Post on 02-May-2015
S.S. DAY SURGERY DIPARTIMENTALES.S. DAY SURGERY DIPARTIMENTALE
Resp. Dr.Resp. Dr. AngeloAngelo GuastiniGuastini
OSPEDALE DI SANTA MARGHERITA OSPEDALE DI SANTA MARGHERITA LIGURE. (LIGURE. (V PIANO)V PIANO)
ASL4 CHIAVARESEASL4 CHIAVARESE
DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA Direttore Prof. G. Direttore Prof. G. D’AmbrosioD’Ambrosio
Centro Benedetto Acquarone 3.11.2006
– 1 - GIOVANI/ ANZIANI– 2 - GRASSI/MAGRI– 3 - SPORTIVI/SEDENTARI– 4 – MASCHI/FEMMINE
IMPOSSIBILITÀ DI STANDARDIZZAZIONE
– Diversa Struttura e Morfologia– Diverso Spessore Parietale
V
A
R
I
A
B
I
L
I
TECNICHE CHIRURGICHE PRINCIPALI
– Ablative
– Non ablative o endovascolari:
–Laser
–Radiofrequenza
–Sclerosi con catetere e schiuma/ecosclerosi
CHIRURGIA ABLATIVA
– CROSSECTOMIA
– STRIPPING DELLA SAFENA
– FLEBECTOMIE
– LEGATURA PERFORANTI (?)/SEPS O SEZIONE ENDOSCOPICA SOTTOFASCIALE DELLE PERFORANTI
TRATTAMENTO FLEBOLOGICO TRADIZIONALE
CROSSECTOMIA + STRIPPING
LEGATURA PERFORANTI
FLEBECTOMIE SEC. MULLER + SLEROTERAPIA
POSTOPERATORIA
INSUFFICIENZA GRANDE E PICCOLA SAFENA
PERFORANTI O COLLATERALI INCONTINENTI
ISOLATEVARICI RETICOLARI,
TELEANGECTASIE
FLEBECTOMIE SEC. MULLER + SLEROTERAPIA POSTOPERATO
RIA
RECIDIVA POST-CHIRURGICA
REVISIONE CROSSE
FLEBECTOMIE
COSTI
RISPARMIO VENE
RIDUZIONE
COMPLICAZIONIESTETICA
CHIRURGIA
COMFORT PAZIENTE
PIN STRIPPING
P ERFORATION
IN VAGINATION
AND
PIN STRIPPING
INDICAZIONI :
GRANDE SAFENA
PICCOLA SAFENA
SAFENA ACCESSORIA
PIN STRIPPING ED UNCINO DI OESCH PER LA CHIRUGIA DELLE VARICICROSSECTOMIA
PIN STRIPPING
PIN STRIPPING
PIN STRIPPING
PIN STRIPPING
PIN STRIPPING
PIN STRIPPING
PIN STRIPPING
PIN STRIPPING
PIN STRIPPING
RISULTATI CONSENTITI:
MINIMO STRAVASO EMORRAGICO
SCARSO DOLORE POST OPERATORIO
ASSENZA DI PARESTESIE
PIN STRIPPING
EMATOMI: 3%
DOLORE (FANS) 5%
PARESTESIE 1%
FLEBECTOMIA SEC MULLER
ANESTESIA LOCALE
MINI INCISIONI ( 2 MM )
UTILIZZO DI UNCINI
NESSUNA SUTURA CUTANEA
BENDAGGIO COMPRESSIVO
TLA
ANESTESIA
LOCALE
TUMESCENTE
FLEBECTOMIE CON UNCINI DI OESCH
FLEBECTOMIE CON UNCINI DI OESCH
FLEBECTOMIE CON UNCINI DI OESCH
FLEBECTOMIE CON UNCINI DI OESCH
FLEBECTOMIE CON UNCINI DI OESCH
FLEBECTOMIE CON UNCINI DI OESCH
- meno traumatizzanti/meno dolorosi
- con mobilizzazione immediata/rapidi recuperi/senza distacco dalle attività
- minori effetti collaterali
- efficaci/buoni risultati a distanza
– L’impossibilità di curare definitivamente tutti i pazienti dalla Malattia Varicosa con le classiche terapie
– La considerazione dell’elevata percentuale di recidive (+50%) a 15 anni
NUOVI METODI DI TRATTAMENTO
TECNICHE NON ABLATIVE
1. MEZZI CHIMICI --- SCLEROTERAPIA
2. MEZZI FISICI ---PROCEDURE OBLITERATIVE ENDOVASCOLARI
RADIOFREQUENZA
LASER
RADIOFREQUENZA
Può essere eseguita in anestesia locale, tumescente o locoregionale.
Consiste nell’applicare alla parete venosa energia termica che provoca contrazione ed ispessimento delle fibre collagene dell’intima e riduzione del lume fino alla sua completa chiusura.
Il posizionamento della parte operativa del catetere deve essere verificata con Ecodoppler
La media di chiusura della safena a distanza di 2-4 anni è intorno al 90%
LASER
Può essere eseguito in anestesia locale, tumescente o tronculare
L’obliterazione della safena è dovuta alla contrazione delle fibre collagene per effetto termico
Sono stati verificati dati di obliterazione permanente delle safene a cinque anni del 95-98%
TRATTAMENTO DELLE VENE PERFORANTI
E’ indicata in pazienti con distrofie cutanee, ulcere attive o chiuse
– Trattamento tradizionale sopra o sottofasciale
– Sottofasciale con metodica endoscopica
CHIRURGIA DELLE VENE PROFONDE
– Valvuloplastiche interne
– Valvuloplastiche esterne con manicotto protesico
– Valvuloplastica esterna con sutura diretta
– Trapianto venoso
SCLEROTERAPIA
Obliterazione chimica delle varici, attraverso l’iniezione di sostanze istolesive, che danneggiano l’endotelio provocando:
– Spasmo
– Trombosi
– Reazione infiammatoria
– Stenosi
– Fibrosi
– Obliterazione del lume
GRAZIE
PER LA VOSTRA PAZIENZA