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EMOCOMPONENTI:EMOCOMPONENTI:PRODUZIONE E LAVORAZIONIPRODUZIONE E LAVORAZIONI

5° Convegno Rete Ematologica Pediatrica

Piero Ottone Servizio di Immunoematologia e Medicina Trasfusionale

A.O.U. San Luigi Gonzaga-Orbassano

Piero Ottone V° CONVEGNO RETE EMATOLOGICA PEDIATRICA PIEMONTE e VALLE d’AOSTA

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EMOCOMPONENTI EMOCOMPONENTI

Emazie concentrateemazie povere di buffy-coatEC lavate Filtratecongelate

plasma inattivatoBdmS/D

Piastrinoaferesi Irradiate Filtratedeplasmate

Pool di piastrineIrradiate, Filtratedeplasmate

quarantenato

MODALITA' DI RACCOLTA:

con sacca sterile monouso

A) PRELIEVO DI SANGUE INTERO

B) PRELIEVO IN AFERESI

Separatore cellulare automatico

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A) SANGUE INTERO

sacca di raccolta del plasma

sacca di raccolta del sangue intero (contiene 63 ml di anticoagulante)

Il sangue intero viene raccolto in un kit composto da tre sacche sterili .

sacca di raccolta delle emazie concentrate (contiene 100 ml di

mannitolo per la conservazione)Piero Ottone V° CONVEGNO RETE EMATOLOGICA PEDIATRICA PIEMONTE e VALLE d’AOSTA

Sangue intero

Con la centrifugazione a 4300 rcf x 14’ si ottiene la separazione dei tre emocomponenti.

Il sangue intero viene collocata in centrifughe refrigerate.

Sangue intero

Per la separazione si utilizzano degli estrattori cellulari automatici.

EMOCOMPONENTI PRODOTTI

Emazie concentratepovere di piastrine e leucociti

Plasma fresco ricco di fibrinogeno e fattori della coagulazione

Buffy-coats ricco di piastrine, granulociti elinfociti

ØØ PLASMAFERESI

ØØ PIASTRINOAFERESI

MULTIPRODOTTO

PLASMA + PLTSPLASMA + PLTS

G.R + PLTSG.R + PLTS

GR + PLASMAGR + PLASMA

PLTS+PLTSPLTS+PLTS

GR + GRGR + GR

B) AFERESI PRODUTTIVA

Volume: 250 ± 50 ml

Ht: da 65 a 75%

T di conservazione: 4 ± 2 °C

Durata max di conservazione: 42 giorni

Trasfusa a temperatura ambiente

Incremento :1g/dl di Hb o 2-3% Ht

EMAZIE CONCENTRATE

D.M. 03/03/2005

TRASFUSIONE DI E.C. IN ETA' NEONATALETRASFUSIONE DI E.C. IN ETA' NEONATALE

Le unità di EC possono essere frazionate in unità da 25-100ml e trasfuse in successione allo stesso paziente pediatrico, riducendo in tal modo il numero di donatori a cui si espone il paziente

I CE devono essere leucodepleti (prestorage) o entro 72 ore

Per la prevenzione della GvHD : irradiare !!!!!!!!!

Valore soglia neonato = 10g/dL12-13g/gL prime 24 ore o se insuff. Cardiaca e respiratoria

Dose raccomandata 5-20ml /Kg

Raccomandazioni SIMTI 2008

ü DA SINGOLO DONATORE.

RESA (contenuto) = 3x1011 PLTS

ü SOSPESE IN PLASMA O SOLUZIONI CRISTALLOIDI

ü CONSERVAZIONE IN AGITAZIONE CONTINUA: 22 ± 2°C.

ü DURATA NON > DI 5 gg DAL PRELIEVO.

ü Incremento atteso: circa 20-25000µl (70Kg)

PIASTRINOAFERESI

D.M. 03/03/2005

POOL DI PIASTRINE

Il pool di piastrine si ottiene da 5 buffy-coats diluiti con 300 ml di soluzione cristalloide.

• Resa: 2,5 x 1011 piastrine

• Sospesi in plasma o soluzioni cristalloidi

• Temp. in agitazione continua:22 ± 2°C

• Conservazione : 5 gg dal prelievo

Incremento atteso: circa 20-25000µl) (70Kg)

D.M. 03/03/2005

POOL DI PLTSPOOL DI PLTS

INDICAZIONI IN NEONATOLOGIA

1) 20000-30000/µl : trasfusione profilattica in ogni caso.

