CORSO MULTIDISCIPLINARE DI PATOLOGIA ORALE:

E DEL MASSICCIO FACCIALE:

PATOLOGIE DELLE GHIANDOLE SALIVARI

MEDITERRANEAN SCHOOL OF ONCOLOGY

Roma, 19 - 21 ottobre 2006

CONSORZIO INTERUNIVERSITARIO NAZIONALE PER LA BIONCOLOGIA

ANDREA SARDELLAUnità di Patologia, Medicina e Geriatria OraleDipartimento di Medicina, Chirurgia e OdontoiatriaUniversità degli Studi di Milano

SINDROME DELLA BOCCA CHE BRUCIA:

ATTUALITA’, CONTROVERSIE E LINEE GUIDA

Università degli Studi di Milano

B.M.S. SALIVA

BMS: INTRODUZIONE

BMS: INTRODUZIONE

BMS: INTRODUZIONE

• 26% nelle donne in menopausa Van der Waal I 1990

• età media 62 anni (range 40 – 85 anni) Lamey PJ 1996

• donne colpite più degli uomini (F:M = 7:1) Lamey PJ 1996

• 3,7% nella popolazione generale Bergdahl M, Bergdahl J 1999

BMS: EPIDEMIOLOGIA

“dolore urente riferito alla lingua o ad altre

sedi della mucosa orale associato ad un

suo aspetto clinico normale e ad esami di

laboratorio nella norma”

International Association for the Study of Pain, 1994

BMS: SINTOMATOLOGIA

Bruciore

Sensazione puntoria o pruriginosa

Odontalgie atipiche

inoltre… Xerostomia

Disgeusia

Ansia e Depressione

Disturbi del sonno

Oncofobia

“Fragilità emotiva”

Pedersen AML 2004 , Bergdahl J 1992, Grushka M 1991

BMS: SINTOMATOLOGIA

“dolore urente riferito alla lingua o ad altre

sedi della mucosa orale associato ad un

suo aspetto clinico normale e ad esami di

laboratorio nella norma”

International Association for the Study of Pain, 1994

BMS: SINTOMATOLOGIA

GLOSSITE MIGRANTE BENIGNA

LICHEN PLANUS ORALE

CANDIDOSI

STOMATITE DA PROTESI

BMS: CLINICA

BMS: CLINICA

GLOSSITE MIGRANTE BENIGNA

LICHEN PLANUS ORALE

CANDIDOSI

STOMATITE DA PROTESI

BMS: CLINICA

GLOSSITE MIGRANTE BENIGNA

LICHEN PLANUS ORALE

CANDIDOSI

STOMATITE DA PROTESI

BMS: CLINICA

GLOSSITE MIGRANTE BENIGNA

LICHEN PLANUS ORALE

CANDIDOSI

STOMATITE DA PROTESI

BMS: CLINICA

“dolore urente riferito alla lingua o ad altre

sedi della mucosa orale associato ad un

suo aspetto clinico normale e ad esami di

laboratorio nella norma”

International Association for the Study of Pain, 1994

BMS: CLINICA

bassa carica di Candida

(< 100 CFU/ml)

assenza di protesi

incongrue

BMS: CLINICA

assenza di allergie a

materiali odontoiatrici

valori di laboratorio

normali (glicemia,

sideremia, ferritina,

folati, vit B12…)

BMS: EZIOLOGIA

L’eziologia della BMS è sconosciuta.

BMS: EZIOLOGIA

IPOTESI MULTIFATTORIALE

Presenza di fattori causali e/o precipitanti:

Iposalivazione (sialometria)

Deficit o carenze (sideremia, ferritina, CLF, vit B12, folati)

Alterazioni metaboliche (glicemia…)

Allergie (test)

Infezioni (valutazione Candida)

Valutazioni psicologiche (questionari, consulenze…)

Tourne L 1992, Bergdahl J 1993, Lamey PJ 1996, Cibirka RM 1997

BMS: EZIOLOGIA

Attualmente, non esistono evidenze che i

fattori usualmente descritti svolgano un

ruolo eziologico.

Grushka M, 1987 Oral Surg Oral Pathol Oral Med

Browning S, 1987 Oral Surg Oral Pathol Oral Med

Maresky LS, 1993 Oral Surg Oral Pathol Oral Med

Vucicevic-Boras V, 2001 Eur J Med Res

Campisi G, 2003 Minerva Stomatol

Nagler RM, 2004 J Pain

Sardella A, 2006 J Oral Pathol Med

BMS: EZIOLOGIA

BMS: EZIOLOGIA

BMS: EZIOLOGIA

IPOTESI IDIOPATICA

Presenza di fattori psicologici e/o psichici:

Ansia

Depressione

Alexitimia

Oncofobia

Alterazioni della personalità

Humphris GM 1996, Bergdahl J 1995, Rojo L 1994

BMS: EZIOLOGIA

BMS: PATOGENESI

I possibili meccanismi patogenetici alla

base della BMS rappresentano la novità.

