APPENDICITE ACUTA Università di Catania Cattedra di Chirurgia dUrgenza e Pronto Soccorso Direttore:...

APPENDICITE ACUTAAPPENDICITE ACUTA

Università di CataniaUniversità di Catania

Cattedra di Chirurgia d’Urgenza e Pronto SoccorsoCattedra di Chirurgia d’Urgenza e Pronto Soccorso

Direttore:Direttore: Prof.G.VadalàProf.G.Vadalà

flogosi appendicolareflogosi appendicolare

Frequenza decrescente in relazione all’etàFrequenza decrescente in relazione all’età

1.1. 12-30 anni12-30 anni

2.2. 30-50 anni30-50 anni

3.3. 2-12 anni2-12 anni

4.4. 50 anni in su50 anni in su


Agenti infettanti responsabili della flogosiAgenti infettanti responsabili della flogosi• Escherichia ColiEscherichia Coli• StreptococchiStreptococchi• StafilococchiStafilococchi• PneumococchiPneumococchi• AnaerobiAnaerobi• SalmonellaSalmonella• ShigellaShigella


meccanismo di formazione dei coprolitimeccanismo di formazione dei coproliti

1.1. Nucleo di fibra vegetaleNucleo di fibra vegetale

2.2. Intrappolamento nel lume appendicolareIntrappolamento nel lume appendicolare

3.3. Infiammazione della mucosaInfiammazione della mucosa

4.4. Secrezione di mucoSecrezione di muco

5.5. Deposizione di Sali di calcioDeposizione di Sali di calcio

6.6. Formazione di concrezione solidaFormazione di concrezione solida


Altri corpi estranei responsabili di flogosiAltri corpi estranei responsabili di flogosi

• Parassiti intestinali: Parassiti intestinali: (Enterobius Vermicularis ,Taenia ,Ascaris)(Enterobius Vermicularis ,Taenia ,Ascaris)

• Semi di piante o fruttiSemi di piante o frutti

• Noccioli di fruttiNoccioli di frutti

• Bario usato a scopo diagnosticoBario usato a scopo diagnostico


Cause neoplastiche di flogosiCause neoplastiche di flogosi

• Carcinoma del cieco (anziani)Carcinoma del cieco (anziani)

• Carcinoide (adulti)Carcinoide (adulti)

• Linfoma dell’appendiceLinfoma dell’appendice

• Metastasi tumoraliMetastasi tumorali


FisiopatologiaFisiopatologia

• Iperplasia tessuto linfoide sottomuc…. 60%Iperplasia tessuto linfoide sottomuc…. 60%

• Stasi fecale o coproliti…………………..35%Stasi fecale o coproliti…………………..35%

• Presenza di altro tipo di corpi estranei..4%Presenza di altro tipo di corpi estranei..4%

• Ostruzioni o compress. Neoplastiche…..1%Ostruzioni o compress. Neoplastiche…..1%


Cause di iperplasia del tessuto Cause di iperplasia del tessuto

linfoide appendicolarelinfoide appendicolare

• Infezioni respiratorieInfezioni respiratorie

• Mononucleosi infettivaMononucleosi infettiva• Malattie esantematiche Malattie esantematiche (morbillo ,varicella)(morbillo ,varicella)

• Intossicazioni aliment.(Intossicazioni aliment.(Shigella , Salmonella)Shigella , Salmonella)


Classificazione istologicaClassificazione istologica

• Appendicite semplice o edematosa o Appendicite semplice o edematosa o catarrale o non complicatacatarrale o non complicata

• Appendicite purulenta o suppurativaAppendicite purulenta o suppurativa

• Appendicite flemmonosaAppendicite flemmonosa

• Appendicite gangrenosaAppendicite gangrenosa


ComplicanzeComplicanze

• PerforazionePerforazione

• Peritonite focale o diffusaPeritonite focale o diffusa

• Trombosi venosaTrombosi venosa

• SetticopiemiaSetticopiemia

• Ascessi:sottoepatico, retrocolico, Ascessi:sottoepatico, retrocolico, retrocecale, endopelvico, mesogastrico.retrocecale, endopelvico, mesogastrico.


