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SCOMPENSO CARDIACO IDIOPATICO?

UN CASO CURIOSO

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• Donna

• 70 anni

• Vedova

• Milano

• Fumatrice

• Sovrappeso

CHI E’ ##### ?

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“COSA HA AVUTO, SIGNORA?”

• 2001: ricovero HSR (rep. 3Q) per dispnea ed edemi declivi – diagnosi scompenso cardiaco

• 2002: coronarografia evidenzia coronarie indenni da processi aterosclerotici

• 2006: frattura omero in seguito a caduta

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• 2002-2007:

• Riprende a fumare

• Controlli periodici cardiologici, che evidenziano F.E. stabile (45%)

• 2007: sospende controlli cardiologici

“COSA HA AVUTO, SIGNORA?”

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17 – 4 – 2009

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18 – 4 – 2009

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Vigile, dispnoica, tachipnoica

Riferisce:– “raffreddore” serotino da qualche settimana– Da 3 gg edema alle caviglie e dispnea

soggettivamente invalidante

Parametri vitali– PA 180\90– FC 120– Sat 02 90% in reservoir 14 L/min

Polmoni: rantoli crepitanti

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EMOGAS ANALISI:– pH 7.04– pO2 88.3– pCO2 89.8– HCO3- 17.5– BE -6.3

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ACIDOSI RESPIRATORIA

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TERAPIA D’URGENZA

• Ventilazione non invasiva (BiPAP)

• Lasix 250 mg

• NTS e.v. 1 mg/h

• Morfina 3 + 2 + 2 mg

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UTIC

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• ECG: nei limiti della norma

• RX torace: dubbio

• Esami ematochimici: apparentemente nella norma (dislipidemia)

ESAMI DI 1° LIVELLO

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IPOTESI DIAGNOSTICA:

SCOMPENSO CARDIACO

BPCO

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• Dilatazione e sfericizzazione VS• FE = 35 %• Lieve ipertrofia parietale• IM e IA• Dilatazione AS

ECO TT

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IPOTESI DIAGNOSTICA:

SCOMPENSO CARDIACO

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• IA? già presente; moderata

• IM? già presente; media;

causa o conseguenza?

EZIOLOGIA DELLO SCOMPENSO

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IPOTESI DIAGNOSTICA:

SCOMPENSO CARDIACO IDIOPATICO

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• Rivalutazione degli esami ematochimici:

MCV = 108 fL

I.C. = 80 - 94 fL• Causa più probabile:

abuso di alcol• Confermato all’anamnesi

(potus = 1 L/die)

EZIOLOGIA DELLO SCOMPENSO – 2 –

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IPOTESI DIAGNOSTICA:

SCOMPENSO CARDIACO A EZIOLOGIA ALCOLICA

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Terapia

• Levoxacin

• Spiriva

• Seretide

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Terapia

• Lasix• Lasitone • KCl R• Karvea• Epinitril • Cardioaspirina• Antra

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Terapia

• Lasix• Lasitone • KCl R• Karvea• Epinitril • Cardioaspirina• Antra

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Terapia

• Lasix• Lasitone • KCl R• Karvea• Epinitril • Cardioaspirina• Antra

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Terapia

• Lasix• Lasitone • KCl R• Karvea• Epinitril • Cardioaspirina• Antra

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Follow up

• Controllo cardiologico• ECG• EE

– Elettroliti– Emocromo

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• Ciclo riabilitativo

Follow up

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Nostra visita

• Anamnesi

• EO

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Nostra visita

• Anamnesi– Edema – Dispnea– Processo infettivo– Potus

• EO

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Nostra visita

• Anamnesi

• EO – Non edema– Tachicardia– Rumori secchi base dx

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Nostra visita

• Anamnesi– Ortopnea – Sintomi GE– Astenia – Sudorazione

• EO – Toni patologici– Cardiomegalia – P venosa giugulare

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Prognosi

• FE 35%• Tachicardia • Alcool • Fumo

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GRAZIE PER L’ATTENZIONE!!