Cominciamo dal… principio

Dr. Fabio Gianni – A.S.U.R. Zona Territoriale n. 7 Ancona - Servizio di Medicina Legale

Dr. Fabio Gianni – A.S.U.R. Zona Territoriale n. 7 Ancona - Servizio di Medicina Legale

Requisiti per il conseguimento della patente

Accertati dal medico legale

durante la visita

Accertati dal medico legale

durante la visita

Non presenza di sintomi che rivelino fare abuso di bevande alcoliche od essere in stato di dipendenza da sostanze stupefacenti, psicotrope o che comunque alterino lo stato psico-fisico della persona.

Assenza di anomalie della conformazione o dello sviluppo somatico, e da malattie fisiche o psichiche, deficienze organiche o minorazioni anatomiche e/o funzionali che possono comunque pregiudicare la sicurezza della guida di quei determinati tipi di veicoli ai quali la patente abilita.

Non presenza di sintomi che rivelino fare abuso di bevande alcoliche od essere in stato di dipendenza da sostanze stupefacenti, psicotrope o che comunque alterino lo stato psico-fisico della persona.

Assenza di anomalie della conformazione o dello sviluppo somatico, e da malattie fisiche o psichiche, deficienze organiche o minorazioni anatomiche e/o funzionali che possono comunque pregiudicare la sicurezza della guida di quei determinati tipi di veicoli ai quali la patente abilita.

Requisiti per il conseguimento della patente

Dichiarati dall’interessato, sotto la propria responsabilità

Dichiarati dall’interessato, sotto la propria responsabilità

………………………………..

……………………………………

…………………………………………

non fare uso di sostanze psicoattive

…………………………………….

……………………

……………………………….

………………………………..

……………………………………

…………………………………………

non fare uso di sostanze psicoattive

…………………………………….

……………………

……………………………….

Sostanze d’abuso

Diverse sostanze rientrano in questa definizione

COSA HANNO IN COMUNE?

Diverse sostanze rientrano in questa definizione

COSA HANNO IN COMUNE?

provocano sensazioni piacevoli o riducono quelle spiacevoli

stimolano direttamente i centri cerebrali preposti alla funzione di gratificazione naturale

provocano sensazioni piacevoli o riducono quelle spiacevoli

stimolano direttamente i centri cerebrali preposti alla funzione di gratificazione naturale

Sostanze d’abuso

Sono quindi, sostanze psicoattive, in grado, cioè, di

agire direttamente sui centri cerebrali

Sono quindi, sostanze psicoattive, in grado, cioè, di

agire direttamente sui centri cerebrali

Tossicodipendenza

Definisce una condizione caratterizzata da:Definisce una condizione caratterizzata da:

Dipendenza psichica

Dipendenza fisica

Assuefazione - tolleranza

Dipendenza psichica

Dipendenza fisica

Assuefazione - tolleranza

Dipendenza psichica

È il desiderio incontrollabile che spinge il tossicodipendente ad assumere la droga in maniera

continuativa.

Scopo principale dell’esistenza diventa la

ricerca della droga

È il desiderio incontrollabile che spinge il tossicodipendente ad assumere la droga in maniera

continuativa.

Scopo principale dell’esistenza diventa la

ricerca della droga

Dipendenza fisica

Si evidenzia in condizioni di relativa assenza della droga, con l’insieme di sintomi che

caratterizza la sindrome d’astinenza. L’assunzione ripetuta di droga instaura un nuovo

equilibrio omeostatico “artificiale” nell’organismo. La continua assunzione di droga

diventa necessaria al mantenimento di tale equilibrio.

Si evidenzia in condizioni di relativa assenza della droga, con l’insieme di sintomi che

caratterizza la sindrome d’astinenza. L’assunzione ripetuta di droga instaura un nuovo

equilibrio omeostatico “artificiale” nell’organismo. La continua assunzione di droga

diventa necessaria al mantenimento di tale equilibrio.

