APPENDICEAPPENDICE

SOTTILE SOTTILE DIVERTICOLO DEL DIVERTICOLO DEL CIECO LUNGO CIRCA CIECO LUNGO CIRCA 10 cm10 cm

IRRORATA IRRORATA DALL’ARTERIA DALL’ARTERIA APPENDICOLAREAPPENDICOLARE

MUCOSA COLICA MUCOSA COLICA RICCA DI TESSUTO RICCA DI TESSUTO LINFOIDE (TONSILLA LINFOIDE (TONSILLA INTESTINALE)INTESTINALE)

APPENDICEAPPENDICE

APPENDICEAPPENDICE

ISTOLOGIA NORMALEISTOLOGIA NORMALE

APPENDICEAPPENDICE

VARIAZIONI DI VARIAZIONI DI POSIZIONE POSIZIONE DELL’APPENDICE:DELL’APPENDICE:

• LATERALE LATERALE

• RETROCIECALERETROCIECALE

• PELVICAPELVICA

• MESOCELIACAMESOCELIACA

• RETROILEALERETROILEALE

APPENDICEAPPENDICE

VARIAZIONI DI VARIAZIONI DI POSIZIONE DEL POSIZIONE DEL CIECOCIECO

(FRECCIA ROSSA SUL (FRECCIA ROSSA SUL CIECO CIECO NORMOSITUATO)NORMOSITUATO)

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAFREQUENZA: 1/500FREQUENZA: 1/500ETÀ: < 30 ANNIETÀ: < 30 ANNI M:F = 2:1M:F = 2:1

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAOSTRUZIONE DEL LUME APPENDICOLARE OSTRUZIONE DEL LUME APPENDICOLARE DA PARTE DI:DA PARTE DI:

- COPROLITACOPROLITA- CORPO ESTRANEOCORPO ESTRANEO- IPERPLASIA LINFATICAIPERPLASIA LINFATICA

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

UN COPROLITA UN COPROLITA OSTRUISCE IL OSTRUISCE IL LUME LUME APPENDICOLAREAPPENDICOLARE

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

L’OSTRUZIONE L’OSTRUZIONE DETERMINA UN DETERMINA UN AUMENTO DI AUMENTO DI PRESSIONE ED UN PRESSIONE ED UN CONSEGUENTE CONSEGUENTE PROCESSO PROCESSO INFIAMMATORIOINFIAMMATORIO

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

I BATTERI INFETTANO I BATTERI INFETTANO L’APPENDICE OSTRUITAL’APPENDICE OSTRUITA

( PER VIA ENTEROGENA, ( PER VIA ENTEROGENA, MOLTO RARAMENTE PER MOLTO RARAMENTE PER VIA EMATOGENA )VIA EMATOGENA )

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

FLORA MICROBICA RESPONSABILEFLORA MICROBICA RESPONSABILE

(IN ORDINE DI FREQUENZA)(IN ORDINE DI FREQUENZA)

ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA

1- CATARRALE 1- CATARRALE EDEMA E IPERVASCOLARIZZAZIONEEDEMA E IPERVASCOLARIZZAZIONE

2- FLEMMONOSA 2- FLEMMONOSA PUS E PSEUDOMEMBRANE SULLA PUS E PSEUDOMEMBRANE SULLA SIEROSASIEROSA

3- GANGRENOSA3- GANGRENOSAGANGRENA APPENDICOLARE DIFFUSA E GANGRENA APPENDICOLARE DIFFUSA E PERFORAZIONEPERFORAZIONE

4- ASCESSO4- ASCESSO APPENDICOLAREAPPENDICOLARE

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

APPENDICITE APPENDICITE CATARRALE: CATARRALE: QUADRO QUADRO ISTOLOGICOISTOLOGICO

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

APPENDICITE APPENDICITE FLEMMONOSA: FLEMMONOSA: QUADRO QUADRO ISTOLOGICOISTOLOGICO

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

APPENDICITE ACUTA GANGRENOSAAPPENDICITE ACUTA GANGRENOSA

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

APPENDICITE APPENDICITE GANGRENOSA: GANGRENOSA: QUADRO QUADRO ISTOLOGICOISTOLOGICO

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

- DOLORI ADDOMINALI COLICI IN EPI-MESO DOLORI ADDOMINALI COLICI IN EPI-MESO GASTRIO E FOSSA ILIACA DESTRAGASTRIO E FOSSA ILIACA DESTRA

- ANORESSIA, NAUSEA E VOMITOANORESSIA, NAUSEA E VOMITO

- ALVO CHIUSO AI GASALVO CHIUSO AI GAS

- LINGUA IMPANIATALINGUA IMPANIATA

- FEBBREFEBBRE

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO- DOLORE IN FIDXDOLORE IN FIDX- SEGNO DI BLUMBERG E ROVSINGSEGNO DI BLUMBERG E ROVSING- ESPLORAZIONE RETTALE: DOLORABILITÀ ESPLORAZIONE RETTALE: DOLORABILITÀ

