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DIV:chirurgia

Approccio attraverso la tricuspide

Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 2828

DIV:chirurgia

Approccio attraverso la polmonare


DIV: chirurgia

RisultatiRisultati

��MortalitMortalitàà 11--3% 3% -- Prematuri , DIV multipliPrematuri , DIV multipli

��Complicanze Complicanze < 10%< 10%-- Reinterventi (DIV residui)Reinterventi (DIV residui)

-- Infezioni Infezioni

-- Blocchi atrioventricolari < 2%Blocchi atrioventricolari < 2%


DIV: Follow-up

Controllo Ferita (prime 2 Controllo Ferita (prime 2

settimane)settimane)

��Dolore, arrossamento, tumefazione, Dolore, arrossamento, tumefazione,

secrezioni. secrezioni.


DIV: Follow-up

EcocardiogrammaEcocardiogramma

��1 settimana dopo dimissione (versamenti)1 settimana dopo dimissione (versamenti)

��1 mese dopo1 mese dopo

��6 mesi dopo6 mesi dopo

��Annuale oppure ogni 2Annuale oppure ogni 2--33--5 anni5 anni


DIV: Follow-up

ECG:ECG:

��Consigliabile ECG Holter ogni 3Consigliabile ECG Holter ogni 3--5 anni 5 anni

(rischio di aritmie).(rischio di aritmie).


CAV

��Frequenza 5%Frequenza 5%

��Associazione con S. Di DownAssociazione con S. Di Down

��Isolato o associato ad altre lesioniIsolato o associato ad altre lesioni

��Classificazione:Classificazione:-- canale parziale (DIA ostium primum+ canale parziale (DIA ostium primum+ cleft mitral)cleft mitral)

-- canale completo ( Rastelli A, B, C )canale completo ( Rastelli A, B, C )


CAV


Difetto interatriale

Anomalie valvolari

Difetto interventricolare

CAV:indicazioniAnatomia

��Canale completoCanale completo-- correzione (intorno al 5correzione (intorno al 5°°--66°° mese )mese )

-- bendaggio AP (se ICC precoce non bendaggio AP (se ICC precoce non controllata)controllata)

��Canale parzialeCanale parziale-- Secondo la clinica e la funzione della valvolaSecondo la clinica e la funzione della valvola

Clinica

��Canale completoCanale completo

-- sintomatico: precocementesintomatico: precocementeICC non controllataICC non controllata

Infezioni polmonari ripetuteInfezioni polmonari ripetute

-- asintomatico: prima dei 6 mesiasintomatico: prima dei 6 mesi

��Canale parzialeCanale parziale

-- poco sintomaticopoco sintomaticoMonza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3636

CAV:chirurgia

Forma parziale


CAV:chirurgia

Forma completa


CAV: risultati

RisultatiRisultati

��MortalitMortalitàà 5% 5%

-- no Down, anomalie mitraliche, DIV no Down, anomalie mitraliche, DIV multiplimultipli

��ComplicanzeComplicanze 15%15%

-- Reintervento (DIV residui, IM)Reintervento (DIV residui, IM)

-- InfezioniInfezioni

-- Blocco < 3%Blocco < 3%

-- Ipertensione polmonare (sdr di Down)Ipertensione polmonare (sdr di Down)Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3939

CAV: Follow-up

Ecocardiogramma (mitrale): Ecocardiogramma (mitrale): il 10il 10--

15% sviluppa IM nel tempo (soprattutto se CAV parziali)15% sviluppa IM nel tempo (soprattutto se CAV parziali)



��22--3 mesi dopo3 mesi dopo


��Annuale Annuale

��Ogni 2Ogni 2--3 anni se risultato ottimale 3 anni se risultato ottimale

(mitrale)(mitrale)Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4040

CAV: Follow-up

ECG:ECG:

��CAV parziale: ECG Holter ogni 2CAV parziale: ECG Holter ogni 2--3 anni 3 anni

(rischio di aritmie e blocchi A(rischio di aritmie e blocchi A--V).V).

