Carcinoma tiroideo svuotamento del compartimento centrale
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Michele Zini Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova IRCCS Reggio Emilia [email protected] 2013
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Michele Zini
Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova
IRCCS Reggio Emilia
2013
Ann Surg Oncol. 2010 Dec;17(12):3287-93. doi: 10.1245/s10434-010-1137-6.
La CHIRURGIA dei LINFONODICompartimento centrale (VI)
• Lo svuotamento linfatico del compartimento centrale migliora la sopravvivenza
• E’ necessario per una appropriata stadiazione TNM• Questo intervento comporta un aumento del rischio di
lesione paratiroidea e ricorrenziale• E’ possibile trattare le metastasi linfatiche della area 6
con radioiodio• I linfonodi dell’area 6 possono sfuggire allo studio
ecografico preoperatorio
La CHIRURGIA dei LINFONODICompartimento centrale (VI)
a) Svuotamento terapeutico (bilaterale): in caso di dimostrato coinvolgimento dei linfonodi area 6
b) Svuotamento profilattico (interessamento
linfatico non dimostrato) omo- o bilaterale indicato in PTC T3/T4
c) Svuotamento profilattico non indicato: • T1 e T2 N0
• FTC
La CHIRURGIA dei LINFONODICompartimento centrale (VI)
• In pazienti senza coinvolgimento linfonodale ma:
• maschio o• età > 45 anni o• tumore > 4 cm. o• estensione extratiroidea
è indicata la dissezione dell’area 6
BritishThyroidAssociation
La CHIRURGIA dei LINFONODICompartimento centrale (VI)
Proposta operativa
Viene effettuato in tutti i pazienti assieme alla tiroidectomia totale
Eccezioni: neoplasie <1 cmcon condizioni anatomiche sfavorevoli (collo corto,
nervo laringeo sottile, difficoltosa identificazione del nervo)
La CHIRURGIA dei LINFONODICompartimento centrale (VI)
Proposta operativa
solo omolaterale alla neoplasia se linfonodi area 6 risultano negativi all’esame istologico estemporaneo
bilaterale se linfonodi positivi
INDICATO in NON INDICATO in
Tutti i pazienti con:• Metastasi a distanza• Evidente estensione extratiroidea del tumore (non
importano le dimensioni)• Tumore >4 cm anche in assenza di altri fattori di
rischio
“Selected patients” con tumori 1-4 cm intratiroidei che hanno
• Metastasi linfatiche• Classificazione di rischio intermedio o alto
Pazienti con:• Carcinoma monofocale o
multifocale <1 cm senza fattori di rischio
INDICAZIONI per il RADIOIODIO – ATA 2009
Michele Zini 2011
CLASSI di RISCHIO
Low-risk patients:
1) no local or distant metastases2) all macroscopic tumor has
been resected3) there is no tumor invasion of
locoregional tissues or structures
4) the tumor does not have aggressive histology (e.g., tall cell, insular, columnar cell carcinoma) or vascular invasion
5) if 131I is given, there is no 131I uptake outside the thyroid bed on the first posttreatment whole-body RAI scan
Intermediate-risk patients:
1) microscopic invasion of tumor into the perithyroidal soft tissues at initial surgery
2) cervical lymph node metastases or 131I uptake outside the thyroid bed on the RxWBS done after thyroid remnant ablation
3) tumor with aggressive histology or vascular invasion
High-risk patients:
1) macroscopic tumor invasion;
2) incomplete tumor resection
3) distant metastases4) thyroglobulinemia out of
proportion to what is seen on the posttreatment scan
INDICAZIONI per il RADIOIODIO – ATA 2009
Michele Zini 2011
INDICAZIONI per il RADIOIODIO
Michele Zini 2011
PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO per i PAZIENTI CON CARCINOMA TIROIDEO DIFFERENZIATOOspedale S. Maria Nuova IRCCS – Reggio Emilia, 2013
La DOSE di RADIOIODIO
Michele Zini 2011
PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO per i PAZIENTI CON CARCINOMA TIROIDEO DIFFERENZIATOOspedale S. Maria Nuova IRCCS – Reggio Emilia, 2013
THANKSGIVING
ad Andrea Frasoldati
che ha acconsentito al furto di queste diapositive
a tutti coloro che hanno collaborato al percorso “tumori tiroidei” – Ospedale di Reggio Emilia
