Post on 01-May-2015
Ente EcclesiasticoOspedale Generale Regionale “F. Miulli”
Acquaviva delle Fonti
Struttura Complessa di Urologia
Centro di Chirurgia Robotica, Laparoscopica e Mininvasiva
Direttore: Giuseppe Mario Ludovico
UROLOGY
miUlliDEPARTMENT
http://www.urologiamiulli.it
Giuseppe Mario Ludovico
Convegno RegionaleMartina Franca 26 novembre
2011
Chirurgia del Carcinoma della Prostata What’s the best
Chirurgia Robotica
UROLOGY
miUlliDEPARTMENT
“Un robot non è una macchina ma un
sistema di informazioni dotato di
braccia meccaniche”
M. Satava AUA 2007
UROLOGY
miUlliDEPARTMENT
RALP
Menon (Vattikuti Institute) 2008
200 RALP1-3-6-12-18 mesi (Expanded Prostate Cancer Index Composite
Questionnaire)
BNS 6 mesi <60 82% erezioni spontanee 64%
penetrazione
>60 75% erezioni spontanee 38%
penetrazione M. Menon: Urology 2008
UROLOGY
miUlliDEPARTMENT
RALPRALP
Tewari (VIP Team) 2010
300 pz
time to erections time to
intercourse
gg gg
100 RRP 440 700
200 VIP-RALP 80 340A. Tewari: BJU 2010
Migliore visulizzazione delle strutture (3D)
Minor sanguinamento
Accurata dissezione anatomica A. Tewari: Eur Urol 2010
UROLOGY
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RALP
Kaul (Vattikuti Institute) 2009 velo di afrodite
prostatic fascia sparing
BNS-RALP vs PFS-RALP
12 mesi BNS-RALP 74% 17% no medication
PFS-RALP 97% 51% no medication S. Kaul: Urology 2009
Kaul (VIPTeam) 2010154 pz (102 IIEF-5>21) PFS-RALP
12 mesi 96% penetrazione vaginale
71% erezioni normali
Mean IIEF-5 score preop 24.3
Mean IIEF-5 score postop 20.6 S. Kaul: BJU Int 2010
UROLOGY
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RALP
Chien (Chicago University) 2009
anterograde clipless nerve sparing
56 pzmesi 1 3 6 12
penetrazione 47% 54% 66% 69%
WG. Chien: Urology 2009
Ahlering 2010
cautery-free nerve sparing
23 pz
3 mesi cautery free group 43%
bipolar cautery group 9%
Follow up troppo breve TE. Ahelering: J Endourol 2010
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RALP
Joseph 2008
extraperitoneal RALP
325 pz
IIIEF-5 150 pz
PDE-5 inhibitors per 1 mese postop
6 mesi 80% IIEF-5 score > 16
JV. Joseph: J Urol 2008
UROLOGY
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UROLOGY
miUlliDEPARTMENT
CaP LOCALIZZATO
100 PAZIENTI bnsRALP APR 2009 – JUL 2010
PSA < 10 ng/mLBx gleason score ≤ 7IIEF score > 25
High volume surgeon
High volume center
Follow-up medio 18 mesi
Volume RALPApril 2009 – Oct
2011552
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Robotica
Età 60.3 mediana
PSA preop 6.4 (0.5-10)
Stadio clinico
T1 76
T2 24
Gleason bx
≤6 30
3+4 62
4+3 8
PARAMETRI PREOPERATORI
Median operative timemin
Median blood lossmL
Transfusion rate
%
CatheterTimeDay
Hospital stayDay
Overall complication
%
RALP 175(120-220)
180 2% 6.5 3.6 3%
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PARAMETRI PERIOPERATORI E COMPLICANZE
UROLOGY
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PARAMETRI PATOLOGICI
robotica
Margini positiviStadio patologico
%
T1 0%
T2 14,0%
Margini positiviGrading patologico
≤6 6,6%
3+4 14,5%
4+3 37,5%
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Erezione
1 mese
3 mesi 77,0%
6 mesi 79,0%
1 anno 82,0%
EREZIONE
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Continenza
1 mese 95,0%
3 mesi 97,0%
6 mesi 98,0%
1 anno 98,0%
CONTINENZA
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CONCLUSIONI
INTERVENTO DI RALP IN SURGICAL HIGH VOLUME
CENTERS CONSENTE UN PIU’ PRECOCE RECUPERO DELLA
CONTINENZA E DELL’EREZIONE RISPETTO
ALL’INTERVENTO OPEN
INDISPENSABILE UNA SELEZIONE DEI PAZIENTI
ACCURATA PER RIDURRE GLI OUTCOMES ONCOLOGICI
UROLOGY
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RRP – LRP – RALP NON SONO TECNICHE CHIRURGICHE CONTRAPPOSTE MA COMPLEMENTARI
HIGH VOLUME SURGICAL TEAM PLURIFUNZIONALE IN GRADO DI OFFRIRE LE VARIE POSSIBILITA’ CHIRURGICHE CON I MIGLIORI RISULTATI
DRG ADEGUATI ALLA TECNOLOGIA
CONCLUSIONI
UROLOGY
miUlliDEPARTMENT CONSIDERAZIONI
LA SFIDA PER IL FUTURO E’ CONTINUARE A
DISTINGUERE QUELLO CHE E’ STATO FATTO DA QUELLO
CHE SI POTREBBE FARE
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