Post on 01-May-2015
ALBERTO SCANNIALBERTO SCANNI
RISPARMIO :
LUSINGA O MINACCIA ?
RISPARMIO :
LUSINGA O MINACCIA ?
LO SCENARIOLO SCENARIO
Anni‘80/’98: del 570%, superiore a quello del PIL(la spesa sanitaria cresce con ritmo più sostenuto rispetto allo sviluppo economico del paese)
Anni‘80/’98: del 570%, superiore a quello del PIL(la spesa sanitaria cresce con ritmo più sostenuto rispetto allo sviluppo economico del paese)
Spesa sanitariaSpesa sanitaria
cause dell’aumento• invecchiamento della popolazione
(anziani assorbono il doppio delle risorse) - nel 2010 la popolazione > 75 aa passerà dal 6% al 10% - nel 2030 al 13%- nel 2020 l’Italia sarà il paese più vecchio del mondo
• progresso scientifico e tecnologico
• aumento costi beni e servizi
cause dell’aumento• invecchiamento della popolazione
(anziani assorbono il doppio delle risorse) - nel 2010 la popolazione > 75 aa passerà dal 6% al 10% - nel 2030 al 13%- nel 2020 l’Italia sarà il paese più vecchio del mondo
• progresso scientifico e tecnologico
• aumento costi beni e serviziFonte: Elio Guzzanti, Mario Braga, giugno 2000 - modificatoFonte: Elio Guzzanti, Mario Braga, giugno 2000 - modificato
composizione in percentualecomposizione in percentuale
Spesa sanitaria dal 1990 al 2005Spesa sanitaria dal 1990 al 2005
Fonte: Rapporto OASI 2006 - Cergas Univ. BocconiFonte: Rapporto OASI 2006 - Cergas Univ. Bocconi
82,6
17,4
73,8
26,2
74,2
25,8
76,0
24,0
77,3
22,7
78,1
21,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1990 1995 2000 2002 2004 2005
Spesa sanitariaPUBBLICASpesa sanitariaPRIVATA
Italia nel 2006 (%)Italia nel 2006 (%)
Distribuzione della spesa sanitaria pubblicaDistribuzione della spesa sanitaria pubblica
1,9
51,620,3
12,2
9,4 4,7
Ospedali
altre prestazioni sanitarie
farmaci convenzionata
onorari medici
servizi amministrativi
Ospedali
altre prestazioni sanitarie
farmaci convenzionata
onorari medici
servizi amministrativi
Fonte: Relazione generale situazione economica del PaeseFonte: Relazione generale situazione economica del Paese
Ospedali
altre prestazioni sanitarie
farmaci convenzionata
onorari medici
servizi amministrativi
oneri finanziari
Ospedali
altre prestazioni sanitarie
farmaci convenzionata
onorari medici
servizi amministrativi
oneri finanziari
Le difficoltà della Sanità non si risolvono con la riduzione della spesa farmaceutica!
Le difficoltà della Sanità non si risolvono con la riduzione della spesa farmaceutica!
Spesa farmaceuticaSpesa farmaceutica
sul totale sanitaria pubblica sul totale sanitaria pubblica
ha inciso nel 2006 solo per il 16,3 % (12,2% convenzionata + 4,1% extra convenzionata*)
ha inciso nel 2006 solo per il 16,3 % (12,2% convenzionata + 4,1% extra convenzionata*)
ciò nonostante nel settore farmaci non vi devono essere sprechi
ciò nonostante nel settore farmaci non vi devono essere sprechi
*Fonte: Indicatori Farmaceutici, Farmindustria, giugno 2007*Fonte: Indicatori Farmaceutici, Farmindustria, giugno 2007
• La spesa sanitaria globale è destinata a
crescere con difficoltà dello Stato a sostenere
l’attuale modello sociale
• L’impegno per la riduzione dei costi ha un
valore non solo economico ma anche etico:
riposta equa a tutti evitando discriminazioni
• La spesa sanitaria globale è destinata a
crescere con difficoltà dello Stato a sostenere
l’attuale modello sociale
• L’impegno per la riduzione dei costi ha un
valore non solo economico ma anche etico:
riposta equa a tutti evitando discriminazioni
Quale futuro ?Quale futuro ?
LUSINGA O MINACCIA ? LUSINGA O MINACCIA ?
NE’ L’UNA
NE’ L’ALTRA
RISPARMIARE SIGNIFICAAPPLICARE PRINCIPI ETICI
ALLE PROPRIE SCELTE
Etica premoderna:
il beneficio del paziente così come lo intende il medico
Etica moderna:
principio della autonomia (consenso informato)
Etica postmoderna:
beneficio paziente secondo il medico+ autonomia
+ appropriatezza sociale
Etica premoderna:
il beneficio del paziente così come lo intende il medico
Etica moderna:
principio della autonomia (consenso informato)
Etica postmoderna:
beneficio paziente secondo il medico+ autonomia
+ appropriatezza sociale
Nei momenti di difficoltà
comunque tutti gli attori
(non solo i medici)
devono lavorare all’unisono
Nei momenti di difficoltà
comunque tutti gli attori
(non solo i medici)
devono lavorare all’unisono
• Da queste domande nessuno si può
chiamare fuori !
