Corso di Simulazione e

Debriefing nella

Emorragia Post Partum

Dr.ssa Isabella Marzia Maini

Dr. Luca D’Andrea

Dr. Roberto Fraioli

Obiettivi della formazione: lo scenario

Lo scenario permette a ostetriche, ginecologi,

anestesisti e personale ausiliario di

guadagnare esperienza nella gestione

immediata e nella comunicazione nel team

necessarie durante la simulazione della EPP

Obiettivi della formazione: scenario

Bisogna porre enfasi nell’insegnare allo staff:

l’utilizzo del box della EPP

l’algoritmo di trattamento

a lavorare in team

Obiettivi della formazione: materiale

Materiale di supporto

algoritmo di trattamento della EPP

scheda MOEWS

proforma documentazione EPP

scheda valutazione perdita ematica

scheda comunicazione (SBAR)

caso clinico

contenuto EPP box

Obiettivi della formazione: algoritmo EPP

Obiettivi della formazione: scheda MOEWS

Parametri:

frequenza respiratoria

saturazione O2

temperatura

frequenza cardiaca

pressione arteriosa sistolica

pressione arteriosa diastolica

diuresi

lochiazioni

Ha un bell’aspetto

Ha un brutto aspetto

1 quadretto rosa: intensificare

monitoraggio

2 rosa o 1 quadretto rosso:

allertare medico

Obiettivi della formazione: proforma

Perdita ematica

> 500ml

Perdita ematica

> 1000ml o

paziente instabile

Obiettivi della formazione: scheda valutazione EPP

Obiettivi della formazione: scheda comunicazione

(SBAR)

SITUAZIONE:

delineare il problema (con

parametri)

definire il motivo di preoccupazione

BACKGROUND:

breve presentazione caso

trattamento effettuato

VALUTAZIONE ATTUALE

quale problema si pensa

condizioni cliniche

RICHIESTA:

valutazione

proposta terapeutica

proposta trasferimento

consiglio

Obiettivi della formazione: scheda debriefing

Scheda debriefing per la

valutazione post

simulazione del

lavoro del team

Obiettivi della formazione: EPP box

Obiettivi della formazione: caso clinico

Caso clinico

La Signora Rosa a 28 anni e ha appena

partorito il suo terzo bambino di 4100gr

Rosa ha avuto un parto vaginale 30 minuti

fa. Le ho somministrato 10 UI ossitocina mi

dopo il secondamento; la placenta appare

completa, ma le membrane erano

irregolari

Ho stimato una perdita ematica di 300 cc,

anche se vi è stata una perdita continua

lieve di sangue rosso vivo dal

secondamento

Penso che il perineo sia integro anche se

non ho ancora avuto la possibilità di

ispezionarlo completamente

Obiettivi della formazione: caso clinico

Caso clinico

Presentazione del caso da parte dell’attore

ostetrica

Dopo la presentazione del caso, l’attore paziente

inizia a lamentare senso si spossatezza e

malessere. Dopo un minuto riferisce di sentirsi

svenire e poi rimane “assonnata” per tutto lo

scenario. Sotto al bacino della donna viene posto

un telo colorato di rosso

Se durante lo scenario vengono rilevati i

parametri, devono essere costantemente riportati

al team. I parametri si modificheranno anche in

base agli interventi (ripristino liquidi) eseguiti

L’osservazione della paziente con relativo

monitoraggio non deve si modifica in base ai

farmaci eseguiti

Obiettivi della formazione: caso clinico

Scenario

Durante l’esecuzione dello scenario

l’attore/ostetrica 1 deve:

chiamare aiuto

porre il neonato nella culla se in braccio

alla mamma

posizionare la donna in litotomia

(abbassando completamente lo schienale

del letto)

posizionare la maschera per l’O2

Obiettivi della formazione: caso clinico

Scenario

Il team che giunge (1/2 ostetriche, ginecologo, OSS)

deve:

portare la EPP box

prendere due accessi venosi

prelevare per esami di laboratorio urgenti

iniziare infusione Cristalloidi 2 lt

Somministrare uterotonico

Valutare eventuale uterotonico di seconda linea

La donna continua a perdere …..

eventuale richiesta di sangue

Lo scenario si conclude quando la paziente è

stata stabilizzata e si è deciso di trasferirla in

sala operatoria.

