agli stili di vita

Ferrara 19.09.07

Compenso euro 3.08(ACN art. 59 lettera B, comma 15)

Adesione Progetto Diabete Presa in carico esenti per diabete

• 31.12.07: 30% MMG singolo – 35% MdG

• 31.12.08 : 40% MMG singolo – 45% MdG

• 31.12.09: 50% MMG singolo – 55% MdG

Ferrara 19.09.07

Compenso euro 3.08(ACN art. 59 lettera B, comma 15)

Corretta applicazione direttiva 2142/2000

• Partecipazione obbligatoria a un Audit annuale sull'appropriatezza

• Corretta compilazione richiesta visita specialistica prestazione di laboratorio o diagnostica strumentale con indicazione quesito diagnostico o eventuale induzione

Ferrara 19.09.07

Sviluppo Nucleo di Cure Primarie

• Adesione NCP: 1,30 euro quota capitaria dal 1.1.06; obbligo di partecipare a 3 Audit su 4

• Coordinatori NCP: 60 euro/ora x 3 ore/settimana dal 1.9.07; eventuale estensione oraria

• Referenti Distretto Medicina Generale: 60 euro/ora x 5 ore/settimana dal 1.9.07; eventuale estensione oraria

Ferrara 19.09.07

Associazioni Mediche

• Eliminazione tetto percentuale per Rete e Gruppo

• 1 euro quota capitaria per 7^ ora (MdG dal 1.1.07, Rete dal 1.1.08 se in collegamento orizzontale)

• 1 euro quota capitaria x ora dalla 8^ alla 12^ su base sperimentale

• Adozione Accordo Quadro MdG : obbligatorio per MdG sede di NCP, su richiesta per nuove MdG

Ferrara 19.09.07

PPIP

Revisione Tabelle in base A.C.N. e A.I.R.

Ferrara 19.09.07

P.A. Diabete

• 85 euro per paziente in carico al MMG

• Incentivo per % di pazienti in carico al MMG (vedi 20% di 3.08 euro)

• Incentivo legato a % diabetici in carico con HbA1c eseguita ultimi 6 mesi <=7% a partire dal 2008:

>=60% 15 euro per diabetico in carico

>=65% 20 euro per diabetico in carico

>=70% 30 euro per diabetico in carico

Ferrara 19.09.07

P.A. Assistenza Domiciliare Integrata

• Accessi: 25 euro ADP e ADI1; 30 euro ADI2 e ADI3

Accordo Integrativo Locale:

• ADI2: 150 euro• Dal 2008 se numero di ADI2 >=0.8% dei pazienti >=65 aa: 150

euro per nuovi casi di ADI2

• ADI3: 250 euro• Dal 2008 se numero di ADI3 >=0.7% dei pazienti >=65 aa: 250

euro per nuovi casi di ADI3

Ferrara 19.09.07

P.A. Vaccinazioni

• 7,5 euro per vaccinazione effettuata dal 2006-07

• Incentivazione dal 2007-08 se percentuale di vaccinazione della popolazione >=65 aa

• 70%-74.9% 5.00 euro• 75%-100% 5.50 euro

• Anno 2004: pazienti di età >=75aa 6,16 euro (A.C.N)

Ferrara 19.09.07

P.A. Farmaci:Ipotensivanti

Anni 2008, 2009, 2010 a decorrere dal 1.1.2008

Costo Medio DDD Incentivo Euro q.c.

• 0.46 – 0.44 2.50• 0.43 – 0.41 3.30• <= 0.40 4.50

Ferrara 19.09.07

P.A. Farmaci:Inibitori di pompa protonica

Indicatore costo medio DDD a partire dal 1.1.2008

2008 2009 2010------------------------------------------------------------------------Fascia Euro Fascia Euro Fascia Euro.......................... ....................... ...........................1.25-1.17 0.5 1.17-1 0.5 = =<= 1.17 1 <=1 1 <=1 1

Ferrara 19.09.07

P.A. Farmaci:Statine e FANS

Formazione nel 2007 su:

