Anatomia ecografica della colecisti e delle

vie biliari

32° Corso Teorico di Ecografia Generalista Fimmg-MetisHOTEL FEDERICO II JESI (AN ) 10, 11 e 12 settembre 2010

Coordinatore Scientifico Dott. Fabio Bono

Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-

METIS

ANATOMIA COLECISTI

• SEDE : TIPICA IPOCONDRIO DX (fossetta cistica, IVsegmento )

RARA IPOCONDRIO SN ( retrocavita’ epiploon, intrapar. )

• FORMA : OVALARE, PIRIFIROME , ( ESSE ITALICA,

BERRETTO FRIGIO , UNCINO )

• CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE :

ANECOGENA DELIMITATA DA PARETE SOTTILE

• NUMERO : GENERALMENTE UNICA

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Ecografia Generalista FIMMG-METIS

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I

II

II

IIIIV

VIII

V

VI

VII

FABIO BONO

SCUOLA NAZIONALE DI ECOGRAFIA GENERALISTA FIMMG

SEZIONE DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIUMB

SEDE: nell'ipocondrio dx, nella fossetta cistica, nel IV segmento

(Raramente nell'ipocondrio sx o nella retrocavità degli epiploon)

FORMA:ovalare,piriforme,ad uncino,esse italica,berretto frigio.

Metodologia e tecnica di studio

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Studio della colecisti e delle vie

biliari

L’esame è rivolto alla ricerca di lesioni della

cistifellea, sia che interessino il lume che la parete,

associato alla valutazione della regolarità o meno

dell’albero biliare.

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Condizioni esame ecografico

GRADING

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Soggettive Oggettive

Obesita’

Anatomia Preparazione del paziente

( ev. digiuno, riempimento vescicale etc.)

Collaborazione o meno del paziente ( pr. fisici – psichici )

Poiche’ l’esame ecografico e’ operatore-dipendente e’ giusto che l’operatore

esprima il grado di affidabilita’ del suo esame tenendo conto della sua

esperienza e delle condizioni complessive in cui ha effettuato l’esame.

GRADING

scala di valutazione

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GRADAZIONE 0 MOLTO BUONE

GRADAZIONE 1 BUONE

GRADAZIONE 2 DIFFICILI

GRADAZIONE 3 MOLTO DIFFICILE

GRADAZIONE 4 ESAME POCO CONTRIBUTIVO

GRADAZIONE 5 ESAME NON CONTRIBUTIVO

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Metodologia e tecnica di studio

- Digiuno di 6-8 ore :

La colecisti appare distesa consentendo un’ adeguata valutazione delle pareti e del suo contenuto.

Lo stomaco e soprattutto il duodeno, se privi di ingesti, non ne ostacolano la visualizzazione. -

- Eventuale Dieta e/o Farmaci :

Poche scorie, F. Antimeteorici

Preparazione del paziente

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Metodologia e tecnica di studio

Sonda: convex, (lineare)

Frequenza della sonda: da 3.5 a 5 Mhz.

Ecocolordoppler : non indispensabile ma preferibile

Apparecchiatura

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Metodologia e tecnica di studio

Paziente in decubito supino

Decubito laterale sinistro

longtrasv

Posizioni

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Metodologia e tecnica di studio

Scansioni

COLECISTI : - OBLIQUA SOTTOCOSTALE

- TRASVERSA SOTTOCOSTALE

- LONGITUDINALE SOTTOCOSTALE

- TRANSCOSTALE ( INTERCOSTALI DESTRE )

VIE BILIARI : - OBLIQUA SOTTOCOSTALE PER I RAMI PORTALI

INTRAEPATICI

- LONGITUDINALE OBLIQUA LUNGO L’ASSE PORTALE

PER LO STUDIO DEL COLEDOCO

( a 90 rispetto l’obliqua sottocostale)

- TRASVERSA EPIGASTRICA SULLA TESTA DEL

PANCREAS

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Scansioni COLECISTI

OBLIQUA SOTTOCOSTALE

LONGITUDINALE SOTTOCOSTALE

TRASVERSA

SOTTOCOSTALE

TRANSCOSTALE

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Scansione obliqua sottocostale

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Scansione obliqua sottocostale

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Scansione trasversasottocostale

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Scansione longitudinale sottocostale

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Scansione transcostale

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Varianti anatomiche della colecisti

• Il tipo morfologico del paziente condiziona la forma della colecisti

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BRACHITIPO

LONGITIPO

ALLUNGATA

CON ASSE MAGGIORE

SUL PIANO FRONTALE

ROTONDOGGIANTE

CON ASSE MAGGIORE

OBLIQUO DA DIETRO IN

AVANTI

Il tipo morfologico del paziente condiziona la forma della colecisti

Anatomia ecografica della colecisti

Impronta duodenale

sulla colecisti

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Anatomia ecografica della colecisti

Proiezione anse

coliche sulla colecisti

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Anatomia ecografica della colecisti

CONTENUTO DELLA COLECISTI

In condizioni fisiologiche,il contenuto della colecisti ètotalmente anecogeno ,essendo costituito solo da bile che si comporta come tutti i liquidi,consentendo il passaggio omogeneo del fascio ultrasonoro.