Obiettivi della formazione: scenario

Materiale

Paziente attore

Una fisiologica da 500cc posizionata sotto la

maglia dell’attore può servire per simulare un

utero atonico

EPP box

Maschera O2

Teli colorati di rosso da posizionare sotto il bacino

della paziente/attrice

Verificare che tutti i farmaci siano nelle esatte

posizioni (soprattutto quelli da tenere in

frigorifero)

Verificare stampa schede MOEWS

Laminati di sacche emazie 0 Rh negativo

Obiettivi della formazione: scenario

Istruzioni per il leader dello scenario

Quando arriva la seconda ostetrica o il medico

delineare il quadro clinico (consegna)

Quando arriva il medico e diventa il team leader,

deve esprimere chiaramente quello che richiede e

il destinatario della richiesta

Chi riceve la richiesta deve dichiarare di aver

compreso e dopo aver eseguito l’azione lo deve

riportare ad alta voce a tutti

Se vi sono degli osservatori esterni, devono

provvedere alla compilazione della checklist per la

gestione della EPP (necessaria per il debriefing)

Obiettivi della formazione: scenario

Tempo

(minuti)No liquidi 1 x ev 2 x ev O negativo

Polso PA Polso PA Polso PA Polso PA

0 a 3 110 90/60 105 90/60 98 90/60 110

3 + 150 70/40 130 90/60 120 100/60 112 110/70

Obiettivi della formazione: scenario

Se si richiede la presenza dell’anestesista ma

è impegnato altrove“Sta mettendo un’epidurale, arriva in 10 minuti”

Se si ispezionano placenta e membrane“La placenta sembra completa ma le

membrane sono incomplete”

Se si ispeziona il perineo“Non ho visto traumi peritali ad una prima

ispezione”

Se si richiedono i risultati degli esami del

sangue

“Non sono stati inviati esami durante il

travaglio”

Se gli esami sono stati eseguiti e vengono

richiesti i risultati“I risultati non sono ancora disponibili”

Se si richiede l’interreazione “Il sangue sarà disponibile tra 40 minuti”

Se si richiede sangue tipizzato“Il sangue tipizzato sarà disponibile tra 20

minuti”

Se si richiede sangue 0 Rh negativo “La procedura di richiesta è la solita”

Se qualsiasi altra informazione viene richiesta Dare una risposta appropriata

Obiettivi della formazione: scenario

Debriefing e Feedback

Dopo la conclusione dello scenario, rivalutare

insieme al team quanto fatto, seguendo la proforma

compilata dagli osservatori.

Le discussioni successive devono includere:

l’importanza di riconoscere una EPP prima del

verificarsi del calo pretorio, sulla base della

tachicardia materna;

scelta dei farmaci somministrati;

utilizzo della compressione bimanuale

Chiedere alla paziente/attrice come si è sentita in

termini di:

rispetto

sicurezza

comunicazione

Obiettivi della formazione: scenario

Valutazione stima perdita ematica pre/post

Tutti i partecipanti allo scenario devono effettuare

una stima della perdita ematica sulla base

dell’evoluzione del caso e della valutazione clinica

La stima deve essere riportata su un biglietto

Ogni partecipante esegue nuovamente la stima

della perdita ematica sulla base della scheda di

quantificazione visuale

La nuova stima viene riportata su un secondo

biglietto

si esegue una valutazione finale pre/post utilizzo

della scheda

Grazie ai medici, alle ostetriche, alle OSS e agli

specializzandi della Sala Parto di Monza