Indicazione all'uso razionale di FANS e Statine

mediante il rispetto delle note AIFA e l'applicazione

di principi di bioequivalenza e farmacoeconomia

Ferrara 19.09.07

P.A. Cardiologia Territoriale

Mantenimento attuale Progetto

• Prenotazione : 4 euro

• Audit: 75 euro

Dal 1.8.07 pagamento di 2 Audit al mese

• Telecardiologia: 9 euro ECG eseguito su pz target (002, 031, 013)

• MMG cardiologo: Visita 18,40 euro + ECG 11,60 euro

Ferrara 19.09.07

P.A. Terapia Anticoagulante Orale

Mantenimento attuale Progetto

Pazienti neo-assistiti:

Modello gestionale 3^: 60 euro quota di ingresso + 120 euro quota annua

Modello gestionale 4^: 120 euro quota annua

Pazienti già assistiti al 1.6.06

120 euro quota annua a decorrere da 1 giugno 2006

Ferrara 19.09.07

Accordo Quadro per le MdG

Mantenimento attuale Progetto adeguato alle

esigenze organizzative dell'AIR

e ai nuovi indicatori previsti dall'AIL

Ferrara 19.09.07

Progetto SOLE

5 euro quota capitaria anno dal momento dell’attivazione

• 2007: 90 MMG

• 2008: 100 MMG

• 2009-2010: rimanenti MMG

Ferrara 19.09.07

Formazione

• Animatore di formazione

60 euro/ora x n^ ore aula + n^ ore preparazione

• Tutor Formazione specifica

6000 euro a caso

• Tirocinio pre e post – laurea

250 euro a caso

Ferrara 19.09.07

Assistenza domiciliare in Residenze protette e collettività

Riferimenti Normativi

• A.C.N. art. 53, comma 1c

• Accordo Regionale al DPR 270/2000

• Accordo Regionale n. 1398 del 9.10.2006

Ferrara 19.09.07

Assistenza domiciliare in Residenze protette e collettività

• Case protette

• RSA

• Case di riposo (non convenzionate)

Ferrara 19.09.07

Assistenza domiciliare in Residenze protette e collettività

Attività mediche di diagnosi e cura in Case protette

Pazienti occupanti stabilmente posti convenzionati

Quota forfettaria annua di Euro 254 dal 1.9.06

Pazienti occupanti stabilmente posti non convenzionati• Elevata complessità assistenziale :Euro 254 dal 1.9.06• Complessità assistenziale non elevata: ADR- Euro 14 per

accesso

Ferrara 19.09.07

Assistenza domiciliare in Residenze protette e collettività

Attività mediche di diagnosi e cura in Case protette da parte di MMG diversi da quello della struttura o in

Case di riposo (non convenzionate)

• Se pazienti in carico fino a 3 : accesso come da AIR

• Se pazienti incarico più di 3: attivazione ADR e accesso di 14 euro a partire dal 4^ caso

Ferrara 19.09.07

Assistenza domiciliare in Residenze protette e collettività

Attività mediche nelle RSA

• 12 ore settimanali ogni 20 anziani non autosuffienti

• 35 euro ora (fatti salvi diversi accordi locali) comprensivi di tutte le prestazioni di particolare impegno professionale

Ferrara 19.09.07

Assistenza domiciliare in Residenze protette e collettività

Classificazione degli anziani non autosufficienti

dal MMG incaricato della diagnosi e cura

PRESTAZIONE AGGIUNTIVA

20 EURO A CASO

Ferrara 19.09.07

Assistenza domiciliare in Residenze protette e collettività

Prestazioni aggiuntive

• Vedi Nomenclatore tariffario delle prestazioni aggiuntive in Residenze protette e collettività a pagina 49 AIR

• Su tutti i pazienti della struttura

Ferrara 19.09.07

Assistenza domiciliare in Residenze protette e collettività

35 euro ora

• Coordinamento distrettuale

• Coordinamento delle attività sanitarie di struttura

Ferrara 19.09.07

Accordo Locale 2004-2006

• Partecipazione al NCP: nessun incentivo

• Coordinatore di NCP: 350 euro mensili per 12 mesi

• Responsabile di M.O.: 440 euro mensili per 12 mesi

Ferrara 19.09.07

Accordo Locale 2004-2006

Associazioni Mediche

• Ammissibili e incentivate come da A.C.N.