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Anatomia ecografica della colecisti

La non completa

ecogenicità della colecisti

ci fa pensare ad un

possibile quadro

patologico

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Anatomia ecografica della colecisti

PARETE COLECISTI

Linea ecogena di 2-3 mm di spessore.

La parete anteriore è sempre ben visualizzabile, la posteriore con più difficoltà a causa del rinforzo di parete posteriore.

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Anatomia ecografica della colecisti

A colecisti contratta si possono osservare i tre strati che ne costituiscono la parete:

1) Iperecogeno esterno: avventizia

2) Ipoecogeno centrale: strato muscolare

3) Iperecogeno interno: mucosa

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Anatomia ecografica della colecisti

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ANATOMIA ECOGRAFICAfondo,corpo e infundibolo

LUNGHEZZA:10 cm(8 cm del corpo)

DIAMETRO TRASVERSO:3,5-4 cm

COLECISTI DISTESA:diametro antero-post sup a 4 cm

VOLUME:35-150 cc

Anatomia ecografica della colecisti

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ANATOMIA ECOGRAFICAfondo,corpo e infundibolo

LUNGHEZZA:10 cm(8 cm del corpo)

DIAMETRO TRASVERSO:3,5-4 cm

COLECISTI DISTESA:diametro antero-post sup a 4 cm

VOLUME:35-150 cc

Anatomia ecografica della colecisti

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VIE BILIARI

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Anatomia delle vie biliari

colecisti

Dotto cistico coledoco

Papilla di Vater

Dotto di wirsung

Valvole di Haister

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Metodologia e tecnica di studio

Scansioni

COLECISTI : - OBLIQUA SOTTOCOSTALE

- TRASVERSA SOTTOCOSTALE

- LONGITUDINALE SOTTOCOSTALE

- TRANSCOSTALE ( INTERCOSTALI DESTRE )

VIE BILIARI : - OBLIQUA SOTTOCOSTALE PER I RAMI PORTALI

INTRAEPATICI

- LONGITUDINALE OBLIQUA LUNGO L’ASSE PORTALE

PER LO STUDIO DEL COLEDOCO

( a 90 rispetto l’obliqua sottocostale)

- TRASVERSA EPIGASTRICA SULLA TESTA DEL

PANCREAS

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Scansioni VIE BILIARI

OBLIQUA SOTTOCOSTALE

LONGITUDINALE OBLIQUA

lungo l’asse portale

TRASVERSA EPIGASTRICA

Sulla testa del pancreas

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Scansione obliqua sottocostalePer i rami portali

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Scansione longitudinale obliqua Per il coledoco

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Scansione epigastrica Testa del pancreas

coledoco

wirsung

Anatomia ecografica delle vie biliari

• Le Vie biliari intraepatiche in condizioni normali, hanno un calibro inferiore ai 2 millimetri, per cui non sono riconoscibili ecograficamente

• La Via biliare principale ha normalmente un calibro non superiore ai 6 millimetri, con variazioni in rapporto all’età ed a eventuale colecistectomia (fino a 10 mm). Un calibro superiore al centimetro è sempre indice di patologia

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Anatomia ecografica delle vie

biliari• L’ecografia convenzionale

con sonda da 3.5 -5 Mhzevidenzia pertanto solo i dotti di I ordine e la via biliare principale (VBP).

• L’aspetto ecografico è di una struttura tubulare con pareti ecogene presente sul margine anteriore della biforcazione portale.

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Anatomia ecografica delle vie biliari

• L’ecografia convenzionale con sonda da 3.5 -5 Mhzevidenzia pertanto solo i dotti di I ordine e la via biliare principale (VBP).

• L’aspetto ecografico è di strutture tubulari con pareti ecogene presenti sul margine anteriore della biforcazione portale.

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Anatomia ecografica delle vie biliari

• L’ecografia convenzionale con sonda da 3.5 -5 Mhzevidenzia pertanto solo i dotti di I ordine e la via biliare principale (VBP).

• L’aspetto ecografico è di strutture tubulari con pareti ecogene presenti sul margine anteriore della biforcazione portale.

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Anatomia ecografica delle vie biliari

• Il calibro della VBP è normale fino a 6 mm e fino a 10 nei colecistectomizzati.

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Anatomia ecografica delle vie biliari

Il calibro della VBP è normale fino a 6 mm e fino a 10 nei colecistectomizzati.

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L’evidenza di dotti a livello segmentario e di secondo ordine

presuppone uno stato di patologia

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Vie biliari

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Grazie per l’attenzione

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