PELVICA A DESTRAPELVICA A DESTRA

ESAMI EMATOCHIMICIESAMI EMATOCHIMICI

RX ADDOME DIRETTORX ADDOME DIRETTO

ECOGRAFIAECOGRAFIA

ESAME URINEESAME URINE

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

PALPAZIONE BIMANUALE DELLA FOSSA ILIACA DESTRA IN PALPAZIONE BIMANUALE DELLA FOSSA ILIACA DESTRA IN DECUBITO LATERALE SINISTRODECUBITO LATERALE SINISTRO

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

PUNTI DOLOROSI ADDOMINALI PUNTI DOLOROSI ADDOMINALI (1: MC BURNEY, 2: MORRIS, 3: (1: MC BURNEY, 2: MORRIS, 3: MUNRO, 4: LANZ, 5 JALAGUIER)MUNRO, 4: LANZ, 5 JALAGUIER)

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

ALL’ESPLORAZIONE ALL’ESPLORAZIONE RETTALE LA PRESSIONE IN RETTALE LA PRESSIONE IN DIREZIONE DEL CAVO DIREZIONE DEL CAVO RETTO-VESCICALE (O RETTO-VESCICALE (O UTERINO) SUSCITA DOLORE UTERINO) SUSCITA DOLORE SE VI SONO RACCOLTE SE VI SONO RACCOLTE ENDOPELVICHEENDOPELVICHE

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

RX ADDOME DIRETTORX ADDOME DIRETTO

COMPLICANZECOMPLICANZE

- PERITONITEPERITONITE

- SETTICEMIASETTICEMIA

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

L’APPENDICE PUÒ ROMPERSI E L’APPENDICE PUÒ ROMPERSI E CAUSARE ASCESSO O PERITONITECAUSARE ASCESSO O PERITONITE

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

http://images.google.it/imgres?imgurl=www.sherylfranklin.com/images/sherlock/rathbone/rathbone.jpg&imgrefurl=http://www.sherylfranklin.com/sh-rathbone.html&h=499&w=341&prev=/images%3Fq%3Dsherlock%2Bholmes%26start%3D60%26svnum%3D10%26hl%3Dit%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DUTF-8%26sa%3DN

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

DIAGNOSI DIAGNOSI DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

TERAPIA TERAPIA CHIRURGICACHIRURGICA

-LAPAROTOMICALAPAROTOMICA

-LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA

APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA 1APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA 1

INCISIONE IN FOSSA ILIACA DESTRAINCISIONE IN FOSSA ILIACA DESTRA

APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA 2APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA 2

APERTURA DELL’APONEUROSI APERTURA DELL’APONEUROSI DELL’OBLIQUO ESTERNODELL’OBLIQUO ESTERNO

APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA 3APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA 3

DIVARICAMENTO DEI PIANI DIVARICAMENTO DEI PIANI MUSCOLARIMUSCOLARI

APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA 4APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA 4

PINZATURA E APERTURA DEL PINZATURA E APERTURA DEL PERITONEOPERITONEO

APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA 5APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA 5

LEGATURA ALLA BASE DI APPENDICE E LEGATURA ALLA BASE DI APPENDICE E MESENTERIOLOMESENTERIOLO

APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA 6APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA 6

CONFEZIONE DI BORSA DI TABACCO CONFEZIONE DI BORSA DI TABACCO SUL FONDO CIECALESUL FONDO CIECALE

APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA 7APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA 7

AFFONDAMENTO DEL MONCONE AFFONDAMENTO DEL MONCONE APPENDICOLAREAPPENDICOLARE

APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA 8APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA 8

RICOSTRUZIONE SECONDO I PIANI RICOSTRUZIONE SECONDO I PIANI ANATOMICIANATOMICI

APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA 1APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA 1

POSIZIONE DEL PAZIENTE SUL POSIZIONE DEL PAZIENTE SUL TAVOLO OPERATORIOTAVOLO OPERATORIO

APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA 2APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA 2

POSIZIONE DEI TROCAR E POSIZIONE DEI TROCAR E STRUMENTAZIONESTRUMENTAZIONE

APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA 3APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA 3

IDENTIFICAZIONE DELL’APPENDICEIDENTIFICAZIONE DELL’APPENDICE

APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA 4APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA 4

DISSEZIONE DEL MESENTERIOLODISSEZIONE DEL MESENTERIOLO

APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA 5APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA 5

SEZIONE TRA CLIP DELL’ARTERIA SEZIONE TRA CLIP DELL’ARTERIA APPENDICOLAREAPPENDICOLARE

APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA 6APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA 6

LEGATURA DELL’APPENDICE ALLA LEGATURA DELL’APPENDICE ALLA BASE CON ENDOLOOP (2 NODI)BASE CON ENDOLOOP (2 NODI)

APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA 7APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA 7

ESTRAZIONE CON ENDOBAGESTRAZIONE CON ENDOBAG