• Adozione “Accordo Quadro per le MdG” non obligatorio

Ferrara 19.09.07

Accordo Locale 2004-2006

P.A. Diabete: 85 euro a diabetico

P.A. ADI: per accesso da A.C.N.; 150 euro ADI2, 250 euro ADI3, 50 euro visita per Dimissione protetta

P.A. Vaccinazioni: 6,16 euro per vaccinato da A.C.N.; Eliminata fascia dal 65% al 69,9% euro 3,80; Quota Maggiorazione B: pazienti >75 aa 3 euro se vaccinati dal NCP >=75% e MMG >=70%

Ferrara 19.09.07

Accordo Locale 2004-2006

P.A. IpertensioneIncentivo dal 1.1.06 al 31.3.07

Costo medio DDD Euro------------------------------------------0,53-0,51 0,50 0,50-0,47 2,00<=0,46 4,00-----------------------------------------

Ferrara 19.09.07

Accordo Locale 2004-2006

P.A. Cardiologia Territoriale2- massimo 3 Audit per Cardiologo in MdG1 Audit per telecardiologia

P.A. TAO: invariatoP.A. Prelievi: 1,29 euro a prestazione - invariatoP.A. CUP: 2,50 euro a prenotazione - invariato

Ferrara 19.09.07

ACCORDO INAIL E RAPPRESENTANZE SINDACALI DI CATEGORIA

(FIMMG, SIMET E SMI-EX CUMI)DISCIPLINA DEI RAPPORTI NORMATIVI

ED ECONOMICI CON I MEDICI DI FAMIGLIA CHE REDIGONO LA

CERTIFICAZIONE A FAVORE DEGLI ASSICURATI INAIL

Ferrara 19.09.07

Accordo INAIL

Art. 2. Compiti del medico.II medico si impegna a redigere la certificazione (modelli A e B) riportando le informazioni previste dall'art. 53 del T.U. 1124 del 30 giugno 1965, nonchè tutti gli altri dati presenti nella nuova modulistica.Si impegna, altresi, a trasmetterla all'INAIL entro il primo giorno di attività ambulatoriale successivo alla visita, pena la non corresponsione degli emolumenti previsti dagli artt. 3 e 4. Ai fini di cui sopra, 1' Istituto richiederà al medico l'articolazione dell'orario relativo all'espletamento della propria attività lavorativa ambulatoriale.La certificazione, redatta sulla base del modello di cui agli allegati A e B, deve essere completa in ogni sua parte, pena la non corresponsione dei predetti emolumenti previsti dagli artt. 3 e 4.

Ferrara 19.09.07

Accordo INAIL

Art. 2. Compiti del medico.La trasmissione dovrà avvenire :

per via informaticaIn tal caso il medico dovrà attenersi alle specifiche tecniche e alle modalità

procedurali definite dall'INAIL medesimo, nel rispetto delle disposizioni del D. lgs. n.82 del 7 marzo 2005 "Codice dell'Amministrazione digitale" e successive modifiche ed integrazioni. In particolare, dovrà richiedere all'INAIL l'autenticazione per l'accesso alla funzione di invio telematico delle certificazioni. II medico si impegna, inoltre, a consegnare copia cartacea per l'infortunato e per il datore di lavoro, ottenuta a mezzo stampa, nonchè a conservare, per un massimo di tre anni dalla data di compilazione, un'ulteriore copia, debitamente sottoscritta da parte dell'interessato per essere esibita a richiesta dell'INAIL o di altro Ente o Organismo.

