Come e quando operare la malattia diverticolare del

colon?Casi clinici commentati.

Luciano AlessandroniChirurgia Generale I “Flajani”

AO San Camillo – Forlanini, Roma(Direttore Prof. Roberto Tersigni)

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XXIV Congresso Nazionale ACOIMontecatini Terme 2005

Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 1

CF, donna, 75 anni Diabete mellito tipo II Cardiopatia ischemica Gozzo multinodulare 1994: episodi di rettorragia Coloscopia: diverticolosi del sigma

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Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 1

1999: diarrea (6-10 scariche), rettorragia, calo ponderale

Coloscopia: colite infiammatoria cronica con reperto istologico di colite ulcerosa in fase attiva

Terapia con ASA per os e rettale 2000: persistenza della sintomatologia RSS: ulcerazioni ovalari ricoperte da mucopus,

numerosi orifizi diverticolari, flogosi intensa, restringimento del lume a 20 cm dal margine anale

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Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 1

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Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 1

Intervento (Aprile 2000): emicolectomia sinistra con colorettoanastomosi TT meccanica

Esame istologico: presenza di numerose microgranulazioni epitelioidi tipo colite di Crohn; diverticolite e peridiverticolite

Decorso regolare, dimissione in IX gpo Terapia con salazopirina per 6 mesi Non segni di ripresa della malattia a 5

anni di follow-uplalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 2

LP, donna, 72 anni APR negativa Agosto 1999 ricovero per dolori

addominali e mucorettorragia. Modesti segni di flogosi alla RSS. Emorroidi di III grado

Persistenza della sintomatologia e nuovo ricovero (Ottobre 1999)

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Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 2

Eco addome: aspetto tubulare del colon sn fino al retto, ispessimento parietale, ecostruttura ipoecogena come da flogosi acute ed irregolarità degli echi endoluminali come da ulcerazioni mucose.

Rx seriato del tenue negativo

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Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 2

RSS: mucosa edematosa, granulosa, con erosioni sparse e soffusioni emorragiche, fragilità da contatto

Esame istologico: ascessi criptici, infiltrati flogistici linfoplasmocitari della lamina propria con estensione alla muscolaris mucosae

Dimissione con diagnosi di IBD del colon attiva e terapia con corticosteroidi a scalare, salazopirina e clismi medicati

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Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 2

Aprile 2000: ricomparsa della sintomatologia + calo ponderale

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Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 2

Coloscopia interrotta a 40 cm per fragilità parietale. Esame istologico: colite ulcerosa in fase di discreta attività

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Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 2

Intervento chirurgico (Maggio 2000): reperto di grossolana massa infiammatoria coinvolgente il rettosigma; resezione rettocolica ad anastomosi colorettale TT meccanica.

Esame istologico: mucosa rilevata, punteggiature emorragiche, ispessimento della parete e stenosi, come da malattia infiammatoria dell’intestino con caratteri prevalenti di colite ulcerosa associata a diverticolite.

Decorso postoperatorio regolare. Dimissione in VIII giornata postoperatoria

Non segni clinici ed endoscopici di ripresa della malattia a 5 anni di follow-up

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Malattia diverticolare del colon ed IBD

6 casi osservati 6/49 (12,2%) malattie

diverticolari 4/66 (6%) coliti di Crohn

1 recidiva in altra sede 2/110 (1,8%) coliti ulcerose

nessuna recidiva

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Malattia diverticolare del colon ed IBD

IPOTESI PATOGENETICHE

Coincidenza delle due forme morbose

Unica noxa patogena

Aspetto simil-IBD di alcune malattie diverticolari (diverticular disease associated colitis)

Malattia diverticolare del colon ed IBD

Pazienti Storia di IBD

Recidive di IBD

Mahapuray & DeanAm J Surg Pathol 1996

23 0 2 (8,7%) (UC)

Borroughs et alHistopathology 1998

8 0 0

Gledhill & DixonGut 1998

11 2 (18,1%)

(MC)

2 (18,1%)

(MC)

Goldstein et alAm J Surg Pathol 2000

29 4 (13,8%)

(MC)

2 (6,8%) (MC)

Malattia diverticolare del colon ed IBD

Studio prospettivo multicentrico 5457 coloscopie 20 (0,36%) casi di colite

segmentale associata ai diverticoli 6 (0,11%) casi di IBD come entità

clinico-patologia a se stanteImperiali et al, Am J

Gastroenterol 2000

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