��CAV completo: ECG Holter annuale CAV completo: ECG Holter annuale

(rischio di aritmie sopraventricolari, (rischio di aritmie sopraventricolari,

ventricolari e blocchi Aventricolari e blocchi A--V)V)


COARTAZIONE AORTICA

��Restringimento nelRestringimento nel-- arco aorticoarco aortico

-- istmoistmo

��IuxtaduttaleIuxtaduttale

��PrePre--duttaleduttale-- Ipoplasia dellIpoplasia dell’’arcoarco

-- Dotto dipendenzaDotto dipendenza


COARTAZIONE AORTICA

�Ipertensione arteriosa

�Insufficienza cardiaca

�Dotto dipendenza


COARTAZIONE AORTICA:chirurgia

CRAFOORD: resezione e anastomosi termino-terminaleMonza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4444

COARTAZIONE AORTICA:chirurgia

AORTOPLASTICA con patch

WALDHAUSEN: subclavioplasticaMonza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4545

CoA: Follow-up

Possibile Possibile chilotorace chilotorace alla ripresa alla ripresa

delldell’’alimentazione per os (E.O alimentazione per os (E.O

torace+eventuale rx Torace)torace+eventuale rx Torace)


CoA: Follow-up

Ecocardiogramma Ecocardiogramma (il 10(il 10--15% delle 15% delle

coartazioni neonatali operate ricoarta nel primo anno)coartazioni neonatali operate ricoarta nel primo anno)



��22--3 mesi dopo3 mesi dopo


��Annuale Annuale

��Ogni 2Ogni 2--3 anni se risultato ottimale (arco)3 anni se risultato ottimale (arco)


CoA: Follow-up

Visita cardiologica periodicaVisita cardiologica periodica

��Monitorare PA (holter pressorio).Monitorare PA (holter pressorio).

��Se valvola Ao bicuspide: valutazione Se valvola Ao bicuspide: valutazione

funzione (insufficienza/stenosi) e funzione (insufficienza/stenosi) e

eventuale dilatazione aorta ascendente.eventuale dilatazione aorta ascendente.

��Prova da sforzo (per valutazione Prova da sforzo (per valutazione

eventuale gradiente residuo)eventuale gradiente residuo)


Tetralogia di FallotTetralogia di Fallot

Anomalie AnatomicheAnomalie Anatomiche

�� DIV perimembranoso con DIV perimembranoso con malallineamientomalallineamiento

�� Stenosi allStenosi all’’uscita VDuscita VD�� infundibuloinfundibulo�� valvola polmonarevalvola polmonare�� tronco e rami polmonaritronco e rami polmonari

�� Aorta a Aorta a ““cavalierecavaliere””�� Ipertrofia VDIpertrofia VD

( Arthur Fallot, 1888, Marseille M( Arthur Fallot, 1888, Marseille Méédical)dical)Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4949


Anomalie anatomicheAnomalie anatomiche

�� Ipoplasia dellIpoplasia dell’’infundibolo VDinfundibolo VD

�� Deviazione antero superiore e Deviazione antero superiore e verso sinistra del setto verso sinistra del setto infundibolareinfundibolare�� Stenosi allStenosi all’’uscita VDuscita VD

�� DIVDIV

�� Aorta a Aorta a ““cavalierecavaliere””

�� Ipertrofia Ipertrofia ““secondariasecondaria”” del VDdel VD

�� Monologia di FallotMonologia di Fallot( Van Praagh R, 1970, Am J Cardiol)( Van Praagh R, 1970, Am J Cardiol)Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 5050


EvoluzioneEvoluzione

�� Nel primo anno di vitaNel primo anno di vita

�� 70 % richiedono una chirurgia per 70 % richiedono una chirurgia per cianosi severa o crisi ipossemichecianosi severa o crisi ipossemiche

�� 30% mortalit30% mortalitàà se non trattatise non trattati


Diagnosi = indicazione a interventoDiagnosi = indicazione a intervento

Correzione / Correzione / PalliazionePalliazione

��> 3 mesi: Correzione elettiva > 3 mesi: Correzione elettiva

��< 3 mesi: Correzione. Considerare < 3 mesi: Correzione. Considerare palliazionepalliazione se: se:

--DIV multipliDIV multipli

--Anomalie coronaricheAnomalie coronariche

--Ipoplasia severa delle arterie polmonariIpoplasia severa delle arterie polmonari

--Basso peso, patologie extracardiacheBasso peso, patologie extracardiache



Riparazione

1. Resezione setto infundibolare

2. Chiusura DIV




Riparazione

3. Allargamento via polmonare (se richiesto)Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 5454

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