4 Lez Finanziamento Ssn

Corso di formazione per Operatore Socio Sanitario

Elementi di legislazione nazionale e regionale

Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Regione LazioMinistero della salute

Dott.ssa Daniela Ramaglioni 2

Le tappe del SSN

1978 L 833 nasce il SSN

Le tappe del SSN

1992 L 502: riforma SSN

Le tappe del SSN

1992 L 502: riforma SSN

2000 L56: federalismo fiscale,2001 L3 : modifica cost

I 3 livelli di programmazione e pianificazione in sanità

La sanità è ripartita su 3 livelli:

livello statale con il compito di coordinare le attività e di distribuire le risorse del FSN

livello regionale in cui si identifica il bisogno socio-sanitario espresso dal territorio

livello aziendale in cui sono collocate le aziende sanitarie ed ospedaliere come erogatrici dei servizi

del cittadino3

I 3 livelli della sanità

Livello statale

Livello regionale

Livello statale

Livello regionale

Livello aziendale

Livello statale

Livello regionale

Livello aziendale

CITTADINO

IL FINANZIAMENTO DELLA SPESA SANITARIA E I POSSIBILI SCENARI DI

EVOLUZIONENELL’OTTICA FEDERALISTA

Il servizio sanitario italiano dalla suanascita ad oggi ha subito varie

modifiche soprattutto nei modelli di finanziamento

della spesa sanitaria

Evoluzione dei modelli di finanziamento dellaspesa sanitaria 1978-2009

Egualitarismo 1978-1995

Universalismo selettivo 1996-1999

Federalismo fiscale dal 1999 in poi

EGUALITARISMO

1978- 1995

EGUALITARISMO

1978- 1995 Equità verticale

EGUALITARISMO

1978- 1995 Equità verticale1985 FSN

EGUALITARISMO

Stato centrale finanzia e gestisce i ser.san

EGUALITARISMO

Dare a ciascuno la stessa cosa a prescindere dalle differenze economiche

EGUALITARISMO

Quota capitaria pura

EGUALITARISMO

Quota capitaria pura

Correlata n cittadini

1978 nasce il SSN

1985 L.595 introduce il FSN ripartito tra le regioni sulla base dei PSR

1978 nasce il SSN

Ciò non è mai avvenuto, si avallò il “criterio spesa storica”

1978 nasce il SSN

Ciò non è mai avvenuto, si avallò il “criterio spesa storica”

Si iniziò crescita incontrollata spesa pubblica

Le USL non sono mai riuscite a contenere le spese nel limite delle risorse assegnate

Accumolo disavanzi e richiesta continua di interventi statali (ripiano a posteriori e a piè di lista dei debiti)

Spesa sanitaria fa un clamoroso balzo in avanti

Cause principali di maggiore spesa

Consumo dei farmaci, costo rinnovo contratti, aumento ass. domiciliare

Anni caratterizzati da 1 serie di provvedimenti legislativi (riduzione attività ospedaliera, blocco organici..) che solo in parte riescono a contrastare la crescita della spesa

Il finanziamento della spesa sanitaria fino alla metà degli anni 90 è così

ripartito

51% prelievo contributivo

ripartito

47% fiscalità generale

ripartito

47% fiscalità generale

2% entrate ASL

UNIVERSALISMO SELETTIVO(1996/99)

Dare a ciascuno secondo i propri bisogni tenendo conto delle caratteristiche socio-demografiche e particolari delle diverse regioni

Quota capitaria ponderata

È la cifra pro capite media che si stima essere necessaria per garantire la copertura finanziaria dei LEA da

assicurare a tutti

È la cifra pro capite media che si stima essere necessaria per garantire la copertura finanziaria dei LEA da

