Anatomia, tecnica di esecuzione e semeiotica ecograficadelle strutture vascolari periferiche degli arti superiori e di alcuni organi

addominali (vescica, fegato, milza reni stomaco e intestino)

Flavio BobbioFlavio Bobbio

Il sottoscritto Bobbio Flavio Antonio

ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg.

Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009, Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009,

dichiara

che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di

finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo

sanitario

Anatomia,

tecnica di esecuzione e semeiotica ecografica

delle strutture vascolari periferiche degli

arti superiori e

di alcuni organi addominali(vescica, fegato, milza reni stomaco e intestino)

Flavio BobbioFlavio Bobbio

Torino 10 maggio 2015Torino 10 maggio 2015

EcografiaEcografia

EcografiaEcografia

EcografiaEcografia

EcografiaEcografia

MetodoMetodo

ANATOMIAANATOMIA

MONDINO DE LIUZZIMONDINO DE LIUZZI

http://cis.alma.unibo.it/Mondino/liber.html

ANOTHOMIA 1315

ANATOMIAANATOMIA

ANATOMIAANATOMIA

MONDINO DE LIUZZI

FIRENZE 1270

BOLOGNA 1326 ANOTHOMIA 1315

http://cis.alma.unibo.it/Mondino/liber.html

ANATOMIAANATOMIA

MONDINO DE LIUZZI

FIRENZE 1270

BOLOGNA 1326 ANOTHOMIA 1315

LEONARDO DA VINCI

VINCI 1452

AMBOISE 1519

http://cis.alma.unibo.it/Mondino/liber.html

EgografiaEgografia

EgografiaEgografia

EgografiaEgografia

• Ci permette di vedere sotto la pelle e di

QUALI SONO I PUNTI DI FORZA

DELL’ECOGRAFIA ?

• Ci permette di vedere sotto la pelle e di

osservare senza danneggiarlo un organismo

vivo

• Ci permette di vedere in real time i movimenti

e i cambiamenti interni dei nostri organi

anatomiaanatomia

La montagna Incantata.

Thomas Mann ( Lubecca1875 - Kilchberg 1955 )

EgografiaEgografia

Come si genera l’immagine ecografica ?

EgografiaEgografia

1 – 2 microsec

500 micro sec

EcografoEcografocostruzione dell’immaginecostruzione dell’immagine

Ogni materiale ha la sua impedenza acusticaOgni materiale ha la sua impedenza acustica

Da un punto vista

matematico-fisico le

Impedenza acusticaImpedenza acustica

matematico-fisico le

immagini

ecografiche sono la

rappresentazione in

forma grafica della

distribuzione della

variazione della

impedenza acustica.

RiflessioneRiflessione

EcografiaEcografia

• La velocità di propagazione è costante (1540 m/s)

L’immagine ecografica è il risultato della

elaborazione degli echi che tornano alla sonda

secondo vari assunti:

• La velocità di propagazione è costante (1540 m/s)

• Il fascio sonico si propaga e si riflette in linea retta

• Non avvengono fenomeni di rifrazione

• L’attenuazione del fascio sonico è regolata dalla

equazione dell’assorbimento.

• Il fascio sonico è infinitamente sottile

EcografiaEcografia

L’immagine ecografica è il risultato della

elaborazione degli echi che tornano alla sonda

secondo degli assunti che nella realtà non sono secondo degli assunti che nella realtà non sono

mai veri, ma con una approssimazione che è

quasi sempre accettabile.