Kutscher A 1952 N Y State Dent J

Grushka M 1987 Pain

Svensson P 1993 Clin J Pain

Jääskeläinen SH 1997 e 2000 Pain

Jääskeläinen SH 2004 J Orofac Pain

Forssell H 2002 Pain

Lauria G 2005 Pain

Albuquerque RJC 2006 Pain

BMS: PATOGENESI

Alterazioni del gusto

Alterazioni della sensibilità spaziale e/o termica

(soprattutto lingua)

Alterazioni dei riflessi

BMS: PATOGENESI

BMS: PATOGENESI

Lauria G, 2005 Pain

BMS: EZIO-PATOGENESI

E’ oggi possibile ritenere che, sulla base

degli studi che dimostrano alterazioni

neuropatiche di tipo periferico e/o centrale,

queste alterazioni/degenerazioni

sostengano la patogenesi della BMS.

Non sono, invece, state determinate le

cause (eziologia) di tali alterazioni o

degenerazioni.

The Cochrane Library

BMS: TERAPIA

BMS: TERAPIA

Nella revisione sono stati inclusi solo 9 trial clinici:

2 terapie con antidepressiviamilsupiride, amitriptilina Bogetto, Minerva Psichiatrica 1999 trozadone Tammiala-Salonen, J Orofac Pain 1999

1 terapia psichiatricaterapia cognitivo-comportamentale Bergdhal, J Oral Pathol Med 1995

1 terapia analgesica-antinfiammatoriabenzidamina idrocloride Sardella, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, 1999

1 terapia sostitutiva ormonaleHRT Pisanti, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, 1975

3 terapie con vitamine/anti-ossidantiacido -lipoico Femiano, Oral Dis 2000 J Oral Pathol Med 2002

e Minerva Stmatol 2002

1 terapia con antiepiletticoclonazepam Gremeau-Richard, Pain 2004

BMS: TERAPIA

Nella revisione sono stati inclusi solo 9 trial clinici:

2 antidepressiviamilsupiride, amitriptilina Bogetto, Minerva Psichiatrica 1999 trozadone Tammiala-Salonen, J Orofac Pain 1999

1 terapia psichiatricaterapia cognitivo-comportamentale Bergdhal, J Oral Pathol Med 1995

1 terapia analgesica-antinfiammatoriabenzidamina idrocloride Sardella, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, 1999

1 terapia sostitutiva ormonaleHRT Pisanti, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, 1975

3 terapie vitamine/anti-ossidantiacido -lipoico Femiano, Oral Dis 2000 J Oral Pathol Med 2002

e Minerva Stmatol 2002

1 terapia antiepiletticoclonazepam Gremeau-Richard, Pain 2004

BMS: TERAPIA

Nella revisione sono stati inclusi solo 9 trial clinici:

2 antidepressiviamilsupiride, amitriptilina Bogetto, Minerva Psichiatrica 1999 trozadone Tammiala-Salonen, J Orofac Pain 1999

1 terapia psichiatricaterapia cognitivo-comportamentale Bergdhal, J Oral Pathol Med 1995

1 terapia analgesica-antinfiammatoriabenzidamina idrocloride Sardella, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, 1999

1 terapia sostitutiva ormonaleHRT Pisanti, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, 1975

3 terapie vitamine/anti-ossidantiacido -lipoico Femiano, Oral Dis 2000 J Oral Pathol Med 2002

e Minerva Stmatol 2002

1 terapia antiepiletticoclonazepam Gremeau-Richard, Pain 2004

BMS: GESTIONE DEL MALATO

BMS: GESTIONE DEL MALATO

GUARISCONO I PAZIENTI CON BMS?

Gilpin SF Glossodynia JAMA 193625 soggetti32% remissione spontanea

Grushka M Spontaneous remission in BMS J Dent Res 198743 soggetti20% remissione spontanea in 7 anni

Danhauer SC Impact of criteria-based diagnosis of BMS J Orofac Pain 200226 soggetti3.8% remissione spontanea

Sardella A BMS: a retrospective study on spontaneous remission Oral Dis 200653 soggetti3% remissione spontanea in 5 anni

Il paziente BMS è preoccupato per la sua salute, arrabbiato e

socialmente isolato più delle altre persone

Rojo Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994

I pazienti affetti da BMS sono simili ai controlli per età, sesso e per

le funzioni del corpo, ma non per quanto riguarda le emozioni

represse, la rabbia, la diffidenza, l’ansia, l’isolamento sociale

Grushka Pain 1987

Nessun paziente BMS ha mai sentito di altre persone con il

medesimo disturbo, il che porta ad un senso di isolamento e ad una

sensazione di disperazione

Lamey Dermatol Clinics 1991

BMS: GESTIONE DEL MALATO

EDUCAZIONE informazioni sulla malattia

rassicurazioni sulla benignità

caratteristiche anagrafiche di altri pazienti

ATTEGGIAMENTO EMPATICO ascolto

tempo

disponibilità

TERAPIA SINTOMATICA anestetici locali

antistaminici locali

sostituti salivari

TERAPIA NEUROPROTETTIVA clonazepam topico

acido -lipoico

BMS: GESTIONE DEL MALATO

- antistaminici locali (Zirtec® sciroppo pediatrico)

- levosulpiride sistemica (Levopraid®, gtt/cpr)

- clonazepam locale (Rivotril®, cpr 2mg)

- Hypericum perforatum

(studio sperimentale controllato)

BMS: GESTIONE DEL MALATO

GRAZIE !

Università degli Studi di Milano