assicurare a tutti

parametri

Frequenza consumi sanitari età/sesso

Tassi mortalità popolazione

Indicatori epidemiologici

Indicatori relativi a particolari situazioni

indicatori epidemiologici

Epidemiologia

indicatori epidemiologici

Epidemiologia

studio della frequenza, distribuzionie determinanti di

salute/malattia di un popolo

SALUTE

Determinanti del benessere sanitario

SALUTE

PATRIMONIO GENETICO

SALUTE

PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari

SALUTE

PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari

Ecosistema

SALUTE

PATRIMONIO GENETICO

Cultura + condizione socio economica

Servizi sanitari

Ecosistema

SALUTE

PATRIMONIO GENETICO

Servizi sanitari

Ecosistema

Stili di vita

SALUTE

PATRIMONIO GENETICO

Servizi sanitari

Ecosistema

Stili di vita

20/30%

SALUTE

PATRIMONIO GENETICO

Servizi sanitari

Ecosistema

Stili di vita

20/30% 10/15%

SALUTE

PATRIMONIO GENETICO

Servizi sanitari

Ecosistema

Stili di vita

20/30% 10/15%

SALUTE

PATRIMONIO GENETICO

Servizi sanitari

Ecosistema

Stili di vita

20/30% 10/15%

20%50%

La valutazione e la comparazione tra i sistemi sanitari in termini di longevità delle popolazioni, dimostra che tra i paesi industrializzati avanzati che garantiscono un accesso equo ai servizi non esiste correlazione tra la spesa e la speranza di vita

Cultura mediterranea, legata a fattori alimentari e climatici, concede rendita superiore di ¾ in termini speranza di vita, rispetto ai paesi del nord e ciò indipendentemente dall’efficienza dei ser. sanit.

Il fattore socio economico risulta essere fondamentale per la quantità e la qualità di

Titanic= sopravvivenza correlata classe imbarco

Società civile= coloro che si trovano in una condizione di maggior benessere beneficeranno di una maggiore longevità, quindi tassi di mortalità più

bassi.

TITANIC (mortalità secondo classe imbarco)

SVIZZERA:(mortalità per classe socio economica)

Classe prima : 35%

Classe seconda: 55%

Classe terza: 80%

Classe prima : 35%

Classe seconda: 55%

Classe terza: 80%

Classe prima: 20%

Classe seconda: 30%

Terza classe: 40%

Quarta classe: 60%

Classe prima : 35%

Classe seconda: 55%

Classe terza: 80%

Classe prima: 20%

Classe seconda: 30%

Terza classe: 40%

Quarta classe: 60%

Molti studi dimostrano che l’ineguaglianza socio

economica porta all’ineguaglianza

sanitaria

Quindi tutte le decisioni politiche e legislative prese in settori non sanitari si ripercuotono poi, direttamente o indirettamente, sulla salute individuale e collettiva della popolazione

Ne consegue che ogni decisione politica che tocca i settori dell’economia, del lavoro, dell’educazione, dei trasporti, dell’ambiente, dovrebbe prendere in considerazione, anche le ripercussioni di tipo sanitario che essa potrebbe comportare (azione intersettoriale)

Legge 662/96

Legge 662/96 Misure di razionalizzazione della finanza pubblica

Ha introdotto modifiche sostanziali nel sistema di riparto del FSN

1 quota disavanzi regioni, rimane a loro carico. Le regionidovranno provvedere con proprie risorse alla erogazione dei LEA se eccedono la quota di rimborso

D. Lgs 446/97 ha introdotto

IRAP destinata al 90% alla spesa sanitaria

Addizionale IRPEF in favore delle regioni

Redistribuzione solidaristica per regioni povere

imposta regionale attività produttive

deve essere pagata solo da chi svolgeattività d’impresa e NON dalle

persone fisiche

- imprese individuali o societarie

persone fisiche

-lavoratori autonomi

persone fisiche

-lavoratori autonomi

-banche e assicurazioni

regioni possono aumentare 1%

finanziaria 2005 diventa obbligo 5,25%

Lazio, Campania, Abruzzo, Molisee Sicilia (irap 2006)

imposta al lordo del costo del personale

penalizza imprese ad alta densità dimanodopera, riducendone la

redditività

imposta al lordo del costo del personale

penalizza imprese ad alta densità dimanodopera, riducendone la

redditività

imposta proporzionata al fatturato e non all’utile di

esercizio

Imposta RAPina

il suo gettito finanzia il 40% spesa sanitaria

italiana

Imposta RAPina

Il FSN per gli anni 1998/99 seppur aumentato

dallo Stato, è comunque insufficiente e non è

servito a rendere le regioni responsabili del

della spesa

Alla fine degli anni 90 la crescente preoccupazione per la spesa economica ha

progressivamente spostato l’attenzione verso l’ipotesi federalista ai vari livelli

FEDERALISMO FISCALE(dal 2000 in poi)

Dal 1999 in poi

Dal 1999 in poiDare a ciascuno secondo le proprie opere a prescindere da considerazioni sui bisogni della popolazione

Fondo sanitario nazionale LEA

Unica soluzione per il governo centrale

FEDERALISMO

Contenere la spesa sanitaria

FEDERALISMO FISCALEL .56/2000

obiettivo L.56/00?

interrompere finanziamentospesa storica (piè di lista)

obiettivo L.56/00?

