APID, Firenze, 24 marzo 2012 · dysmorphia, and emetophobia.. Eat Disord. 2011;19(2):145-55...

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28/05/12 massimo cuzzolaro 1

D i s t u r b i d e l l ’ a l i m e n t a z i o n e e

i m m a g i n e d e l c o r p o

APID, Firenze, 24 marzo 2012

28/05/12 massimo cuzzolaro 2

1 •

nominare i disturbi del l ’a l imentazione

28/05/12 massimo cuzzolaro 3

DSM: pro l i fera t ion of d iagnost ic categor ies

DSM-I (1952)

DSM-II (1968)

DSM-III (1980)

DSM-III-R(1987)

DSM-IIV-TR (2000)

0

100

200

300

400

n° diagnosi

DSM I

DSM II

DSM III

DSM III-R

DSM IV-TR

1952 1968 1980 1987 2000

106 182 265 292 350+

28/05/12 massimo cuzzolaro 4

DC:0-3R

DC:0-3R

Diagnostic Classification of Mental Health and Developmental Disorders of Infancy and Early Childhood. Revised edition,

Zero to Three, 2005

• 

28/05/12 massimo cuzzolaro 5

GOS criteria

Lask B, Bryant-Waugh R, editors.

Eating Disorders in Childhood and Adolescence

London: Routledge; 2007

3rd Edition.

• 

New syndromes? V a n d e r e y c k e n W , 2 0 1 1 ( a

Vandereycken W

Media hype, diagnostic fad or genuine disorder? Professionals' opinions about night eating syndrome, orthorexia, muscle dysmorphia, and emetophobia..

Eat Disord. 2011;19(2):145-55

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Many "new" syndromes have been proposed for inclusion in the DSM-V:

Night Eating Syndrome

Orthorexia

Muscle Dysmorphia

Emetophobia

28/05/12" massimo cuzzolaro"università la sapienza dsnpee"

7"

PS•EAD !

An increasing number of cases of eating disorders in the

postoperative period are being reported.

Segal A, Kinoshita Kussunoki D, Larino MA

Post-surgical refusal to eat: anorexia

nervosa, bulimia nervosa or a new eating disorder? A case series.

Obes Surg 2004;14(3):353-60

A broad spectrum of ...

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Eating Disorders Obesity

Weight-related Disorders or

Non-homeostatic Eating Disorders

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2 •

immagine del corpo

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Eating disorders!

Body image disturbances!

Un fenomeno del Novecento …

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Pierre Bonnier (1905)

“ Noi sappiamo di occupare un certo nostro luogo, ed è grazie a questo schema che ci orientiamo oggettivamente nel mondo e soggettivamente riguardo alla localizzazione delle diverse parti del nostro proprio corpo ” (Bonnier, 1905)

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Schema corporeo

schema corporeo rappresentazione del corpo •  topografica •  spaziale •  dinamica

che permette di orientarsi continuamente rispetto all’ambiente esterno e alle varie parti del proprio corpo.

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Aschematie

Le aschematie (disturbi dello schema corporeo) sono definite:

•  negative quando manca la consapevolezza di parti del corpo (p.e.

autotopoagnosia, sindrome di Gerstmann, emisomatoagnosia etc.)

•  positive quando vi è l’illusione dell’esistenza di parti del corpo in realtà

mancanti (p.e. arto fantasma)

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Ambroise Paré (1551)

“... dopo un’amputazione, per lungo tempo, alcuni pazienti dicono

di sentire ancora dolore nella parte amputata …”

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“ ... il quadro mentale che ci facciamo

del nostro corpo, vale a dire il modo in

cui il corpo appare a noi stessi … ”

Paul Schilder (1935)

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Immagine del corpo • componenti

costrutto psicologico complesso al quale contribuiscono componenti : -  senso-percettive (size estimation) -  cognitive -  affettive -  comportamentali -  relazionali

Wood et al. 1996 Stormer & Thompson 1996 Cash & Pruzinsky, 1990 e 2002

giudizio di valore (body image satisfaction)

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BUT: predictive validity for sex … (Cuzzolaro M et al, 2006)

BUT•A Global Severity Index

13-15 16-17

18-39

40-65> 65

13-15

16-17 18-39

40-65

> 65

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

0 1 2 3 4 5 6

Age

GS

I M

F

The discriminant functions concerning differences between males and females are highly significant above all in the 13-39-age range.