Ferrara 19.09.07

Accordo INAIL

Art. 2. Compiti del medico.La trasmissione dovrà avvenire :

con altra modalità (es: fax o buste preaffrancate)Nelle more dell'informatizzazione, la certificazione avverrà sulla versione cartacea dei predetti modelli A e B predisposti dall'INAIL. L'INAIL si impegna a fornire al medico i modelli cartacei e le buste preaffrancate sulla base di apposita richiesta. In mancanza dei predetti modelli il medico potrà redigere eccezionalmente il certificato su copia a stampa, che potrà essere scaricata dal sito www.inail.it (Assicurazione, Modulistica - download dei modelli, Certificazione medica"), completandolo, comunque, in ogni sua parte e inoltrandolo all'INAIL. Anche nel caso in cui il medico rediga il certificato su supporto cartaceo provvederà a consegnare copia per l'infortunato e per il datore di lavoro.

Ferrara 19.09.07

Accordo INAIL

Art. 3 Compensi.

II compenso stabilito per la redazione di ciascun certificato al medico di medicina generale titolare del caso, anche quando la certificazione sia redatta dal proprio sostituto e/o associato, è pari a euro 27,50 e viene corrisposto per un massimo di tre certificati. L'eventuale riammissione in temporanea per lo lstesso caso non da luogo ad ulteriori compensi. L'INAIL provvede alla liquidazione dei compensi trimestralmente, sulla base delle distinte

presentatedal medico stesso e secondo le modalità dallo stesso indicate. E' fatto divieto al medico di percepire direttamente dall'assicurato compensi, a qualsiasi titolo, per le certificazioni di cui al presente Accordo, alla luce dell'art.57, ultimo comma, della legge n.833/1978.

Ferrara 19.09.07

Accordo INAIL

Art. 4. Compenso professionale per la trattazione informatica del caso.

Per la trattazione informatica del caso (cfr. Nota tecnica, All. C), secondo i criteri riportati nell'art.2, è previsto un aumento del compenso pari a 5 euro per ogni certificazione trasmessa all'INAIL in via telematica, sempre nel limite massimo di tre certificati.

Ferrara 19.09.07

Accordo INAIL

Art. 5. Obblighi contributivi e ritenute.

L'INAIL, sui compensi liquidati, provvede a versare all'ENPAM il contributo previdenziale, comprensivo della quota a carico del medico, calcolato nella misura prevista dall'Accordo Collettivo Nazionale per la medicina generale vigente al momento del pagamento. I compensi, inoltre, sono soggetti alla ritenuta di acconto dell'imposta sul reddito (IRE), mentre sono esenti da

IVAai sensi della circolare n.4 del 28 gennaio 2005 dell'Agenzia delle Entrate esecondo quanto previsto nella Risoluzione n. 36/E del 13 marzo 2006 dell'Agenzia stessa.

Ferrara 19.09.07

Accordo INAIL

Art. 6. Avvio dell'infortunato all'INAIL.

II medico, sempre nell'ottica di agevolare la tempestiva "presa in carico" dell'assicurato da parte dell'INAIL, avvierà quanto prima l'assicurato stesso alle Strutture INAIL per gli ulteriori accertamenti medico-legali e per la relativa certificazione.Eventuali certificazioni rilasciate da medici di famiglia successivamente alla convocazione dell'assicurato da parte dell'INAIL non daranno luogo alla corresponsione di alcun compenso

Ferrara 19.09.07

Accordo INAIL

Art. 7. Formazione.

Le parti si impegnano a promuovere opportune iniziative scientifiche edi formazione dei medici in merito alla piena conoscenza della legislazione in materia, anche ai fini della corretta aderenza della certificazione alla normativa vigente.

Ferrara 19.09.07

Accordo INAIL

Art. 9. Durata dell'accordo.

II presente Accordo ha durata biennale con decorrenza dalla sottoscrizione e mantiene i suoi effetti fino al rinnovo, che dovrà intervenire entro sei mesi dalla sua scadenza.

Ferrara 19.09.07

Accordo INAIL

Art. 10. Mancato rinnovo.

Trascorsi sei mesi dalla scadenza, in caso di mancato rinnovo del presente Accordo tra le parti ed in presenza di formale denuncia dello stesso, i medici aderenti alle relative Rappresentanze sindacali di categoria possono erogare le prestazioni che costituiscono oggetto dell'Accordo stesso in regime di libera professione