Cortona 14.11.09

“ l’avviso, la toccatina, la mancanza, la balurdia, ‘l colpo, la

paralise e l’embolo “

comme ce se n’acorge che se fà e comme virà a finì !

Raccomandazione 5.1 Grado C• Non è indicato considerare TIA, sulla base

della definizione dell’OMS (improvvisa comparsa di segni e/o sintomi riferibili a deficit focale cerebrale o visivo, attribuibile ad insufficiente apporto di sangue, di durata inferiore alle 24 ore) la perdita di coscienza, le vertigini, l’amnesia globale transitoria, i drop attack, l’astenia generalizzata, lo stato confusionale,e l’incontinenza sfinterica quando presenti isolatamente.

• Le diagnosi di TIA e di ictus sono diagnosi cliniche. In entrambi i casi una TC o una RM sono indicate per la diagnosi differenziale con altre patologie che possono mimare il TIA o l’ictus.

Raccomandazione 5.2 Grado C

Sintesi 8–1• Lo ABCD2 score è un punteggio validato predittivo del

rischio precoce di ictus in pazienti con attacco ischemico transitorio (TIA). È costituito dalla somma di punti assegnati a 5 fattori clinici, indipendentemente associati al rischio di ictus:– età 60 anni: 1 punto– pressione:

sistolica 140 mm Hg o diastolica 90 mm Hg: 1 punto– caratteristiche cliniche del TIA:

ipostenia monolaterale: 2 puntiafasia senza ipostenia: 1 punto

– durata del TIA: 60 min: 2 punti10-59 min: 1 punto

– diabete: 1 punto

Sintesi 8–1

• Nei pazienti con TIA, lo ABCD2 score classifica il rischio di ictus a 2 giorni come:– basso: score <4;– moderato: score 4-5;– alto: score >5.

Raccomandazione 8.12 a Grado D

• Nel caso di un attacco ischemico transitorio (TIA) recente, definito con sufficiente grado di certezza,è indicata la valutazione immediata in ospedale.

Raccomandazione 8.13 Grado D

• Qualora non sia ospedalizzato, è indicato che il paziente con TIA recente venga comunque sottoposto a tutte le indagini di laboratorio o strumentali necessarie per la definizione della patogenesi nel più breve tempo possibile (24-48 ore).

Raccomandazione 8.12 b GPP

• In pazienti con TIA a rischio moderato-alto di ictus (ABCD2 score 4) è indicato il ricovero ospedaliero.

Raccomandazione 9.6 Grado D

• L’elettrocardiogramma è indicato in tutti i pazienti con ictus o TIA che arrivano in Pronto Soccorso.

• L’ecocardiografia transtoracica è indicata solo in caso di sospetto clinico-anamnestico di malattia cardiaca.

Raccomandazione 5.5 Grado D

Raccomandazione 5.6 Grado D

• Nel TIA o nell’ictus, in cui si sospetti un’origine cardioembolica, l’ecocardiografia transesofagea è indicata solo nei pazienti <45 anni e qualora non vi siano cause evidenti dell’evento ischemico, o evidenze strumentali di malattia dei vasi cerebrali, o fattori di rischio maggiori.

• Il monitoraggio ECG delle 24 ore secondo Holter è indicato solo nei pazienti con TIA o ictus ischemico in cui si sospetti la presenza di aritmie accessuali potenziale causa di cardioembolia o qualora non sia emersa una causa definita di tali eventi.

Raccomandazione 5.4 Grado D