By pass gastrico laparoscopico: By pass gastrico laparoscopico: esperienza preliminareesperienza preliminare

Baldini E, Millo P, Bonfà F, Negrati M, Zavaroni D, Baldini E, Millo P, Bonfà F, Negrati M, Zavaroni D, Castelli A, Belforti F, Imberti D, Parini U, Capelli PCastelli A, Belforti F, Imberti D, Parini U, Capelli P

Unità Operativa di Chirurgia Generale, Toracica e Unità Operativa di Chirurgia Generale, Toracica e Vascolare - Ospedale “G. da Saliceto” - PiacenzaVascolare - Ospedale “G. da Saliceto” - Piacenza

BackgroundBackgroundFormazione in chirurgia laparoscopica avanzataFormazione in chirurgia laparoscopica avanzata

Esperienza dell’équipe in chirurgia laparoscopicaEsperienza dell’équipe in chirurgia laparoscopica

biliarebiliare

colo-rettalecolo-rettale

gastricagastrica

surrenalicasurrenalica

urgenzaurgenza

Scuola ACOI 2003Scuola ACOI 2003

n=8 (30/4/2004 - 30/1/2005)n=8 (30/4/2004 - 30/1/2005)

EtàEtà 41,3 (min. 36 - max. 48)41,3 (min. 36 - max. 48)

SessoSesso 7 F 1 M7 F 1 M

PesoPeso 131 kg (min. 113 - max. 144)131 kg (min. 113 - max. 144)

IMCIMC 47,3 kg/mq (min. 39-max. 50)47,3 kg/mq (min. 39-max. 50)

MalatiMalati

INDICAZIONIINDICAZIONI

IMC > 45 kg/mqIMC > 45 kg/mq 55

Pregressi disturbi delPregressi disturbi del

comportamento alimentarecomportamento alimentare 22

Diabete insulino-trattatoDiabete insulino-trattato 11

Patologie associatePatologie associate

DiabeteDiabete 33

IpertensioneIpertensione 2 2

Patologie articolariPatologie articolari 3 3

Cardiopatia ischemicaCardiopatia ischemica 11

Sindrome delle apnee notturneSindrome delle apnee notturne 11

Reflusso gastroesofageoReflusso gastroesofageo 11

Composizione équipeComposizione équipe

ChirurgoChirurgo

EndocrinologoEndocrinologo

Psicologo - psichiatraPsicologo - psichiatra

DiabetologoDiabetologo

Internista - NutrizionistaInternista - Nutrizionista

FisioterapistaFisioterapista

DietistaDietista

(Cardiologo - Pneumologo)(Cardiologo - Pneumologo)

Preparazione all’interventoPreparazione all’intervento

Almeno due visite con il chirurgo, a distanza di Almeno due visite con il chirurgo, a distanza di almeno 2 mesi, prima di porre l’indicazione.almeno 2 mesi, prima di porre l’indicazione.

Consenso informato SICOB - informazione sulle Consenso informato SICOB - informazione sulle principali tecnicheprincipali tecniche

Tutoring (staff multidisciplinari e sala operatoria)Tutoring (staff multidisciplinari e sala operatoria)

Studio clinico randomizzato di profilassi TVPStudio clinico randomizzato di profilassi TVP

Tecnica operatoriaTecnica operatoriaPinza da borsa di tabacco laparoscopicaPinza da borsa di tabacco laparoscopicaSollevatore di NathansonSollevatore di NathansonCompressione pneumatica intermittente sequenzialeCompressione pneumatica intermittente sequenziale

Tecnica a 5 trocarsTecnica a 5 trocarsTasca gastrica di 6 cm.Tasca gastrica di 6 cm. calibrata su una sonda 36 Fcalibrata su una sonda 36 FAnastomosi gastro-digiunaleAnastomosi gastro-digiunale T-L meccanica (25mm.)T-L meccanica (25mm.)Ansa biliopancreatica 50 cm.Ansa biliopancreatica 50 cm. - alimentare 100 cm. antecolica- alimentare 100 cm. antecolicaAnastomosi del piede d’ansaAnastomosi del piede d’ansa L-L meccanicaL-L meccanica

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RISULTATIRISULTATITempo operatorioTempo operatorio 256 min. (min.215 - 300*)256 min. (min.215 - 300*)Degenza mediaDegenza media 7,9 gg. (min. 6 - max. 14)7,9 gg. (min. 6 - max. 14)ConversioniConversioni 00

Complicanze peroperatorieComplicanze peroperatorieemorragiaemorragia 11febbrefebbre 11

Complicanze > 30 gg.Complicanze > 30 gg.stenosistenosi 22ulceraulcera 11

*colecistectomia associata*colecistectomia associata

RISULTATIRISULTATIEWL a 6 mesi (n=5)EWL a 6 mesi (n=5) 66%66%

1 colecistectomia 8 mesi dopo il GBP1 colecistectomia 8 mesi dopo il GBP

ComorbilitàComorbilitàDiabeteDiabeteIpertensioneIpertensionePatologie articolariPatologie articolariCardiopatia ischemicaCardiopatia ischemicaSindrome delle apnee notturneSindrome delle apnee notturneReflusso gastroesofageoReflusso gastroesofageo

Conclusioni e prospettiveConclusioni e prospettive

L’esperienza iniziale di realizzazione di BPG L’esperienza iniziale di realizzazione di BPG laparoscopico nel setting dell’Ospedale “G. da laparoscopico nel setting dell’Ospedale “G. da Saliceto” di Piacenza è positiva.Saliceto” di Piacenza è positiva.

Potenziamento di risorse umane e materialiPotenziamento di risorse umane e materiali

Informazione dei medici e del pubblicoInformazione dei medici e del pubblico

Mantenimento di standard qualitativi di buon livelloMantenimento di standard qualitativi di buon livello

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