• Da queste domande nessuno si può
chiamare fuori !
1 - Riqualificazione delle regole:1 - Riqualificazione delle regole:
• Abbandono regole del sospetto
(è tutta colpa dei medici)
• introduzione sistemi premianti
(divulgazione buoni risultati)
• introduzione sistemi formativi
(diffusione conoscenze)
• Meccanismi di verifica
• Abbandono regole del sospetto
(è tutta colpa dei medici)
• introduzione sistemi premianti
(divulgazione buoni risultati)
• introduzione sistemi formativi
(diffusione conoscenze)
• Meccanismi di verifica
Borgonovi, Convegno Bocconi 2002 (modificato)Borgonovi, Convegno Bocconi 2002 (modificato)
Operatori:• coscienza del valore economico degli atti• funzioni manageriali come valore aggiunto
Operatori:• coscienza del valore economico degli atti• funzioni manageriali come valore aggiunto
2 - Responsabilizzazione delle persone:2 - Responsabilizzazione delle persone:
Utenza:• non tutto è dovuto • non tutto è necessario• uno spreco sul singolo si ripercuote su collettività
Utenza:• non tutto è dovuto • non tutto è necessario• uno spreco sul singolo si ripercuote su collettività
Borgonovi, Convegno Bocconi 2002 (modificato)Borgonovi, Convegno Bocconi 2002 (modificato)
SLUZIONI DI CARATTERE GENERALE NON POSSONO
PRESCINDERE DA COMPORTAMENTI
INDIVIDUALI
Crisi degli operatoriCrisi degli operatori
• Medici: scelte diagnostiche e terapeutiche
• Direttori generali: bilanci e finanziamento della spesa
• LE ISTITUZIONI • norme e leggi finanziarie
• Medici: scelte diagnostiche e terapeutiche
• Direttori generali: bilanci e finanziamento della spesa
• LE ISTITUZIONI • norme e leggi finanziarie
Crisi degli operatoriCrisi degli operatori
• Medici: scelte diagnostiche e terapeutiche
• Medici: scelte diagnostiche e terapeutiche
• criteri etici
• criteri scientifici
• criteri etici
• criteri scientifici
Trattamenti diagnostici e terapeutici
devono rispondere a:
Trattamenti diagnostici e terapeutici
devono rispondere a:
• corretta valutazionecorretta valutazione• corretta informazione corretta informazione • rispetto volontà pazienti rispetto volontà pazienti
• corretta valutazionecorretta valutazione• corretta informazione corretta informazione • rispetto volontà pazienti rispetto volontà pazienti
Criteri eticiCriteri eticiCriteri eticiCriteri etici
• corretta valutazione• corretta informazione • rispetto volontà pazienti
• corretta valutazione• corretta informazione • rispetto volontà pazienti
Criteri eticiCriteri etici
• prove credibili di efficacia in letteratura prove credibili di efficacia in letteratura (validità della metodologia di raccolta delle prove)(validità della metodologia di raccolta delle prove)
• piano terapeutico e diagnostico coerente con piano terapeutico e diagnostico coerente con prove di efficacia prove di efficacia (partecipazione del paziente )(partecipazione del paziente )
• prove credibili di efficacia in letteratura prove credibili di efficacia in letteratura (validità della metodologia di raccolta delle prove)(validità della metodologia di raccolta delle prove)
• piano terapeutico e diagnostico coerente con piano terapeutico e diagnostico coerente con prove di efficacia prove di efficacia (partecipazione del paziente )(partecipazione del paziente )
Criteri scientificiCriteri scientificiCriteri scientificiCriteri scientifici
Fonte: A. Liberati,” La medicina delle prove di efficacia”, 1998 Fonte: A. Liberati,” La medicina delle prove di efficacia”, 1998
• prove credibili di efficacia in letteratura prove credibili di efficacia in letteratura (validità della metodologia di raccolta delle prove)(validità della metodologia di raccolta delle prove)
• piano terapeutico e diagnostico coerente con piano terapeutico e diagnostico coerente con prove di efficacia prove di efficacia (partecipazione del paziente )(partecipazione del paziente )
• prove credibili di efficacia in letteratura prove credibili di efficacia in letteratura (validità della metodologia di raccolta delle prove)(validità della metodologia di raccolta delle prove)
• piano terapeutico e diagnostico coerente con piano terapeutico e diagnostico coerente con prove di efficacia prove di efficacia (partecipazione del paziente )(partecipazione del paziente )
Criteri scientificiCriteri scientificiCriteri scientificiCriteri scientifici
• corretta valutazionecorretta valutazione• corretta informazione corretta informazione • rispetto volontà pazienti rispetto volontà pazienti
Criteri eticiCriteri etici
• prove credibili di efficacia in letteratura (validità della metodologia di raccolta delle prove)
• piano terapeutico e diagnostico coerente con prove di efficacia (partecipazione del paziente )
• prove credibili di efficacia in letteratura (validità della metodologia di raccolta delle prove)
• piano terapeutico e diagnostico coerente con prove di efficacia (partecipazione del paziente )
Criteri scientificiCriteri scientifici
Fonte: A. Liberati,” La medicina delle prove di efficacia”, 1998 Fonte: A. Liberati,” La medicina delle prove di efficacia”, 1998
Valore sociale dell’attoValore sociale dell’atto
• Il gioco vale la candela ?