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… and for age (Cuzzolaro M et al, 2006)

BUT•A Global Severity Index

13-15 16-17

18-39

40-65> 65

13-15

16-17 18-39

40-65

> 65

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

0 1 2 3 4 5 6

Age

GS

I M

F

In males there were no significant differences among the different age groups

The females under 40 had significantly higher scores compared to the others

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Anoressie, Bulimie e punteggi BUT (Cuzzolaro M et al, 2006)

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

GSI WP BIC A CSM D

BN•PAN•BPAN•Rcut-off

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Body Uneasiness Test Global Severity Index by BMI (Marano G et al, 2007)

0

1

2

3

4

5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

BMI 30-35 (n = 566)

BMI 35-40 (n = 441)

BMI > 40 (n = 578)

Deciles

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Means and standard deviations of BUT scores in BED and non-BED obese patients (Cuzzolaro M et al, 2008)

Males Females BUT-A scores

BE D N = 7 0

NON-BED N=70 t

BED N=89

NON–BED N=89 t

M 2.11 1.33 2.83 1.97 Global Severity Index SD 1.07 0.93

4.32 *** 0.98 1.19

5.22 ***

M 2.57 1.73 3.17 2.45 Weight Phobia

SD 1.22 1.08 4.04 *** 1.13 1.36

3.84 **

M 3.02 2.06 3.71 2.79 Body Image Concerns

SD 1.43 1.44 3.72 ** 1.10 1.44

4.78 ***

M 1.68 0.76 2.66 1.47 Avoidance

SD 1.32 0.85 4.63 *** 1.28 1.33

6.12 ***

M 0.95 0.67 1.47 1.11 Compulsive Self Monitoring

SD 0.87 0.64 2.03 * 1.06 1.04

2.29 *

Depersonalization M 1.48 0.79 3.65 ** 2.32 1.32 5.23 ***

Eating disorders and body image disturbance

disorderedeating

body imagedisturbance

AnorexiaNervosa

BulimiaNervosa

Binge EatingDisorder

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Disturbi neurologici (schema corporeo)

Anoressia nervosa Bulimia nervosa

Obesità

Ipocondria

Dismorfofobia

Psicopatologia dell’immagine del corpo

Depersonalizzazione

Condizioni sfiguranti

imm

agin

e ne

gativ

a de

l cor

po

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Dismorfofobia

Nel 1886 Enrico Morselli descrisse una nuova forma di disturbo mentale che propose di chiamare dismorfofobia.

La definì come caratterizzata dalla penosa

sensazione di essere portatore di una imperfezione o di una deformità dell’aspetto che agli altri, invece, appare normale.

La dismorfofobia non è, però, una fobia. È un rovello

ossessivo; oppure, altre volte, un franco delirio che riguarda il proprio sembiante. A. Dürer

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BDD e BUT

Cuzzolaro M, Giorgini L e Cardi V Identità e immagine corporea. Il disturbo di dismorfismo corporeo.

In: Gentile MG, editor.

Aggiornamenti in nutrizione clinica. N° 16

Fidenza: Mattioli; 2008. p. 71-85

BUT • A Body Dysmorphic Disorder vs. controls

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BUT • A Body Dysmorphic Disorder vs. controls

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28/05/12 massimo cuzzolaro 28

BDD e chirurgia estetica

L’ interesse per il disturbo di dismorfismo corporeo è molto aumentato negli ultimi trent’anni.

Un motivo è stato la grande diffusione degli

interventi di chirurgia estetica, pericolosamente richiesti da chi soffre di questo disturbo.

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10 February 2009�Alicia Douvall: addicted to cosmetic surgery (a

"I'm on a quest for change …”.

