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8 marzo 2008
LA TERAPIA MEDICA DELL’ IVC IN GRAVIDANZA
G.B. AGUS – P. BaveraCattedra di Chirurgia Vascolare e Angiologia
Università degli Studi di Milano
FATTORI PREDISPONENTI – ETA’ (over 60)
Uomini 15 - 55 %
Donne 40 - 78 %
IVC e GIOVANE ETA’
(BOCHUM STUDY 1982-2005)
• Germania, inizio 1982• Studenti Scuole Medie• I° esame (10-12 anni): reflussi lunghi 2.5 %• II° esame (14-16 anni): reflussi lunghi 12.3 % varici tronculari 1.7 % varici reticolari 0.8 %• III° esame (18-20 anni): reflussi lunghi 19.8 % varici tronculari 3.3 % varici reticolari 5.0%
• Prevalenza varici reticolari : 10.7 % 35.3 %
IVC PREVALENZA per SESSO e per ETA’
M : F = 1 : 2-3
• Maggiore attenzione nelle donne
• Disponibilità femminile per gli studi
• Risultati spesso non correlati con l’età
• Le differenze fra sessi si riducono con l’aumentare dell’età
Le tre età della donna[ Klimt ]
IVC nelle 4 ETA’ della DONNA(Perrin M, Phlebologie 2006)
• Dalla nascita alla pubertà Reflussi precoci, ma senza differenze per sesso [Schadeck; Schultz-Ehremburg]
• Dalla pubertà alla menopausa - Dilatazione venosa nella fase luteale del ciclo mestruale [Ninia] - Ininfluenza della pillola contraccettiva [Edimburgh Study] - Importanza significativa delle gravidanze [Coughlin]
• Dalla menopausa alla fine della 3a età Ininfluenza della terapia ormonale sostitutiva [Edimburgh Study]
• La 4a età (più frequente nella donna che nell’ uomo) Progressione dell’ IVC con sintomi/segni importanti [Edinburgh S.]
IVC e GRAVIDANZA: Insufficienze safeniche
Le varici sono state spesso associate a reflusso a livello della v. grande safena (GSV), e in particolare a reflusso a livello della giunzione saf-femorale. Gli stadi precoci della malattia, tuttavia, potrebbero essere associati a reflusso
limitato e localizzato in brevi segmenti della GSV e/o della v. piccola safena (SSV).
E’ stata effettuata la mappatura delle vv. safene di donne con varici primarie semplici allo scopo di determinare l'andamento del reflusso a carico di GSV e
SSV. In base ai risultati, l'elevata prevalenza del reflusso giustifica la
mappatura ecografica delle vv. safene in donne con varici primarie. Ma risulterebbe comunque necessaria la correzione del reflusso a livello
della giunzione safeno-femorale in un massimo del 12% dei casi, e solo circa 1/3 degli arti in classe CEAP C2 potrebbe richiedere il trattamento
di una GSV con reflusso a livello della coscia.
[ Engelhorn CA et al. Patterns of saphenous reflux in women with primary varicose veins. J Vasc Surg 2005;41: 645-51]
IVC e GRAVIDANZA: Non solo insufficienze safeniche
Labropoulos N, J Vasc Surg 2001
IVC e GRAVIDANZA: Non solo insufficienze safeniche
Franceschi C, Phlébologie 2004
IVC e GRAVIDANZA: Non solo insufficienze safeniche
Franceschi C, 2006 In www.societaitalianaflebologia.it
The C point is born
C point is the communication between bulbar and superficial clitoris vein that may be an escape point
from internal pudendal vein into labial and or external pudendal vein and feed a SHUNT 4 with
varicose veins of the lower limbs. This is the first case with anatomic study. You just have to look C point even if it looks less frequent
than P Point and I point
Gravidanza e
ruolo della Postura
[ Piero della Francesca ]
Gravidanza e
ruolo del peso corporeo
[ Botero ]
GRAVIDANZE
PLANTARE FLEBOLOGICO
Sin dal 1929 venne brevettato in Germania da K.W. Fischer un plantare (con il nome di “Ponoped”), per alleggerire il carico abnorme sulla pianta del piede, correggendo i vizi dinamici della marcia ed insieme ottenendo regressione di sintomatologie dolorose.
[Fischer K.W. Ponoped. Verh. dtsch. orthop. Ges. 1929]4]
Plantarecorrettivo di
reflusso
Da Pieri A, Phlébologie
TERAPIA dell’ IVC in GRAVIDANZA
• Consigliabilità della terapia medica
• p<0,001 in favore di nuove varici, se non prevenute
[Fischer J Vasc Surg 2006; 43: 81-7]
FARMACOTERAPIA DELL’ IVC (Classificazione ATC 1)
• C05 BIOFLAVONOIDI diosmina
esperidina
oxerutina
antocianosidi del mirtillo
ruscus aculeatus
• C05 Altre sostanze centella asiatica
FARMACOTERAPIA DELL’ IVC (Classificazione ATC 2)
• B0 1AB/X (Antitrombotici
fibrinolitici/profibrinolitici):
sulodexide
eparansolfato
mesoglicano
defibrotide
• C04/C01E (Emoreologici /vasodilatatori) pentossifillina
prostaglandina E1
FogliaFoglia
RizomaRizoma
SemeSeme
BaccaBacca
Sommità fioritaSommità fiorita
Principio attivoPrincipio attivoFitocomplessoFitocomplesso
FARMACOTERAPIA DELL’IVCPER USO SISTEMICO IN GRAVIDANZA
• BIOFLAVONOIDI : rischio presunto di alterazioni cromosomiche
inducenti leucemia >
ipotesi fantasiosa e successivamente criticata
[BIF, 2002; Farmaci e gravidanza, AIFA 2005]
• Effetti feto-neonatali : in esposizione dopo il 1° trimestre nessun
effetto negativo sull’esito delle gravidanze, sviluppo fetale, peso
neonatale, accrescimento neonatale
[Buckshee et Al., 1997]
PROBLEMI di FARMACOCINETICA, FARMACOVIGILANZA e
NORMATIVE in FLEBOLOGIA
Bioflavonoidi: tanto rumore per nulla >>>
Bif, Min. Salute 2002
PRODOTTI ERBORISTICI e INTEGRATORI
• Ninfa Pomona dea tutelare delle erbe officinali
• Arte della spezieria
• PRODEST.OBEST. (“giova-nuoce”)
• Uso di molteplici erbe medicinali che in associazioni diverse o eccessive possono essere nocive per l’ uomo
(diverse FARMACOCINETICHE)
Léger - Hommage à la danse
CALZE ELASTICHE
e GRAVIDANZA
Sempre !
CALZE ELASTICHE e GRAVIDANZA Rischio trombotico: Calze T.E.V.