• Una sopravvivenza di due mesi vale la pena?
• Ho discusso col paziente vantaggi minimali anche se significativi?
• Ho valutato se il mio atto sottrae risorse a pazienti in cui il vantaggio è certo?
• Ho approfondito il fatto che sarebbe meglio impegnarsi sulla qualità di vita piuttosto che sulla terapia specifica?
• Ho valutato se ho selezionato bene il paziente?
• Il gioco vale la candela ?
• Una sopravvivenza di due mesi vale la pena?
• Ho discusso col paziente vantaggi minimali anche se significativi?
• Ho valutato se il mio atto sottrae risorse a pazienti in cui il vantaggio è certo?
• Ho approfondito il fatto che sarebbe meglio impegnarsi sulla qualità di vita piuttosto che sulla terapia specifica?
• Ho valutato se ho selezionato bene il paziente?
Se vengono rispettati i criteri etici , scientifici e il valore
sociale dell’atto
il trattamento diagnostico e terapeutico
anche se costoso va attuato
Se vengono rispettati i criteri etici , scientifici e il valore
sociale dell’atto
il trattamento diagnostico e terapeutico
anche se costoso va attuato
Il medico • non può non dare la cura migliore • non può farsi carico di responsabilità che non gli
competono
Il medico • non può non dare la cura migliore • non può farsi carico di responsabilità che non gli
competono
ConsiderazioniConsiderazioni
• Accettazione verifiche come elemento di miglioramento
• Verifiche non inquisitorie
• Possibilità di approfondimento tra verificante e verificato
• Semplificazione e appropriatezza come obbiettivi del
sistema
• Accettazione verifiche come elemento di miglioramento
• Verifiche non inquisitorie
• Possibilità di approfondimento tra verificante e verificato
• Semplificazione e appropriatezza come obbiettivi del
sistema
I direttori generaliI direttori generali
Governare il limite con:
1. ridistribuzione risorse
2. appropriatezza servizi
3. fare sistema e gioco di squadra
4. partnership strutture sanitarie e industria
5. informazione corretta e completa
Governare il limite con:
1. ridistribuzione risorse
2. appropriatezza servizi
3. fare sistema e gioco di squadra
4. partnership strutture sanitarie e industria
5. informazione corretta e completa
- riduzione prezzo farmaci- divieto di utilizzo dei più cari a parità di efficacia- legiferando ad hoc su modalità di erogazione-aumento durata brevetto-finanziarie più attente alla sanità
- riduzione prezzo farmaci- divieto di utilizzo dei più cari a parità di efficacia- legiferando ad hoc su modalità di erogazione-aumento durata brevetto-finanziarie più attente alla sanità
Le istituzioni • devono trovare le risorse per rispettare i diritti dei pazienti
utilizzando consulenza di tecnici (medici ed economisti):
Le istituzioni • devono trovare le risorse per rispettare i diritti dei pazienti
utilizzando consulenza di tecnici (medici ed economisti):
• Fondo Sanitario Nazionale incrementato per la legge
finanziaria
€ 91 mld + 2 mld a copertura pregresso disavanzo
• Fabbisogno tendenziale
€ 96.1 – 97.6 mld (+ 4 mld rinnovi contrattuali)
• Fondo Sanitario Nazionale incrementato per la legge
finanziaria
€ 91 mld + 2 mld a copertura pregresso disavanzo
• Fabbisogno tendenziale
€ 96.1 – 97.6 mld (+ 4 mld rinnovi contrattuali)
Sanità nel 2006 Rapporto Ceis-Università Torvergata ‘05
Sanità nel 2006 Rapporto Ceis-Università Torvergata ‘05
Il gap può essere colmato solamente con risparmi di gestione della spesa corrente
del 5% - 10%
Il gap può essere colmato solamente con risparmi di gestione della spesa corrente
del 5% - 10%
Spesso farmaci costosi:• riducono giornate di degenza• riducono costosi effetti collaterali• favoriscono la ripresa lavorativa
Spesso farmaci costosi:• riducono giornate di degenza• riducono costosi effetti collaterali• favoriscono la ripresa lavorativa
la valutazione sulla spesa
farmaceutica
dovrebbe esserepiù articolata
la valutazione sulla spesa
farmaceutica
dovrebbe esserepiù articolata
“Il nostro progresso non consiste
nel presumere di essere arrivati,
ma nel tendere continuamente alla meta”
(S. Bernardo)
“Il nostro progresso non consiste
nel presumere di essere arrivati,
ma nel tendere continuamente alla meta”
(S. Bernardo)