Assuefazione – Tolleranza

Indica la necessità di assumere la droga a dosi crescenti per

continuare a provare gli stessi effetti.

Indica la necessità di assumere la droga a dosi crescenti per

continuare a provare gli stessi effetti.

Alcool

• Ha un’azione simile agli anestetici generali

• Deprime il S.N.C.

• Nelle fasi precoci può apparire uno stimolante (precoce soppressione dei meccanismi di controllo inibitori)

• Ha un’azione simile agli anestetici generali

• Deprime il S.N.C.

• Nelle fasi precoci può apparire uno stimolante (precoce soppressione dei meccanismi di controllo inibitori)

Alcool e guida

• La legge fissa come limite “consentito” un tasso di alcolemia di 0.5 g/l.

•Al di sopra di questo tasso di alcolemia gli effetti tossici e sulla capacità di guida sono

DEVASTANTI

• La legge fissa come limite “consentito” un tasso di alcolemia di 0.5 g/l.

•Al di sopra di questo tasso di alcolemia gli effetti tossici e sulla capacità di guida sono

DEVASTANTI

Intossicazione acuta alcoolica

• 1 g/l• 1 g/l

incoordinazione motoria

alterazioni comportamentali

interferenza con le prestazioni sociali e professionali

alterazioni della critica

linguaggio indistinto

andatura incerta

labilità affettiva

loquacità

incoordinazione motoria

alterazioni comportamentali

interferenza con le prestazioni sociali e professionali

alterazioni della critica

linguaggio indistinto

andatura incerta

labilità affettiva

loquacità

Intossicazione acuta alcoolica

• 2 g/l• 2 g/l

Effetto profondo sull’area motoria del cervello

Riflessi gravemente alterati

Grave ipoglicemia

Effetto profondo sull’area motoria del cervello

Riflessi gravemente alterati

Grave ipoglicemia

Intossicazione acuta alcoolica

• 3 g/l• 3 g/l Ridotta responsività (stupore)

Gravi disturbi delle percezioni sensoriali

Ridotta responsività (stupore)

Gravi disturbi delle percezioni sensoriali

Intossicazione acuta alcoolica

• 4 g/l• 4 g/l Reattività assente (coma)

Assenza di percezioni

Reattività assente (coma)

Assenza di percezioni

Intossicazione acuta alcoolica

• 5 g/l• 5 g/l Paralisi dei centri respiratori

Acidosi metabolica

Morte

Paralisi dei centri respiratori

Acidosi metabolica

Morte

Alcool e guida

Ma…Ma…

Alcool e guida

Anche al di sotto di 0.5 g/l gli effetti sulle funzioni

psicomotorie sono pesanti

Anche al di sotto di 0.5 g/l gli effetti sulle funzioni

psicomotorie sono pesanti

Alcool e guida

Rallentamento dei riflessi

Diplopia

Riduzione del campo visivo

Sottostima della velocità

Alterata percezione delle distanze

Rallentamento dei riflessi

Diplopia

Riduzione del campo visivo

Sottostima della velocità

Alterata percezione delle distanze

Possibili effetti con alcoolemia inferiore a 0.5 g/lPossibili effetti con alcoolemia inferiore a 0.5 g/l

Alcool e guida

Ma allora, qual è il limite “sicuro” per la

guida?

Ma allora, qual è il limite “sicuro” per la

guida?Zero!Zero!!!!!

Zero!Zero!!!!!