Quando questa approssimazione è molto

grossolana si generano delle immagini

particolari dette artefatti.

ecografiaecografia

Ecografia

organi parenchimatosi

ecografiaecografia

Riverbero (aria)Cono d’ombra (osso)

ArtefattiArtefatti

Sciegliere la sondaSciegliere la sonda

AssorbimentoAssorbimento

Orientamento

Tecnica ecograficaTecnica ecografica

Orientamento

Tecnica ecograficaTecnica ecografica

Tecnica ecograficaTecnica ecografica

Tecnica ecograficaTecnica ecografica

Tecnica ecograficaTecnica ecografica

Tecnica ecograficaTecnica ecografica

Tecnica ecograficaTecnica ecografica

Tecnica ecograficaTecnica ecografica

•• Movimenti di scorrimentoMovimenti di scorrimento•• Movimenti di scorrimentoMovimenti di scorrimento

•• Movimenti di rotazioneMovimenti di rotazione

•• Movimenti di pendolamentoMovimenti di pendolamento

•• Movimenti di compressioneMovimenti di compressione

ecografiaecografia

Infermiere

Ecografia come supporto

Medico

Ecografia diagnostica

• Incannulamento di vene

• Cateterismo vescicale

• ……..

• …….

• Addome

• Tiroide

• Tessuti molli

• ……………..

• ………….

� Localizzazione

� Osservazione

� ……………

� Alterazioni anatomiche

� Fisiopatologia

� ……..

Ecografia Ecografia

infermieristicainfermieristica

1.1.VeneVene ((incannulamentoincannulamento))

2.2.VescicaVescica2.2.VescicaVescica

3.3. PolmoniPolmoni

4.4. StomacoStomaco

5.5. RettoRetto

6.6. ………….………….

Tecnica ecograficaTecnica ecografica

1.1. PosizionePosizione

2.2. ComposizioneComposizione

Cosa guardare con l’ecografia ?

2.2. ComposizioneComposizione

3.3. ComplessitàComplessità

4.4. QuantitàQuantità

5.5. FormaForma

6.6. RapportiRapporti

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Tecnica Tecnica

di

esecuzione

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Vescica

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Prostata

Vescica

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Vescica

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Vescica

UteroUtero

Vagina

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Cosa vedere • Quantificare il volume

della vescicaCosa vedere

della

Vescica ?

della vescica

• Osservare il contenuto

• Saper riconoscere un

catetere in vescica

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Quantificare il volume della vescica

Volume = diam. long x Volume = diam. long x

diam. trasvesale x

profondità x

0,52

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Anatomia Anatomia deldel sistema venososistema venoso

Circolo venoso

superficiale

Anatomia Anatomia deldel sistema venososistema venoso

allora vedrai quella vena che penetra attraverso

l'ascella fino al braccio, procede lungo la parte

interna del braccio e appare nella parte inferiore del

gomito e si chiama vena basilica.

Nella parte superiore del gomito c'è la vena cefalica Nella parte superiore del gomito c'è la vena cefalica

che drena il sangue dal capo ed arriva al braccio

passando sopra alla furcula; essa ha origine dalla

vena che sale al capo, come ho detto sopra;

a metà di queste c'è un ramo che continua nella

curvatura del braccio assieme ad entrambe le altre

due vene; questa vena si chiama mediana perché è

nel mezzo, oppure con un altro nome si chiama

comune. (Mondino de Liuzzi – Anathomia)

