CORSO MULTIDISCIPLINARE DI PATOLOGIA ORALE: E DEL MASSICCIO FACCIALE: PATOLOGIE DELLE GHIANDOLE...
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CORSO MULTIDISCIPLINARE DI PATOLOGIA ORALE:
E DEL MASSICCIO FACCIALE:
PATOLOGIE DELLE GHIANDOLE SALIVARI
MEDITERRANEAN SCHOOL OF ONCOLOGY
Roma, 19 - 21 ottobre 2006
CONSORZIO INTERUNIVERSITARIO NAZIONALE PER LA BIONCOLOGIA
ANDREA SARDELLAUnità di Patologia, Medicina e Geriatria OraleDipartimento di Medicina, Chirurgia e OdontoiatriaUniversità degli Studi di Milano
SINDROME DELLA BOCCA CHE BRUCIA:
ATTUALITA’, CONTROVERSIE E LINEE GUIDA
Università degli Studi di Milano
B.M.S. SALIVA
BMS: INTRODUZIONE
BMS: INTRODUZIONE
BMS: INTRODUZIONE
• 26% nelle donne in menopausa Van der Waal I 1990
• età media 62 anni (range 40 – 85 anni) Lamey PJ 1996
• donne colpite più degli uomini (F:M = 7:1) Lamey PJ 1996
• 3,7% nella popolazione generale Bergdahl M, Bergdahl J 1999
BMS: EPIDEMIOLOGIA
“dolore urente riferito alla lingua o ad altre
sedi della mucosa orale associato ad un
suo aspetto clinico normale e ad esami di
laboratorio nella norma”
International Association for the Study of Pain, 1994
BMS: SINTOMATOLOGIA
Bruciore
Sensazione puntoria o pruriginosa
Odontalgie atipiche
inoltre… Xerostomia
Disgeusia
Ansia e Depressione
Disturbi del sonno
Oncofobia
“Fragilità emotiva”
Pedersen AML 2004 , Bergdahl J 1992, Grushka M 1991
BMS: SINTOMATOLOGIA
“dolore urente riferito alla lingua o ad altre
sedi della mucosa orale associato ad un
suo aspetto clinico normale e ad esami di
laboratorio nella norma”
International Association for the Study of Pain, 1994
BMS: SINTOMATOLOGIA
GLOSSITE MIGRANTE BENIGNA
LICHEN PLANUS ORALE
CANDIDOSI
STOMATITE DA PROTESI
BMS: CLINICA
BMS: CLINICA
GLOSSITE MIGRANTE BENIGNA
LICHEN PLANUS ORALE
CANDIDOSI
STOMATITE DA PROTESI
BMS: CLINICA
GLOSSITE MIGRANTE BENIGNA
LICHEN PLANUS ORALE
CANDIDOSI
STOMATITE DA PROTESI
BMS: CLINICA
GLOSSITE MIGRANTE BENIGNA
LICHEN PLANUS ORALE
CANDIDOSI
STOMATITE DA PROTESI
BMS: CLINICA
“dolore urente riferito alla lingua o ad altre
sedi della mucosa orale associato ad un
suo aspetto clinico normale e ad esami di
laboratorio nella norma”
International Association for the Study of Pain, 1994
BMS: CLINICA
bassa carica di Candida
(< 100 CFU/ml)
assenza di protesi
incongrue
BMS: CLINICA
assenza di allergie a
materiali odontoiatrici
valori di laboratorio
normali (glicemia,
sideremia, ferritina,
folati, vit B12…)
BMS: EZIOLOGIA
L’eziologia della BMS è sconosciuta.
BMS: EZIOLOGIA
IPOTESI MULTIFATTORIALE
Presenza di fattori causali e/o precipitanti:
Iposalivazione (sialometria)
Deficit o carenze (sideremia, ferritina, CLF, vit B12, folati)
Alterazioni metaboliche (glicemia…)
Allergie (test)
Infezioni (valutazione Candida)
Valutazioni psicologiche (questionari, consulenze…)
Tourne L 1992, Bergdahl J 1993, Lamey PJ 1996, Cibirka RM 1997
BMS: EZIOLOGIA
Attualmente, non esistono evidenze che i
fattori usualmente descritti svolgano un
ruolo eziologico.
Grushka M, 1987 Oral Surg Oral Pathol Oral Med
Browning S, 1987 Oral Surg Oral Pathol Oral Med
Maresky LS, 1993 Oral Surg Oral Pathol Oral Med
Vucicevic-Boras V, 2001 Eur J Med Res
Campisi G, 2003 Minerva Stomatol
Nagler RM, 2004 J Pain
Sardella A, 2006 J Oral Pathol Med
BMS: EZIOLOGIA
BMS: EZIOLOGIA
BMS: EZIOLOGIA
IPOTESI IDIOPATICA
Presenza di fattori psicologici e/o psichici:
Ansia
Depressione
Alexitimia
Oncofobia
Alterazioni della personalità
Humphris GM 1996, Bergdahl J 1995, Rojo L 1994
BMS: EZIOLOGIA
BMS: PATOGENESI
I possibili meccanismi patogenetici alla
base della BMS rappresentano la novità.
