Michele Zini

Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova

IRCCS Reggio Emilia

michele.zini@asmn.re.it

2013

Ann Surg Oncol. 2010 Dec;17(12):3287-93. doi: 10.1245/s10434-010-1137-6.

La CHIRURGIA dei LINFONODICompartimento centrale (VI)

• Lo svuotamento linfatico del compartimento centrale migliora la sopravvivenza

• E’ necessario per una appropriata stadiazione TNM• Questo intervento comporta un aumento del rischio di

lesione paratiroidea e ricorrenziale• E’ possibile trattare le metastasi linfatiche della area 6

con radioiodio• I linfonodi dell’area 6 possono sfuggire allo studio

ecografico preoperatorio

La CHIRURGIA dei LINFONODICompartimento centrale (VI)

a) Svuotamento terapeutico (bilaterale): in caso di dimostrato coinvolgimento dei linfonodi area 6

b) Svuotamento profilattico (interessamento

linfatico non dimostrato) omo- o bilaterale indicato in PTC T3/T4

c) Svuotamento profilattico non indicato: • T1 e T2 N0

• FTC

La CHIRURGIA dei LINFONODICompartimento centrale (VI)

• In pazienti senza coinvolgimento linfonodale ma:

• maschio o• età > 45 anni o• tumore > 4 cm. o• estensione extratiroidea

è indicata la dissezione dell’area 6

BritishThyroidAssociation

La CHIRURGIA dei LINFONODICompartimento centrale (VI)

Proposta operativa

Viene effettuato in tutti i pazienti assieme alla tiroidectomia totale

Eccezioni: neoplasie <1 cmcon condizioni anatomiche sfavorevoli (collo corto,

nervo laringeo sottile, difficoltosa identificazione del nervo)

La CHIRURGIA dei LINFONODICompartimento centrale (VI)

Proposta operativa

solo omolaterale alla neoplasia se linfonodi area 6 risultano negativi all’esame istologico estemporaneo

bilaterale se linfonodi positivi

INDICATO in NON INDICATO in

Tutti i pazienti con:• Metastasi a distanza• Evidente estensione extratiroidea del tumore (non

importano le dimensioni)• Tumore >4 cm anche in assenza di altri fattori di

rischio

“Selected patients” con tumori 1-4 cm intratiroidei che hanno

• Metastasi linfatiche• Classificazione di rischio intermedio o alto

Pazienti con:• Carcinoma monofocale o

multifocale <1 cm senza fattori di rischio

INDICAZIONI per il RADIOIODIO – ATA 2009

Michele Zini 2011

CLASSI di RISCHIO

Low-risk patients:

1) no local or distant metastases2) all macroscopic tumor has

been resected3) there is no tumor invasion of

locoregional tissues or structures

4) the tumor does not have aggressive histology (e.g., tall cell, insular, columnar cell carcinoma) or vascular invasion

5) if 131I is given, there is no 131I uptake outside the thyroid bed on the first posttreatment whole-body RAI scan

Intermediate-risk patients:

1) microscopic invasion of tumor into the perithyroidal soft tissues at initial surgery

2) cervical lymph node metastases or 131I uptake outside the thyroid bed on the RxWBS done after thyroid remnant ablation

3) tumor with aggressive histology or vascular invasion

High-risk patients:

1) macroscopic tumor invasion;

2) incomplete tumor resection

3) distant metastases4) thyroglobulinemia out of

proportion to what is seen on the posttreatment scan

INDICAZIONI per il RADIOIODIO – ATA 2009

Michele Zini 2011

INDICAZIONI per il RADIOIODIO

Michele Zini 2011

PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO per i PAZIENTI CON CARCINOMA TIROIDEO DIFFERENZIATOOspedale S. Maria Nuova IRCCS – Reggio Emilia, 2013

La DOSE di RADIOIODIO

Michele Zini 2011

PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO per i PAZIENTI CON CARCINOMA TIROIDEO DIFFERENZIATOOspedale S. Maria Nuova IRCCS – Reggio Emilia, 2013

THANKSGIVING

ad Andrea Frasoldati

che ha acconsentito al furto di queste diapositive

a tutti coloro che hanno collaborato al percorso “tumori tiroidei” – Ospedale di Reggio Emilia