DIV:chirurgia

Approccio attraverso la tricuspide

Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 2828

DIV:chirurgia

Approccio attraverso la polmonare

Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 2929

DIV: chirurgia

RisultatiRisultati

��MortalitMortalitàà 11--3% 3% -- Prematuri , DIV multipliPrematuri , DIV multipli

��Complicanze Complicanze < 10%< 10%-- Reinterventi (DIV residui)Reinterventi (DIV residui)

-- Infezioni Infezioni

-- Blocchi atrioventricolari < 2%Blocchi atrioventricolari < 2%

Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3030

DIV: Follow-up

Controllo Ferita (prime 2 Controllo Ferita (prime 2

settimane)settimane)

��Dolore, arrossamento, tumefazione, Dolore, arrossamento, tumefazione,

secrezioni. secrezioni.

Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3131

DIV: Follow-up

EcocardiogrammaEcocardiogramma

��1 settimana dopo dimissione (versamenti)1 settimana dopo dimissione (versamenti)

��1 mese dopo1 mese dopo

��6 mesi dopo6 mesi dopo

��Annuale oppure ogni 2Annuale oppure ogni 2--33--5 anni5 anni

Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3232

DIV: Follow-up

ECG:ECG:

��Consigliabile ECG Holter ogni 3Consigliabile ECG Holter ogni 3--5 anni 5 anni

(rischio di aritmie).(rischio di aritmie).

Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3333

CAV

��Frequenza 5%Frequenza 5%

��Associazione con S. Di DownAssociazione con S. Di Down

��Isolato o associato ad altre lesioniIsolato o associato ad altre lesioni

��Classificazione:Classificazione:-- canale parziale (DIA ostium primum+ canale parziale (DIA ostium primum+ cleft mitral)cleft mitral)

-- canale completo ( Rastelli A, B, C )canale completo ( Rastelli A, B, C )

Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3434

CAV

Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3535

Difetto interatriale

Anomalie valvolari

Difetto interventricolare

CAV:indicazioniAnatomia

��Canale completoCanale completo-- correzione (intorno al 5correzione (intorno al 5°°--66°° mese )mese )

-- bendaggio AP (se ICC precoce non bendaggio AP (se ICC precoce non controllata)controllata)

��Canale parzialeCanale parziale-- Secondo la clinica e la funzione della valvolaSecondo la clinica e la funzione della valvola

Clinica

��Canale completoCanale completo

-- sintomatico: precocementesintomatico: precocementeICC non controllataICC non controllata

Infezioni polmonari ripetuteInfezioni polmonari ripetute

-- asintomatico: prima dei 6 mesiasintomatico: prima dei 6 mesi

��Canale parzialeCanale parziale

-- poco sintomaticopoco sintomaticoMonza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3636

CAV:chirurgia

Forma parziale

Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3737

CAV:chirurgia

Forma completa

Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3838

CAV: risultati

RisultatiRisultati

��MortalitMortalitàà 5% 5%

-- no Down, anomalie mitraliche, DIV no Down, anomalie mitraliche, DIV multiplimultipli

��ComplicanzeComplicanze 15%15%

-- Reintervento (DIV residui, IM)Reintervento (DIV residui, IM)

-- InfezioniInfezioni

-- Blocco < 3%Blocco < 3%

-- Ipertensione polmonare (sdr di Down)Ipertensione polmonare (sdr di Down)Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3939

CAV: Follow-up

Ecocardiogramma (mitrale): Ecocardiogramma (mitrale): il 10il 10--

15% sviluppa IM nel tempo (soprattutto se CAV parziali)15% sviluppa IM nel tempo (soprattutto se CAV parziali)

��1 settimana dopo dimissione (versamenti)1 settimana dopo dimissione (versamenti)

��1 mese dopo1 mese dopo

��22--3 mesi dopo3 mesi dopo

��6 mesi dopo6 mesi dopo

��Annuale Annuale

��Ogni 2Ogni 2--3 anni se risultato ottimale 3 anni se risultato ottimale

(mitrale)(mitrale)Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4040

CAV: Follow-up

ECG:ECG:

��CAV parziale: ECG Holter ogni 2CAV parziale: ECG Holter ogni 2--3 anni 3 anni

(rischio di aritmie e blocchi A(rischio di aritmie e blocchi A--V).V).