Qualche dato per riflettere

Quasi il 50% di tutte le persone ricoverate al pronto soccorso dopo un incidente stradale è risultato positivo a sostanze come l'alcool o gli psicofarmaci;

In Italia autorevoli fonti stimano che gli incidenti stradali dovuti agli effetti dell'alcool facciano oltre 3.000 morti all'anno

Quasi il 50% di tutte le persone ricoverate al pronto soccorso dopo un incidente stradale è risultato positivo a sostanze come l'alcool o gli psicofarmaci;

In Italia autorevoli fonti stimano che gli incidenti stradali dovuti agli effetti dell'alcool facciano oltre 3.000 morti all'anno

Fonte: Associazione italiana dei club degli alcolisti in trattamento

Fonte: Associazione italiana dei club degli alcolisti in trattamento

Qualche dato per riflettere

il 35% degli incidenti stradali in cui sono coinvolti i giovani è legato al consumo di alcool (consumo, non abuso;

l'alcool è ormai la prima causa di morte fra i giovani dai 15 ai 29 anni (O.M.S.- dichiarazione di Stoccolma 2001)

il 35% degli incidenti stradali in cui sono coinvolti i giovani è legato al consumo di alcool (consumo, non abuso;

l'alcool è ormai la prima causa di morte fra i giovani dai 15 ai 29 anni (O.M.S.- dichiarazione di Stoccolma 2001)

Fonte: Associazione italiana dei club degli alcolisti in trattamento

Fonte: Associazione italiana dei club degli alcolisti in trattamento

Qualche dato per riflettere

15.000 per cirrosi epatica

3.500 per carcinoma all’esofago

3.000 per incidenti stradali

8.500 per altre cause alcoolcorrelate

15.000 per cirrosi epatica

3.500 per carcinoma all’esofago

3.000 per incidenti stradali

8.500 per altre cause alcoolcorrelate

Fonte: EurispesFonte: Eurispes

È possibile stimare circa trentamila decessi annui in Italia causati dall’abuso

di alcool:

È possibile stimare circa trentamila decessi annui in Italia causati dall’abuso

di alcool:

Colpa dell’alcool?

Colpa dell’alcool?

Colpa dell’alcool?

Colpa dell’alcool?

Gli oppiodi

Endogeni Introversione

Aggressività

Tendenza alla ribellione

Sesso maschile

Endogeni Introversione

Aggressività

Tendenza alla ribellione

Sesso maschile

Fattori di rischio per l’abusoFattori di rischio per l’abuso

Sociali

Uso di sostanze stupefacenti da parte di genitori e nel gruppo di appartenenza

Sociali

Uso di sostanze stupefacenti da parte di genitori e nel gruppo di appartenenza

Gli oppiodi

Buoni risultati scolastici

Impegni in attività di doposcuola

Solidi legami affettivi familiari

Buoni risultati scolastici

Impegni in attività di doposcuola

Solidi legami affettivi familiari

Fattori protettivi per l’abusoFattori protettivi per l’abuso

Gli oppiodi

1° fase: analgesia, tranquillità, euforia

2° fase: calma

3° fase: distacco dalla vita abituale, disinteresse per il proprio corpo, distruzione degli affetti e della vita familiare, attività sessuale fortemente compromessa o annullata

1° fase: analgesia, tranquillità, euforia

2° fase: calma

3° fase: distacco dalla vita abituale, disinteresse per il proprio corpo, distruzione degli affetti e della vita familiare, attività sessuale fortemente compromessa o annullata

EffettiEffetti

Gli oppiodi

Midriasi, vomito, diarrea, sbadigli, sudorazione, ansia

Orripilazione (tacchino freddo)

Movimenti involontari degli arti superiori ed inferiori (calcio all’abitudine)

Midriasi, vomito, diarrea, sbadigli, sudorazione, ansia

Orripilazione (tacchino freddo)

Movimenti involontari degli arti superiori ed inferiori (calcio all’abitudine)

Crisi di astinenza (dopo circa 12 ore)Crisi di astinenza (dopo circa 12 ore)

I cannabinoidi

Marijuana (dalle infiorescenze e foglie seccate)

Hashish (resina di cannabis e fiori pressati)

Marijuana (dalle infiorescenze e foglie seccate)

Hashish (resina di cannabis e fiori pressati)

Sono derivati dalla “cannabis sativa” o canapa indiana

Sono derivati dalla “cannabis sativa” o canapa indiana

I cannabinoidi

Sono considerati “droga ricreativa”

