Post on 08-Jun-2020
Corso di Simulazione e
Debriefing nella
Emorragia Post Partum
Dr.ssa Isabella Marzia Maini
Dr. Luca D’Andrea
Dr. Roberto Fraioli
Obiettivi della formazione: lo scenario
Lo scenario permette a ostetriche, ginecologi,
anestesisti e personale ausiliario di
guadagnare esperienza nella gestione
immediata e nella comunicazione nel team
necessarie durante la simulazione della EPP
Obiettivi della formazione: scenario
Bisogna porre enfasi nell’insegnare allo staff:
l’utilizzo del box della EPP
l’algoritmo di trattamento
a lavorare in team
Obiettivi della formazione: materiale
Materiale di supporto
algoritmo di trattamento della EPP
scheda MOEWS
proforma documentazione EPP
scheda valutazione perdita ematica
scheda comunicazione (SBAR)
caso clinico
contenuto EPP box
Obiettivi della formazione: algoritmo EPP
Obiettivi della formazione: scheda MOEWS
Parametri:
frequenza respiratoria
saturazione O2
temperatura
frequenza cardiaca
pressione arteriosa sistolica
pressione arteriosa diastolica
diuresi
lochiazioni
Ha un bell’aspetto
Ha un brutto aspetto
1 quadretto rosa: intensificare
monitoraggio
2 rosa o 1 quadretto rosso:
allertare medico
Obiettivi della formazione: proforma
Perdita ematica
> 500ml
Perdita ematica
> 1000ml o
paziente instabile
Obiettivi della formazione: scheda valutazione EPP
Obiettivi della formazione: scheda comunicazione
(SBAR)
SITUAZIONE:
delineare il problema (con
parametri)
definire il motivo di preoccupazione
BACKGROUND:
breve presentazione caso
trattamento effettuato
VALUTAZIONE ATTUALE
quale problema si pensa
condizioni cliniche
RICHIESTA:
valutazione
proposta terapeutica
proposta trasferimento
consiglio
Obiettivi della formazione: scheda debriefing
Scheda debriefing per la
valutazione post
simulazione del
lavoro del team
Obiettivi della formazione: EPP box
Obiettivi della formazione: caso clinico
Caso clinico
La Signora Rosa a 28 anni e ha appena
partorito il suo terzo bambino di 4100gr
Rosa ha avuto un parto vaginale 30 minuti
fa. Le ho somministrato 10 UI ossitocina mi
dopo il secondamento; la placenta appare
completa, ma le membrane erano
irregolari
Ho stimato una perdita ematica di 300 cc,
anche se vi è stata una perdita continua
lieve di sangue rosso vivo dal
secondamento
Penso che il perineo sia integro anche se
non ho ancora avuto la possibilità di
ispezionarlo completamente
Obiettivi della formazione: caso clinico
Caso clinico
Presentazione del caso da parte dell’attore
ostetrica
Dopo la presentazione del caso, l’attore paziente
inizia a lamentare senso si spossatezza e
malessere. Dopo un minuto riferisce di sentirsi
svenire e poi rimane “assonnata” per tutto lo
scenario. Sotto al bacino della donna viene posto
un telo colorato di rosso
Se durante lo scenario vengono rilevati i
parametri, devono essere costantemente riportati
al team. I parametri si modificheranno anche in
base agli interventi (ripristino liquidi) eseguiti
L’osservazione della paziente con relativo
monitoraggio non deve si modifica in base ai
farmaci eseguiti
Obiettivi della formazione: caso clinico
Scenario
Durante l’esecuzione dello scenario
l’attore/ostetrica 1 deve:
chiamare aiuto
porre il neonato nella culla se in braccio
alla mamma
posizionare la donna in litotomia
(abbassando completamente lo schienale
del letto)
posizionare la maschera per l’O2
Obiettivi della formazione: caso clinico
Scenario
Il team che giunge (1/2 ostetriche, ginecologo, OSS)
deve:
portare la EPP box
prendere due accessi venosi
prelevare per esami di laboratorio urgenti
iniziare infusione Cristalloidi 2 lt
Somministrare uterotonico
Valutare eventuale uterotonico di seconda linea
La donna continua a perdere …..
eventuale richiesta di sangue
Lo scenario si conclude quando la paziente è
stata stabilizzata e si è deciso di trasferirla in
sala operatoria.