“My philosophy is: if it can be changed, it will be”.

Identità e immagine del corpo

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Posé comme représentant de

soi, il [le corps] devient

affirmation personnelle, mise en

évidence d’une esthétique et

d’une morale de la présence.

le corps inachevé (David Le Breton, 1999)

... corps brouillon

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Le corps est soumis à un design parfois radical ... (D. Le Breton, 2002)

Il n’est plus question

de se contenter du

corps que l’on a,

mais d’en modifier

les assises pour le

completer ...

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•  body building

•  régimes alimentaires

•  cosmétiques

•  prises de produits comme le DHEA

•  gymnastiques de toute sortes

•  marques corporelles

•  chirurgie esthétique

•  transexualisme

•  body art

•  etc.

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3 •

danza-movimento-terapia e

disturbi del l ’a l imentazione

DMT e DA: uno s tudio i ta l iano C a r r a r o A e t a l , 1 9 9 8 ( a

Carraro A, Cognolato S, Bernardis AL

Evaluation of a programme of adapted physical activity for Eating Disorder patients.

Eat Weight Disord. 1998;3(3):110-4

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The importance of work focused on body experience in the therapy of Eating Disorders is widely acknowledged.

Even so, few researches have been devoted to this aspect.

DMT e DA: uno s tudio i ta l iano C a r r a r o A e t a l , 1 9 9 8 ( b

28/05/12 massimo cuzzolaro 35

This paper describes the employment of adapted physical activity as part of a residential cure programme for 96 eating disorder patients.

The wide variety of working tools includes both individual and group activities:

•  movement exercise

•  adapted sports

•  dancing

•  expressive activities

•  relaxation.

DMT e DA: uno s tudio i ta l iano C a r r a r o A e t a l , 1 9 9 8 ( c

28/05/12 massimo cuzzolaro 36

The following are used to evaluate results:

•  individual and group talks

•  specific observation scales

•  video recordings of some meetings.

The observations indicate that controlled physical activities

can be usefully integrated into an ED cure project.

DMT e DA: uno s tudio tedesco L a u m e r U e t a l , 1 9 9 7 ( a

Laumer U, Bauer M, Fichter M, Milz H

Therapeutic effects of the Feldenkrais method "awareness through movement" in patients with eating disorders.

Psychother Psychosom Med Psychol. 1997;47(5):170-80

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Based on

the movement-pedagogical concept of Feldenkrais and

the findings-of disturbed body perception by eating disordered patients

this research aimed at studying

the therapeutical effects

of the Feldenkrais Method

"Awareness through Movement”

with eating disorder patients.

The Feldenkrais Method is

a somatic educational system

designed by

Moshé Feldenkrais (1904–1984).

DMT e DA: uno s tudio tedesco L a u m e r U e t a l , 1 9 9 7 ( b

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15 eating disordered patients treated at the Roseneck hospital for behavioural medicine rated-by means of a questionnaire consisting of scales of

•  the Body Cathexis Scale (BCS)

•  the Body Parts Satisfaction Scale (BPSS)

•  the questionnaire for body perception (Fragebogen zum Korpererleben; FKE)

•  the Emotion inventory (Emotionalitatsinventar; EMI-B)

•  the Anorexia-Nervosa-Inventory for Self-rating (ANIS)

•  the Eating Disorder Inventory-2 (EDI).

before and after participating in a nine hour course of the Feldenkrais Method.

DMT e DA: uno s tudio tedesco L a u m e r U e t a l , 1 9 9 7 ( c

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The participants of the Feldenkrais-course showed

•  increasing contentment with regard to problematic zones of their body and their own health

•  as well as concerning acceptance and familiarity with their own body.

DMT e DA: uno s tudio tedesco L a u m e r U e t a l , 1 9 9 7 ( d

28/05/12 massimo cuzzolaro 40

The outcome points to the therapeutical effectiveness

of the Feldenkrais Method

with eating-disorder patients

within a multimodal treatment program.