Alterazione dello stato di coscienza

Euforia, rilassamento, distorsione del tempo

Intensificazione delle esperienze sensoriali (mangiare, ascoltare musica, guardare film, fare sesso)

Allucinazioni (il tappeto volante degli orientali)

Sono considerati “droga ricreativa”

Alterazione dello stato di coscienza

Euforia, rilassamento, distorsione del tempo

Intensificazione delle esperienze sensoriali (mangiare, ascoltare musica, guardare film, fare sesso)

Allucinazioni (il tappeto volante degli orientali)

Effetti acutiEffetti acuti

I cannabinoidi

Ansia

Paura fino al panico

Terrore di “uscire pazzo”

Disforia, depressione

Ansia

Paura fino al panico

Terrore di “uscire pazzo”

Disforia, depressione

Effetti “collaterali”(frequenti nei “fumatori” poco esperti)

Effetti “collaterali”(frequenti nei “fumatori” poco esperti)

I cannabinoidi

Conseguenze acuteConseguenze acute

Compromissione cognitiva con deficit della memoria e dell’attenzione

Compromissione delle funzioni psicomotorie con aumentato rischio di incidenti in caso di guida di autoveicoli

Compromissione cognitiva con deficit della memoria e dell’attenzione

Compromissione delle funzioni psicomotorie con aumentato rischio di incidenti in caso di guida di autoveicoli

I cannabinoidi

Conseguenze cronicheConseguenze croniche

Dipendenza psichica

Alterazione e rallentamento dello sviluppo psichico, compromissione della motivazione (soprattutto negli adolescenti)

Facilitazione del passaggio ad altre droghe

Dipendenza psichica

Alterazione e rallentamento dello sviluppo psichico, compromissione della motivazione (soprattutto negli adolescenti)

Facilitazione del passaggio ad altre droghe

Cocaina

Effetti acutiEffetti acuti

Intenso benessere, euforia

“orgasmo generalizzato”, “ascesa nel cosmo”

Sensazione di vitalità, lucidità di coscienza, sicurezza e fiducia in se stessi

Egocentrismo, chiassosità, inappetenza, aumento della libido, insonnia

Intenso benessere, euforia

“orgasmo generalizzato”, “ascesa nel cosmo”

Sensazione di vitalità, lucidità di coscienza, sicurezza e fiducia in se stessi

Egocentrismo, chiassosità, inappetenza, aumento della libido, insonnia

Cocaina

Effetti croniciEffetti cronici

Ansia, irritabilità, disforia

Sospettosità, comportamenti apertamente aggressivi

Ideazione delirante, allucinazioni, microzoopsie (percezione di piccoli animali, insetti, vermi in movimento sotto la pelle)

A volte comportamento stereotipato (ore ed ore a pulire l’auto, a guardarsi allo specchio, montare e smontare un orologio)

Possibili convulsioni

Ansia, irritabilità, disforia

Sospettosità, comportamenti apertamente aggressivi

Ideazione delirante, allucinazioni, microzoopsie (percezione di piccoli animali, insetti, vermi in movimento sotto la pelle)

A volte comportamento stereotipato (ore ed ore a pulire l’auto, a guardarsi allo specchio, montare e smontare un orologio)

Possibili convulsioni

Allucinogeni

Provocano alterazione della percezione,

depersonalizzazione, distorsioni percettive

Provocano alterazione della percezione,

depersonalizzazione, distorsioni percettive

Mescalina, psylocibina, LSDMescalina, psylocibina, LSD

Allucinogeni

È il più potente degli allucinogeni: gli effetti soggettivi

sono drammatici e sono influenzati dalle condizioni ambientali e dalle attese

individuali

È il più potente degli allucinogeni: gli effetti soggettivi

sono drammatici e sono influenzati dalle condizioni ambientali e dalle attese

individuali

LSDLSD

LSD

Effetti acutiEffetti acuti

Vertigini, parestesie, fiacchezza, tremori

Alterazioni visive, amplificazione dei suoni

Immagini di sogno che perdurano in immagini residue

Sinestesia (“vedere” gli odori, “sentire” i colori)