Obiettivi della formazione: scenario
Materiale
Paziente attore
Una fisiologica da 500cc posizionata sotto la
maglia dell’attore può servire per simulare un
utero atonico
EPP box
Maschera O2
Teli colorati di rosso da posizionare sotto il bacino
della paziente/attrice
Verificare che tutti i farmaci siano nelle esatte
posizioni (soprattutto quelli da tenere in
frigorifero)
Verificare stampa schede MOEWS
Laminati di sacche emazie 0 Rh negativo
Obiettivi della formazione: scenario
Istruzioni per il leader dello scenario
Quando arriva la seconda ostetrica o il medico
delineare il quadro clinico (consegna)
Quando arriva il medico e diventa il team leader,
deve esprimere chiaramente quello che richiede e
il destinatario della richiesta
Chi riceve la richiesta deve dichiarare di aver
compreso e dopo aver eseguito l’azione lo deve
riportare ad alta voce a tutti
Se vi sono degli osservatori esterni, devono
provvedere alla compilazione della checklist per la
gestione della EPP (necessaria per il debriefing)
Obiettivi della formazione: scenario
Tempo
(minuti)No liquidi 1 x ev 2 x ev O negativo
Polso PA Polso PA Polso PA Polso PA
0 a 3 110 90/60 105 90/60 98 90/60 110
3 + 150 70/40 130 90/60 120 100/60 112 110/70
Obiettivi della formazione: scenario
Se si richiede la presenza dell’anestesista ma
è impegnato altrove“Sta mettendo un’epidurale, arriva in 10 minuti”
Se si ispezionano placenta e membrane“La placenta sembra completa ma le
membrane sono incomplete”
Se si ispeziona il perineo“Non ho visto traumi peritali ad una prima
ispezione”
Se si richiedono i risultati degli esami del
sangue
“Non sono stati inviati esami durante il
travaglio”
Se gli esami sono stati eseguiti e vengono
richiesti i risultati“I risultati non sono ancora disponibili”
Se si richiede l’interreazione “Il sangue sarà disponibile tra 40 minuti”
Se si richiede sangue tipizzato“Il sangue tipizzato sarà disponibile tra 20
minuti”
Se si richiede sangue 0 Rh negativo “La procedura di richiesta è la solita”
Se qualsiasi altra informazione viene richiesta Dare una risposta appropriata
Obiettivi della formazione: scenario
Debriefing e Feedback
Dopo la conclusione dello scenario, rivalutare
insieme al team quanto fatto, seguendo la proforma
compilata dagli osservatori.
Le discussioni successive devono includere:
l’importanza di riconoscere una EPP prima del
verificarsi del calo pretorio, sulla base della
tachicardia materna;
scelta dei farmaci somministrati;
utilizzo della compressione bimanuale
Chiedere alla paziente/attrice come si è sentita in
termini di:
rispetto
sicurezza
comunicazione
Obiettivi della formazione: scenario
Valutazione stima perdita ematica pre/post
Tutti i partecipanti allo scenario devono effettuare
una stima della perdita ematica sulla base
dell’evoluzione del caso e della valutazione clinica
La stima deve essere riportata su un biglietto
Ogni partecipante esegue nuovamente la stima
della perdita ematica sulla base della scheda di
quantificazione visuale
La nuova stima viene riportata su un secondo
biglietto
si esegue una valutazione finale pre/post utilizzo
della scheda
Grazie ai medici, alle ostetriche, alle OSS e agli
specializzandi della Sala Parto di Monza