Kutscher A 1952 N Y State Dent J
Grushka M 1987 Pain
Svensson P 1993 Clin J Pain
Jääskeläinen SH 1997 e 2000 Pain
Jääskeläinen SH 2004 J Orofac Pain
Forssell H 2002 Pain
Lauria G 2005 Pain
Albuquerque RJC 2006 Pain
BMS: PATOGENESI
Alterazioni del gusto
Alterazioni della sensibilità spaziale e/o termica
(soprattutto lingua)
Alterazioni dei riflessi
BMS: PATOGENESI
BMS: PATOGENESI
Lauria G, 2005 Pain
BMS: EZIO-PATOGENESI
E’ oggi possibile ritenere che, sulla base
degli studi che dimostrano alterazioni
neuropatiche di tipo periferico e/o centrale,
queste alterazioni/degenerazioni
sostengano la patogenesi della BMS.
Non sono, invece, state determinate le
cause (eziologia) di tali alterazioni o
degenerazioni.
The Cochrane Library
BMS: TERAPIA
BMS: TERAPIA
Nella revisione sono stati inclusi solo 9 trial clinici:
2 terapie con antidepressiviamilsupiride, amitriptilina Bogetto, Minerva Psichiatrica 1999 trozadone Tammiala-Salonen, J Orofac Pain 1999
1 terapia psichiatricaterapia cognitivo-comportamentale Bergdhal, J Oral Pathol Med 1995
1 terapia analgesica-antinfiammatoriabenzidamina idrocloride Sardella, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, 1999
1 terapia sostitutiva ormonaleHRT Pisanti, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, 1975
3 terapie con vitamine/anti-ossidantiacido -lipoico Femiano, Oral Dis 2000 J Oral Pathol Med 2002
e Minerva Stmatol 2002
1 terapia con antiepiletticoclonazepam Gremeau-Richard, Pain 2004
BMS: TERAPIA
Nella revisione sono stati inclusi solo 9 trial clinici:
2 antidepressiviamilsupiride, amitriptilina Bogetto, Minerva Psichiatrica 1999 trozadone Tammiala-Salonen, J Orofac Pain 1999
1 terapia psichiatricaterapia cognitivo-comportamentale Bergdhal, J Oral Pathol Med 1995
1 terapia analgesica-antinfiammatoriabenzidamina idrocloride Sardella, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, 1999
1 terapia sostitutiva ormonaleHRT Pisanti, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, 1975
3 terapie vitamine/anti-ossidantiacido -lipoico Femiano, Oral Dis 2000 J Oral Pathol Med 2002
e Minerva Stmatol 2002
1 terapia antiepiletticoclonazepam Gremeau-Richard, Pain 2004
BMS: TERAPIA
Nella revisione sono stati inclusi solo 9 trial clinici:
2 antidepressiviamilsupiride, amitriptilina Bogetto, Minerva Psichiatrica 1999 trozadone Tammiala-Salonen, J Orofac Pain 1999
1 terapia psichiatricaterapia cognitivo-comportamentale Bergdhal, J Oral Pathol Med 1995
1 terapia analgesica-antinfiammatoriabenzidamina idrocloride Sardella, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, 1999
1 terapia sostitutiva ormonaleHRT Pisanti, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, 1975
3 terapie vitamine/anti-ossidantiacido -lipoico Femiano, Oral Dis 2000 J Oral Pathol Med 2002
e Minerva Stmatol 2002
1 terapia antiepiletticoclonazepam Gremeau-Richard, Pain 2004
BMS: GESTIONE DEL MALATO
BMS: GESTIONE DEL MALATO
GUARISCONO I PAZIENTI CON BMS?
Gilpin SF Glossodynia JAMA 193625 soggetti32% remissione spontanea
Grushka M Spontaneous remission in BMS J Dent Res 198743 soggetti20% remissione spontanea in 7 anni
Danhauer SC Impact of criteria-based diagnosis of BMS J Orofac Pain 200226 soggetti3.8% remissione spontanea
Sardella A BMS: a retrospective study on spontaneous remission Oral Dis 200653 soggetti3% remissione spontanea in 5 anni
Il paziente BMS è preoccupato per la sua salute, arrabbiato e
socialmente isolato più delle altre persone
Rojo Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994
I pazienti affetti da BMS sono simili ai controlli per età, sesso e per
le funzioni del corpo, ma non per quanto riguarda le emozioni
represse, la rabbia, la diffidenza, l’ansia, l’isolamento sociale
Grushka Pain 1987
Nessun paziente BMS ha mai sentito di altre persone con il
medesimo disturbo, il che porta ad un senso di isolamento e ad una
sensazione di disperazione
Lamey Dermatol Clinics 1991
BMS: GESTIONE DEL MALATO
EDUCAZIONE informazioni sulla malattia
rassicurazioni sulla benignità
caratteristiche anagrafiche di altri pazienti
ATTEGGIAMENTO EMPATICO ascolto
tempo
disponibilità
TERAPIA SINTOMATICA anestetici locali
antistaminici locali
sostituti salivari
TERAPIA NEUROPROTETTIVA clonazepam topico
acido -lipoico
BMS: GESTIONE DEL MALATO
- antistaminici locali (Zirtec® sciroppo pediatrico)
- levosulpiride sistemica (Levopraid®, gtt/cpr)
- clonazepam locale (Rivotril®, cpr 2mg)
- Hypericum perforatum
(studio sperimentale controllato)
BMS: GESTIONE DEL MALATO
GRAZIE !
Università degli Studi di Milano