Post on 15-Feb-2019
Buone pratiche assistenziali:
Nursing e fatigue
Carla Pedrazzani – Istituto Oncologico della Svizzera Italiana – Bellinzona (CH)
«Etica e Ricerca per assistere e curare in oncologia»
III Congresso Nazionale AIIAO
Ancona, 29-31 Maggio 2014
“La mia mente è troppo stanca per fare le cose che ero
abituata a fare (…) e nessuno sembra capire.
Non ho neppure l’energia per spiegare e i miei pensieri
continuano a ronzarmi in testa.
Voglio sottrarmi, ma sono costretta nella prigione della
gravità e del mio letto”.
Testimonianza.
In Winningham e Barton-Burke, 2002
Il sintomo…
Una definizione
“Cancer-related fatigue is a distressing, persistent,
subjective sense of tiredness or exhaustion related to
cancer or cancer treatment that is not proportional to
recent activity and interfere with usual functioning.”
NCCN, 2014
Alcune considerazioni iniziali
Sintomo comune nei pazienti oncologici
Multidimensionale e multifattoriale
Caratterizza le diverse fasi dell’iter di malattia e la fine
dei trattamenti
Diagnosi Oltre la fine dei trattamenti
NCCN, 2014
Le cause
Trattamenti
Malattia
tumorale
Risposta emotiva
Decondizionamento
fisico
Altri sintomi
Condizioni cliniche
Alcune considerazioni iniziali
Sintomo comune nei pazienti oncologici
Multidimensionale e multifattoriale
Caratterizza le diverse fasi dell’iter di malattia e la
fine dei trattamenti
Diagnosi Oltre la fine dei trattamenti
NCCN, 2014
Astenia e fine dei trattamenti
Circa il 30% delle pazienti riferisce astenia nei primi
5 anni dopo la diagnosi
Circa il 30% riferisce astenia tra 5 e 10 anni dopo la
diagnosi
Maggiore nelle pazienti trattate con chemioterapia
e radioterapia
Astenia persistente nel 20-25% delle pazienti
(Bower, 2006) (Reinertsen, 2010)
Tumore alla mammella
Percepito come il sintomo più destabilizzante
Raramente isolato
Insonnia, dolore, depressione
Influenza profondamente la Qualità di vita
NCCN, 2014
Alcune considerazioni iniziali
Buone pratiche
assistenziali: le
evidenze…
La valutazione del sintomo: screening
La valutazione multidimensionale
Uno strumento: la Brief Fatigue
Inventory
Dalla valutazione approfondita agli interventi
Valutazione e gestione dei potenziali fattori eziologici
Interventi: le evidenze
(Mitchell, 2007)
Intervento raccomandato per la pratica Esercizio
2007
Due meta-analisi
Cinque revisioni sistematiche
2011
21 lavori di revisione
(Cramp, 2012)
56 RCT – N=4068 - 28 RCT Ca mammella
Meta-analisi
38 RCT – N=1461
(Cramp, 2012)
L’esercizio fisico
“… Aerobic exercise can be regarded as beneficial for individuals
with cancer-related fatigue during and post-cancer therapy,
specifically those with solid tumours.
Further research is required to determine the optimal type,
intensity and timing of an exercise intervention”.
Interventi: le evidenze
(Mitchell, 2007)
Interventi di probabile efficacia Mantenimento dell’energia e coordinamento
delle attività
Interventi psicoeducativi
Cognitive Behavioral Interventions Ottimizzazione della qualità del sonno
Rilassamento e immaginazione guidata
Massaggio
(Update, 2011)
(Goedendorp, 2009)
Interventi psicoeducativi
“There is limited evidence that psychosocial
interventions are effective in reducing fatigue
during active treatment in cancer patients.
Most promising are psychosocial interventions
specifically designed to treat fatigue. In general,
during these interventions patients
were educated about fatigue
were taught in self-care or coping techniques
learned to manage their activity
Interventions that did not focus on fatigue were
rarely effective in reducing fatigue”.
27 RCT 7 con riduzione
significativa dell’astenia
Interventi psicoeducativi
(Duijts, 2011 )
Terapia cognitiva
Rilassamento
Counseling
Supporto sociale
Biofeed-back
Ottimizzazione della qualità del sonno - Controllo dello stimolo del sonno
- Restrizione
- Igiene del sonno
Interventi psicoeducativi
Terapie complementari
Interventi: le evidenze
(Mitchell, 2007)
Interventi di probabile efficacia Mantenimento dell’energia e coordinamento
delle attività
Interventi psicoeducativi
Cognitive Behavioral Interventions Ottimizzazione della qualità del sonno
Rilassamento e immaginazione guidata
Massaggio
Modafinil (Provigil®)
(Update, 2011)
Modafinil
(Jean-Pierre, 2010 )
Interventi: le evidenze
(Mitchell, 2007)
Interventi di efficacia non provata
Interventi che combinino l’esercizio e interventi
psico-educativi
Scrittura espressiva
Terapia farmacologica con: Metilfenidato (Ritalin®)
Sertralina (Zoloft®)
Venlaflaxina
Terapia mirata anti-citochine
(Update, 2011)
Trattamenti farmacologici
“There is increasing evidence that psychostimulant trials
provide evidence for improvement in CRF at a clinically
meaningful level.
There is still a requirement for a large scale RCT of
methylphenidate to confirm the preliminary results from this
review. There is new safety data which indicates that the
haemopoietic growth factors are associated with increased
adverse outcomes.”
(Minton, 2010)
Evidenze e cura…
http://www.ebbp.org/ebbp.html
Evidenze e cura…
http://evidence-based-practice.wikispaces.com/Evidence-Based+Practice
http://blogs.lse.ac.uk/socialcareevidenceinpractice/2012/11/21/bridg
ing-the-gap-between-research-and-practice-exploring-methods/
“Ho superato il limite della spossatezza (…)
Non riesco a pensare a niente. Tutto mi sembra troppo
faticoso. La mia mente divaga. Mi prende l’irrequietezza
(…)
Al lavoro non riesco a concentrarmi, rischio di
riaddormentarmi. Il pensiero di fare qualcosa mi riempie di
terrore (…)
I colleghi mi chiedono: “Come stai?”. Rispondo “Bene”, nel
tono più allegro possibile.
Non capirebbero, inoltre ci vorrebbe troppa energia per
spiegarlo”.
Paziente affetta da carcinoma mammario.
In Winningham e Barton-Burke, 2002
Grazie per
la vostra attenzione
Bibliografia
- Bower JE et al. 2006. Fatigue in Long-Term Breast Carcinoma Survivors.
Cancer. 106 (4): 751-758.
- Cramp F, Byron-Daniel J. 2012. Exercise for the management of cancer-related
fatigue in adults. The Cochrane Collaboration.
- Jean-Pierr P. et al. 2010. A phase 3 randomized, placebo-controlled, double-
blind, clinical trial of the effect of modafanil on cancer-related fatigue among
631 pateints receiving chemotherapy: a University of Rochester Cancer Center
Community Clinical Oncology Program Research base study. Cancer. 116:
3513-3520.
- Mitchell S.A. et al. 2007. Putting Evidence Into Practice: Evidence-based
Interventions for Fatigue During and Following Cancer and Its Treatment.
Clinical Journal of Oncology Nursing, 11 1: 99-113.
- National Comprehensive Cancer Network. 2014. Cancer-Related Fatigue.
NCCN Guidelines. In:
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp
- Reinertsen KV. Et al. 2010. Predictors and course of chronic fatigue in long-
term breast cancer survivors. Journal of Cancer Survivorship. 4: 405-414.