Anatomia Anatomia deldel sistema venososistema venoso

Superficiale

-------

Profondo

Anatomia Anatomia deldel sistema venososistema venoso

Anatomia Anatomia deldel sistema venososistema venoso

Anatomia Anatomia deldel sistema venososistema venoso

Anatomia Anatomia deldel sistema venososistema venoso

Anatomia Anatomia deldel sistema venososistema venoso

Anatomia Anatomia deldel sistema venososistema venoso

NO

COLORCOLOR

DOPPLER

Anatomia Anatomia deldel sistema venososistema venoso

Grazie Grazie dell’dell’ attenzioneattenzione

ecografiaecografia

Ecografo • Scelta della sonda

• Settaggi corretti

Anatomia • Riconoscimento delle strutture anatomiche

• Localizzazione delle strutture

• Rapporti con altre strutture

• Misure delle strutture

• Manovre operative

Anatomia Anatomia

del sistema del sistema

VenosoVenoso

arto arto

superioresuperioresuperioresuperiore

circolo superficialecircolo superficiale

VenosoVenoso

VenosoVenoso

VenosoVenoso

ecografiaecografia

ArtefattiArtefatti

Range ambiguity

ArtefattiArtefatti Range ambiguity

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

Ecografia Ecografia DELLADELLA VESCICAVESCICA

ArtefattiArtefatti Range ambiguity

AssorbimentoAssorbimento

ArtefattiArtefattiL’immagine ecografica è il risultato della elaborazione

degli echi che tornano alla sonda secondo vari assunti che

nella realtà non sono mai veri, ma con una approssimazione

che è quasi sempre accettabile.

Se si osserva una immagine che è molto diversa da quello

che ci si aspetterebbe di vedere è utile chiedere aiuto.

ARTI SUPERIORIARTI SUPERIORI

Sonda ecograficaSonda ecograficatrasduttoretrasduttore

ArtefattiArtefatti Range ambiguity

ArtefattiArtefattiL’immagine ecografica è il

risultato della elaborazione degli

echi che tornano alla sonda e va

interpretata.interpretata.

L’ecografo non è intelligente

L’operatore dovrebbe essere

intelligente

ScatteringScattering

Riflessione e RifrazioneRiflessione e Rifrazione

ScatteringScattering

AssorbimentoAssorbimento

AssorbimentoAssorbimento

La penetrazione del fascio sonico è minore per

frequenze elevate.

L’attenuazione del fascio sonico è maggiore con L’attenuazione del fascio sonico è maggiore con

frequenze elevate.

Frequenze basse = maggiore penetrazione

Frequenze alte = bassa penetrazione

Effetti biologici degli USEffetti biologici degli US

in vivo• Effetto termico

Ecografia: principi fisici e sviluppi tecnologiciM Garagnani; C Lamberti Athena 2003

• Effetti non termici (cavitazione)

Effetti biologici degli USEffetti biologici degli US

in vitro

Ecografia: principi fisici e sviluppi tecnologiciM Garagnani; C Lamberti Athena 2003

EgografiaEgografia

L’immagine ecografica è il risultato della

elaborazione degli echi che tornano alla sonda

secondo degli assunti che nella realtà non sono secondo degli assunti che nella realtà non sono

mai veri, ma con una approssimazione che è

quasi sempre accettabile.

Se si osserva una immagine che è molto diversa

da quello che ci si aspetterebbe di vedere è utile

chiedere aiuto.

ANATOMIAANATOMIA

Anatomia Anatomia deldel sistema venososistema venoso

Ciascuna di queste due vene procede ulteriormente fino alla mano ed

appaiono meglio nella parte esterna della mano; quella che è fra il dito

anulare ed il mignolo si chiama seilen e corrisponde alla basilica; quella

che è fra il pollice e l'indice si chiama salvatella e si flebotomizza al

posto della cefalica; quella che è proprio nel mezzo della mano si

chiama funis brachii e tiene il posto della vena mediana oppure della

basilica. Dopo le vene noterai molti muscoli e molti tendini grandi e

grossi, per i quali non ti sforzerai di trovare un anatomia perfetta in un grossi, per i quali non ti sforzerai di trovare un anatomia perfetta in un

corpo in condizioni tali; ma un'altra volta li ho dimostrati in un corpo

essiccato al sole per tre anni ed ho spiegato perfettamente la loro

quantità ed ho scritto sull'anatomia dei tali e tali muscoli del braccio e

della mano nella lezione che ho fatto sopra il primo, secondo, terzo e

quarto libro del De juvamentis membrorum di Galeno.

Anatomia Anatomia deldel sistema venososistema venoso

Riflessione e RifrazioneRiflessione e Rifrazione

ecografiaecografia

Scala di grigi

Tecnica ecograficaTecnica ecografica

• Fegato

• Aorta

• Vena cava

• Pancreas

• Rene

• Colecisti