SintomatologiaSintomatologia

• Dolore…………………………95%Dolore…………………………95%

tipico 55%, atipico 45%tipico 55%, atipico 45%

• Febbre…………………………90%Febbre…………………………90%

• Vomito…………………………90%Vomito…………………………90%

• Alvo chiuso a feci e gas..……85%Alvo chiuso a feci e gas..……85%


Segni fisici da ricercareSegni fisici da ricercare• Dolore locale e di rimbalzoDolore locale e di rimbalzo• Tensione muscolare di difesaTensione muscolare di difesa• Iperestesia cutaneaIperestesia cutanea• Esplorazione rettale dolorosaEsplorazione rettale dolorosa• Esplorazione vaginale dolorosaEsplorazione vaginale dolorosa• Segni di irritazione dei mm. Psoas e OtturatoriSegni di irritazione dei mm. Psoas e Otturatori


DiagnosticaDiagnostica

• Conta globuli bianchi con formulaConta globuli bianchi con formula

• Rx diretta dell’addomeRx diretta dell’addome

• Rx addome dopo pasto opaco per osRx addome dopo pasto opaco per os

• EcografiaEcografia

• LaparoscopiaLaparoscopia

• TCTC

Cause di dolore addominale acuto

Diagnosi % su 10.320 pazienti

Dolore addominale non specifico (DANS)Appendicite acutaColecistite acutaOstruzione del tenueMalattie ginecologichePancreatite acutaColica renaleUlcera peptica perforataCancroDiverticolite DispepsiaAltro

3428.19.74.14.02.92.92.51.51.51.47.5

Da: de Dombal FT, “The OMGE Acute abdominal pain survey- Progress Report 1986

Scand J Gastroenterol Suppl 1988


Diagnosi differenziale nel bambinoDiagnosi differenziale nel bambino• Polmonite basilare destraPolmonite basilare destra• Linfoadenite mesentericaLinfoadenite mesenterica• Gastroenterite acutaGastroenterite acuta• Pielite Pielite • Diverticolo di MeckelDiverticolo di Meckel• IntussuscezioneIntussuscezione• Porpora di Schonlein-HenochPorpora di Schonlein-Henoch• Peritonite primariaPeritonite primaria


Diagnosi differenz. nella donna in età fertileDiagnosi differenz. nella donna in età fertile• Calcolosi renale o ureterale destraCalcolosi renale o ureterale destra• Endometriosi pelvicaEndometriosi pelvica• AnnessitiAnnessiti• SalpingitiSalpingiti• Rottura di gravidanza ectopicaRottura di gravidanza ectopica• Rottura di follicolo ovaricoRottura di follicolo ovarico• Torsione di cisti ovaricaTorsione di cisti ovarica• Torsione di fibromioma uterino peduncolatoTorsione di fibromioma uterino peduncolato• Sindromi dolorose del rachideSindromi dolorose del rachide


Diagnosi differenziale nel giovane adultoDiagnosi differenziale nel giovane adulto

• Calcolosi renale o ureterale destraCalcolosi renale o ureterale destra

• Orchiepididimite acutaOrchiepididimite acuta

• Torsione del testicoloTorsione del testicolo

• Morbo di CrohnMorbo di Crohn


Diagnosi differenziale nell’adultoDiagnosi differenziale nell’adulto

• Ulcera gastro-duodenale perforataUlcera gastro-duodenale perforata

• Colecistite acutaColecistite acuta

• Pancreatite acutaPancreatite acuta

• DiverticoliteDiverticolite

• Diverticolo di MeckelDiverticolo di Meckel

• Occlusione intestinale Occlusione intestinale >>>>>>


Diagnosi differenziale nell’adultoDiagnosi differenziale nell’adulto

• Carcinoma del ceco perforatoCarcinoma del ceco perforato

• Diverticolo ileale prforatoDiverticolo ileale prforato

• Calcolosi renale e ureterale destraCalcolosi renale e ureterale destra

• Torsione di cisti ovaricaTorsione di cisti ovarica

• Infarto intestinaleInfarto intestinale

• Rottura di aneurisma dell’aorta Rottura di aneurisma dell’aorta <<<<<<

Trattamento

• Ripristino dell’equilibrio idroelettrolitico

• Terapia antibiotica a largo spettro


Vie d’accesso

• Pararettale (Battle)

• Transmuscolare (Mc Burney)

• Laparotomia mediana


Trattamento intra-operatorio

•Toelette peritoneale con: -soluzione fisiologica

-soluzione antisettica (betadine diluito) -antibiotici

•Apposizione di drenaggi al fine di prevenire raccolte ascessuali


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