8 marzo 2008

LA TERAPIA MEDICA DELL’ IVC IN GRAVIDANZA

G.B. AGUS – P. BaveraCattedra di Chirurgia Vascolare e Angiologia

Università degli Studi di Milano

FATTORI PREDISPONENTI – ETA’ (over 60)

Uomini 15 - 55 %

Donne 40 - 78 %

IVC e GIOVANE ETA’

(BOCHUM STUDY 1982-2005)

• Germania, inizio 1982• Studenti Scuole Medie• I° esame (10-12 anni): reflussi lunghi 2.5 %• II° esame (14-16 anni): reflussi lunghi 12.3 % varici tronculari 1.7 % varici reticolari 0.8 %• III° esame (18-20 anni): reflussi lunghi 19.8 % varici tronculari 3.3 % varici reticolari 5.0%

• Prevalenza varici reticolari : 10.7 % 35.3 %

IVC PREVALENZA per SESSO e per ETA’

M : F = 1 : 2-3

• Maggiore attenzione nelle donne

• Disponibilità femminile per gli studi

• Risultati spesso non correlati con l’età

• Le differenze fra sessi si riducono con l’aumentare dell’età

Le tre età della donna[ Klimt ]

IVC nelle 4 ETA’ della DONNA(Perrin M, Phlebologie 2006)

• Dalla nascita alla pubertà Reflussi precoci, ma senza differenze per sesso [Schadeck; Schultz-Ehremburg]

• Dalla pubertà alla menopausa - Dilatazione venosa nella fase luteale del ciclo mestruale [Ninia] - Ininfluenza della pillola contraccettiva [Edimburgh Study] - Importanza significativa delle gravidanze [Coughlin]

• Dalla menopausa alla fine della 3a età Ininfluenza della terapia ormonale sostitutiva [Edimburgh Study]

• La 4a età (più frequente nella donna che nell’ uomo) Progressione dell’ IVC con sintomi/segni importanti [Edinburgh S.]

IVC e GRAVIDANZA: Insufficienze safeniche

Le varici sono state spesso associate a reflusso a livello della v. grande safena (GSV), e in particolare a reflusso a livello della giunzione saf-femorale. Gli stadi precoci della malattia, tuttavia, potrebbero essere associati a reflusso

limitato e localizzato in brevi segmenti della GSV e/o della v. piccola safena (SSV).

E’ stata effettuata la mappatura delle vv. safene di donne con varici primarie semplici allo scopo di determinare l'andamento del reflusso a carico di GSV e

SSV. In base ai risultati, l'elevata prevalenza del reflusso giustifica la

mappatura ecografica delle vv. safene in donne con varici primarie. Ma risulterebbe comunque necessaria la correzione del reflusso a livello

della giunzione safeno-femorale in un massimo del 12% dei casi, e solo circa 1/3 degli arti in classe CEAP C2 potrebbe richiedere il trattamento

di una GSV con reflusso a livello della coscia.

 

[ Engelhorn CA et al. Patterns of saphenous reflux in women with primary varicose veins. J Vasc Surg 2005;41: 645-51]

IVC e GRAVIDANZA: Non solo insufficienze safeniche

 

Labropoulos N, J Vasc Surg 2001

IVC e GRAVIDANZA: Non solo insufficienze safeniche

 

Franceschi C, Phlébologie 2004

IVC e GRAVIDANZA: Non solo insufficienze safeniche

 

Franceschi C, 2006 In www.societaitalianaflebologia.it

The C point is born

C point is the communication between bulbar and superficial clitoris vein that may be an escape point

from internal pudendal vein into labial and or external pudendal vein and feed a SHUNT 4 with

varicose veins of the lower limbs. This is the first case with anatomic study. You just have to look C point even if it looks less frequent

than P Point and I point

Gravidanza e

ruolo della Postura

[ Piero della Francesca ]

Gravidanza e

ruolo del peso corporeo

[ Botero ]

GRAVIDANZE

PLANTARE FLEBOLOGICO

Sin dal 1929 venne brevettato in Germania da K.W. Fischer un plantare (con il nome di “Ponoped”), per alleggerire il carico abnorme sulla pianta del piede, correggendo i vizi dinamici della marcia ed insieme ottenendo regressione di sintomatologie dolorose.

[Fischer K.W. Ponoped. Verh. dtsch. orthop. Ges. 1929]4]

Plantarecorrettivo di

reflusso

Da Pieri A, Phlébologie

TERAPIA dell’ IVC in GRAVIDANZA

• Consigliabilità della terapia medica

• p<0,001 in favore di nuove varici, se non prevenute

[Fischer J Vasc Surg 2006; 43: 81-7]

FARMACOTERAPIA DELL’ IVC (Classificazione ATC 1)

• C05 BIOFLAVONOIDI diosmina

esperidina

oxerutina

antocianosidi del mirtillo

ruscus aculeatus

• C05 Altre sostanze centella asiatica

FARMACOTERAPIA DELL’ IVC (Classificazione ATC 2)

• B0 1AB/X (Antitrombotici

fibrinolitici/profibrinolitici):

sulodexide

eparansolfato

mesoglicano

defibrotide

• C04/C01E (Emoreologici /vasodilatatori) pentossifillina

prostaglandina E1

FogliaFoglia

RizomaRizoma

SemeSeme

BaccaBacca

Sommità fioritaSommità fiorita

Principio attivoPrincipio attivoFitocomplessoFitocomplesso

FARMACOTERAPIA DELL’IVCPER USO SISTEMICO IN GRAVIDANZA

• BIOFLAVONOIDI : rischio presunto di alterazioni cromosomiche

inducenti leucemia >

ipotesi fantasiosa e successivamente criticata

[BIF, 2002; Farmaci e gravidanza, AIFA 2005]

• Effetti feto-neonatali : in esposizione dopo il 1° trimestre nessun

effetto negativo sull’esito delle gravidanze, sviluppo fetale, peso

neonatale, accrescimento neonatale

[Buckshee et Al., 1997]

PROBLEMI di FARMACOCINETICA, FARMACOVIGILANZA e

NORMATIVE in FLEBOLOGIA

Bioflavonoidi: tanto rumore per nulla >>>

Bif, Min. Salute 2002

PRODOTTI ERBORISTICI e INTEGRATORI

• Ninfa Pomona dea tutelare delle erbe officinali

• Arte della spezieria

• PRODEST.OBEST. (“giova-nuoce”)

• Uso di molteplici erbe medicinali che in associazioni diverse o eccessive possono essere nocive per l’ uomo

(diverse FARMACOCINETICHE)

Léger - Hommage à la danse

CALZE ELASTICHE

e GRAVIDANZA

Sempre !

CALZE ELASTICHE e GRAVIDANZA Rischio trombotico: Calze T.E.V.