2) 30000-50000/µl: trasfusione profilattica in caso di- peso alla nascita < 1000 prima sett di vita se - pregressa emorragia cerebrale/intraventricolare- concomitante coagulopatia- sepsi- procedura invasiva

3) 50000-100000µl : sanguinamento

4) NON TRASFONDERE PER VALORI DI PLTS > 100000µl!!!!!!!!!!!!!

PLASMA

Il plasma viene congelato subito dopo la separazione per conservare intatti i fattori della coagulazione e il fibrinogeno

Dal 1 gennaio 2006 è necessario assegnare per uso clinico unicamente plasma sottoposto a inattivazione virale o quarantenato.

Solvente/detergente

Plasma da aferesi quarantenato

PLASMA INATTIVATO

con blu di metilene

QUARANTENA

conservato fino al riscontro negativo dei test sierologici virali eseguiti sul donatore in occasione della donazione successiva

BLU DI METILENE

si addiziona una quantità standard di blu di metilene, si sottopone a illuminazione (luce bianca), che provoca l’attivazione del BdM che blocca con il genoma virale/patogeno

SOLVENTE / DETERGENTE (plasmasafe) sistema industriale, viene eseguito direttamente da una ditta farmaceutica che successivamente rinvia le unità trattate suddivise per gruppo sanguigno pronte per l’utilizzo.

Dal 1 gennaio 2006 è necessario assegnare per uso clinico unicamente plasma sottoposto a inattivazione virale o quarantenato.

Conservaziona sino alla data di scadenza a temperatura inferiore o

uguale a -18

• Volume: circa 200ml

• PREPARATO DA INDUSTRIA (plasmasafe)

• Trasfuso entro 4 ore dallo scongelamento se mantenuto a 20-25°C

• Trasfuso entro 8 ore se mantenuto a 4°C

PLASMASAFE

Conservazione:

da -18 a -25 °C 3 mesi

da -25 a -30 °C 6 mesi

§ CONTIENE: tutti i fattori della coagulazione

compresi i fattori labili V e VIII.

§ CIRCA 500ml

§ DEVE essere trasfuso entro 24 ore dallo scongelamento

Plasma da aferesi quarantenato

INDICAZIONI IN NEONATOLOGIAINDICAZIONI IN NEONATOLOGIA

Tenere presente che i tempi di coagulazione nel neonato sono più lunghi (non considerare solo i test di coagulazione, come

indicazione alla trasfusione di PFC).

La trasfusione di plasma è indicata:

1) deficit vit. K2) sanguinamento da CID3) deficit congeniti fattori coagulazione se manca il relativo concentrato

DOSE TERAPEUTICA CONSIGLIATA 10-15ml/kg!!!!!!!!!!!!!!!!!

SANGUE INTERO RICOSTITUITO

EC + plasma fresco congelatoABO/Rh compatibile con neonato e plasma madre<5 giorni raccoltaLavate (additivi - conservanti)Leucodeplete37°CHct 40-60%Se irradiate – trasfuse entro 48 ore

Exanguinotrasfusione!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

1. FILTRAZIONE: la filtrazione elimina i globuli bianchi

2. IRRADIAZIONE: blocca i linfociti T residui

3. LAVAGGIO: con soluzione di NaCl elimina il plasma residuo

4. DEPLASMAZIONE: per concentrati plts elimina il plasma residuo dal precedente processo di produzione

1) FILTRAZIONE: la filtrazione elimina i globuli bianchi

Prevenzione FNHTRRiduzione rischio alloimmunizzazione HLARiduzione rischio trasmissione CMV

filtrare tutti gli emocomponenti cellulari!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Febrile Non Hemolytic Transfusion Reaction

Filtrazione pre-storageFiltrazione post-storageFiltrazione bed side

IRRADIAZIONE (25-50 Grey) Blocca i linfociti T residui

NECESSARIA per prevenire GVHD-TA

Neonati basso peso (< 1500g o < 30 settimane

Donazioni dedicate

Immunodeficienza congenita e acquisita

M.O. o CSE

Emocomponenti freschi e irradiati recentissimi!!!!!!!!!!!!!!!!!

Dopo la centrifugazione si separano le piastrine depositate sul fondo della sacca dal surnatante.

Se necessario rimuovere la maggior quantità di plasma da un concentrato piastrinico

Il concentrato è centrifugato

DEPLASMAZIONE

Soluzione di NaCl

LAVAGGIO

rimuove dall'unità di partenza più del 99% di plasma

proteine, elettroliti ed anticorpi.

a) anemia sintomatica in pazienti che presentino DEFICIT-IgA

b) pazienti che abbiano sofferto di gravi reazioni allergiche

post-trasfusionali,

c) in pazienti con problemi di iperkaliemia

d) emoglobinuria parossistica notturna.

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