Esaltazione del senso del tatto

Distorsione della percezione del tempo

Morte accidentale “indotta” (volare via dal tetto, fondersi con un automobile in arrivo)

Vertigini, parestesie, fiacchezza, tremori

Alterazioni visive, amplificazione dei suoni

Immagini di sogno che perdurano in immagini residue

Sinestesia (“vedere” gli odori, “sentire” i colori)

Esaltazione del senso del tatto

Distorsione della percezione del tempo

Morte accidentale “indotta” (volare via dal tetto, fondersi con un automobile in arrivo)

LSD

Effetti croniciEffetti cronici

Psicosi

Reazioni depressive

Esteriorizzazione anche violenta di impulsi inconsci (acting out)

Stati paranoidi

flashback

Psicosi

Reazioni depressive

Esteriorizzazione anche violenta di impulsi inconsci (acting out)

Stati paranoidi

flashback

ECTASY

Si è diffusa dal 1985 come droga ricreativa, con vari nomi: Adam, Ectasy,

XTC, E, MDM

Si è diffusa dal 1985 come droga ricreativa, con vari nomi: Adam, Ectasy,

XTC, E, MDM Aumento attività fisica

Miglioramento dell’umore

Alterazioni della percezione

Tachicardia, bocca secca, dilatazione delle pupille

Aumento attività fisica

Miglioramento dell’umore

Alterazioni della percezione

Tachicardia, bocca secca, dilatazione delle pupille

ECTASY

In alcuni individui può condurre fino alla morte:

In alcuni individui può condurre fino alla morte:

Ipertermia

Alterazione funzioni cardiovascolari

Difficoltà respiratoria

Rabdomiolisi

C.i.d.

Ipertermia

Alterazione funzioni cardiovascolari

Difficoltà respiratoria

Rabdomiolisi

C.i.d.

ECTASY

Vi sono varie prove a sostegno dell’ipotesi che

possa determinare un danno anatomico irreversibile a

carico delle cellule cerebrali

Vi sono varie prove a sostegno dell’ipotesi che

possa determinare un danno anatomico irreversibile a

carico delle cellule cerebrali

NICOTINA

È il principio attivo contenuto nel tabacco: deriva dalla

combustione delle foglie.

È un potente stimolante (da 5 a 10

volte più efficace delle amfetamine) ad azione molto rapida (dopo 10 secondi

dai primi “tiri” raggiunge il cervello)

È il principio attivo contenuto nel tabacco: deriva dalla

combustione delle foglie.

È un potente stimolante (da 5 a 10

volte più efficace delle amfetamine) ad azione molto rapida (dopo 10 secondi

dai primi “tiri” raggiunge il cervello)

NICOTINA

Crea dipendenza fisica

Crea dipendenza psichica

È difficile smettere di fumare perché compare una vera e

propria crisi di astinenza

Crea dipendenza fisica

Crea dipendenza psichica

È difficile smettere di fumare perché compare una vera e

propria crisi di astinenza

NICOTINA

Rischi a breve termine

Rischi a breve termine

• nausea

• ipercolesterolemia

•ipertensione

• tachicardia

• iperacidità gastrica

• nausea

• ipercolesterolemia

•ipertensione

• tachicardia

• iperacidità gastrica

NICOTINA

Rischi a lungo termine

Rischi a lungo termine

• tumori della cavità orale, della gola, dell’esofago, del polmone, del pancreas, dei reni, della vescica, della mammella, dell’utero

• bronchite cronica, asma, enfisema, arteriosclerosi, ictus

• tumori della cavità orale, della gola, dell’esofago, del polmone, del pancreas, dei reni, della vescica, della mammella, dell’utero

• bronchite cronica, asma, enfisema, arteriosclerosi, ictus