��CAV completo: ECG Holter annuale CAV completo: ECG Holter annuale

(rischio di aritmie sopraventricolari, (rischio di aritmie sopraventricolari,

ventricolari e blocchi Aventricolari e blocchi A--V)V)

Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4141

COARTAZIONE AORTICA

��Restringimento nelRestringimento nel-- arco aorticoarco aortico

-- istmoistmo

��IuxtaduttaleIuxtaduttale

��PrePre--duttaleduttale-- Ipoplasia dellIpoplasia dell’’arcoarco

-- Dotto dipendenzaDotto dipendenza

Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4242

COARTAZIONE AORTICA

�Ipertensione arteriosa

�Insufficienza cardiaca

�Dotto dipendenza

Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4343

COARTAZIONE AORTICA:chirurgia

CRAFOORD: resezione e anastomosi termino-terminaleMonza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4444

COARTAZIONE AORTICA:chirurgia

AORTOPLASTICA con patch

WALDHAUSEN: subclavioplasticaMonza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4545

CoA: Follow-up

Possibile Possibile chilotorace chilotorace alla ripresa alla ripresa

delldell’’alimentazione per os (E.O alimentazione per os (E.O

torace+eventuale rx Torace)torace+eventuale rx Torace)

Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4646

CoA: Follow-up

Ecocardiogramma Ecocardiogramma (il 10(il 10--15% delle 15% delle

coartazioni neonatali operate ricoarta nel primo anno)coartazioni neonatali operate ricoarta nel primo anno)

��1 settimana dopo dimissione (versamenti)1 settimana dopo dimissione (versamenti)

��1 mese dopo1 mese dopo

��22--3 mesi dopo3 mesi dopo

��6 mesi dopo6 mesi dopo

��Annuale Annuale

��Ogni 2Ogni 2--3 anni se risultato ottimale (arco)3 anni se risultato ottimale (arco)

Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4747

CoA: Follow-up

Visita cardiologica periodicaVisita cardiologica periodica

��Monitorare PA (holter pressorio).Monitorare PA (holter pressorio).

��Se valvola Ao bicuspide: valutazione Se valvola Ao bicuspide: valutazione

funzione (insufficienza/stenosi) e funzione (insufficienza/stenosi) e

eventuale dilatazione aorta ascendente.eventuale dilatazione aorta ascendente.

��Prova da sforzo (per valutazione Prova da sforzo (per valutazione

eventuale gradiente residuo)eventuale gradiente residuo)

Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4848

Tetralogia di FallotTetralogia di Fallot

Anomalie AnatomicheAnomalie Anatomiche

�� DIV perimembranoso con DIV perimembranoso con malallineamientomalallineamiento

�� Stenosi allStenosi all’’uscita VDuscita VD�� infundibuloinfundibulo�� valvola polmonarevalvola polmonare�� tronco e rami polmonaritronco e rami polmonari

�� Aorta a Aorta a ““cavalierecavaliere””�� Ipertrofia VDIpertrofia VD

( Arthur Fallot, 1888, Marseille M( Arthur Fallot, 1888, Marseille Méédical)dical)Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4949

Tetralogia di FallotTetralogia di Fallot

Anomalie anatomicheAnomalie anatomiche

�� Ipoplasia dellIpoplasia dell’’infundibolo VDinfundibolo VD

�� Deviazione antero superiore e Deviazione antero superiore e verso sinistra del setto verso sinistra del setto infundibolareinfundibolare�� Stenosi allStenosi all’’uscita VDuscita VD

�� DIVDIV

�� Aorta a Aorta a ““cavalierecavaliere””

�� Ipertrofia Ipertrofia ““secondariasecondaria”” del VDdel VD

�� Monologia di FallotMonologia di Fallot( Van Praagh R, 1970, Am J Cardiol)( Van Praagh R, 1970, Am J Cardiol)Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 5050

Tetralogia di FallotTetralogia di Fallot

EvoluzioneEvoluzione

�� Nel primo anno di vitaNel primo anno di vita

�� 70 % richiedono una chirurgia per 70 % richiedono una chirurgia per cianosi severa o crisi ipossemichecianosi severa o crisi ipossemiche

�� 30% mortalit30% mortalitàà se non trattatise non trattati

Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 5151

Diagnosi = indicazione a interventoDiagnosi = indicazione a intervento

Correzione / Correzione / PalliazionePalliazione

��> 3 mesi: Correzione elettiva > 3 mesi: Correzione elettiva

��< 3 mesi: Correzione. Considerare < 3 mesi: Correzione. Considerare palliazionepalliazione se: se:

--DIV multipliDIV multipli

--Anomalie coronaricheAnomalie coronariche

--Ipoplasia severa delle arterie polmonariIpoplasia severa delle arterie polmonari

--Basso peso, patologie extracardiacheBasso peso, patologie extracardiache

Tetralogia di FallotTetralogia di Fallot

Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 5252

Riparazione

1. Resezione setto infundibolare

2. Chiusura DIV

Tetralogia di FallotTetralogia di Fallot

Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 5353

Tetralogia di FallotTetralogia di Fallot

Riparazione

3. Allargamento via polmonare (se richiesto)Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 5454