stabilizzare finanziamento sanità(esigenze predeterminate)

obiettivo L.56/00?

stabilizzare finanziamento sanità(esigenze predeterminate)

incentivare e premiare ciascunaregione “virtuosa”

Fissa i criteri per la composizione spesa sanitaria e alcune spese regionali finanziate con trasferimenti erariali

Fissa la composizione del mix di risorse tributarie assegnate alle regioni

Stabilisce i parametri secondo i quali effettuare la perequazione tra le regioni

Meccanismo compartecipazione tributi

Attribuzione regioni di 1 quota di compartecipazione dell’IVA (25,7%)

Aumento addizionale IRPEF (0,5-1%)

Aumento dell’accisa sulla benzina spettante alle regioni (242-250)

Attivazione monitoraggio e verifica dell’assistenza sanitaria erogata dalle regioni

Si costituisce 1 fondo perequativo nazionale che attinge all’iva e all’accisa sulla benzina, per superare gli squilibri tra le varie regioni

Obiettivi di solidarietà interregionale

Si costituisce 1 fondo perequativo nazionale che attinge all’iva e all’accisa sulla benzina, per superare gli squilibri tra le varie regioni

Obiettivi di solidarietà interregionale

Si condizionano i trasferimenti perequativi e la compartecipazione al rispetto degli indicatori qualitativi e quantitativi

Trasferimento perequativo

Il trasferimento perequativo è finalizzato a compensare la minore capacità impositiva di alcune regioni rispetto a valori prefissati o standard

È finalizzato a favorire le regioni più penalizzate da squilibri fiscali legati alle imposte a livello pro capite

Tutti i trasferimenti perequativi hanno 1 scopo di EQUITA’: allocare le risorse e i servizi pubblici per tutti i cittadini

Finanziamento del servizio sanitario dopo il D lgs 56/2000

Risorse regionali

Irap e addizionale irpef, compartecipazione all’IVA, accise sulla benzina, altre entrate proprie

Risorse regionali

Risorse statali

Risorse regionali

Risorse statali

Fondo sanitario nazionale: per il finanziamento di spese derivate da accordi internazionali, di alcuni enti del SSN e per specifici obiettivi previsti da leggi speciali

Fondo perequativo...a scalare

A partire dal 2004 la quota di trasferimenti

è ridotta del 9% ogni anno

fino a totale azzeramento nel 2013

Fondo perequativo

La scelta di mantenere fino al 2013, il fondo

perequativo aggiuntivo, è finalizzata a

favorire le regioni del centro sud

La previsione di poter colmare il gap esistente tra le regioni entro il 2013 è poco probabile. Si dovranno trovare delle soluzioni a livello macroeconomico, in grado di colmare il divario esistente tra le regioni stesse

In caso contrario

Si rischia di produrre un sistema sanitario a 21 velocità in cui le regioni più povere sarebbero costrette ad applicare imposte con aliquote più alte per finanziare il SSR

Il valore finanziamento del sistemasanitario (es)

2002 75,597 miliardi di €

LEA 2008

101,457 miliardi di €

I bilanci dei servizi sanitari regionali (in milioni di euro)

Campania

Sicilia

Puglia

Liguria

Abruzzo

Piemonte

Sardegna

Calabria

-14-13

Basilicata

V.Aosta

Le virtuose

Veneto

Lombardia

E Romagna

P.a Bolz

Friuli

Marche

Toscana

4 Lez Finanziamento Ssn

Health & Medicine

Transcript of 4 Lez Finanziamento Ssn

Indagine conoscitiva su finanziabilità SSN

Pianificazione Ssn

Il sistema di finanziamento del SSN le SDO, i DRG · Finanziamento: Livello nazionale • Allo scopo di garantire uno degli obiettivi del PSN, ovvero livelli uniformi di assistenza

“la ricetta SSN” - Unife

“Diritti sostenibili. Dalla compatibilità economica alla sostenibilità ... · La Spesa sanitaria corrente e il Finanziamento del SSN 2001-2016 Spesa Sanitaria Complessiva Finanziamento

Lez Degrado3

AssistenzaEndocrinologica: Cosacambiainambitoeconomico ... · •Riduzione del finanziamento del SSN di 540 mln nel 2015, 610 mln nel 2016 Art 12. Patto di stabilità interno alle

Lez tipometria

Lez spalla

Aspetti economico-organizzativi del SSN e dei SSR...Aspetti economico-organizzativi del SSN e dei SSR Il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) sta sempre più configurandosi come una

CAPITOLO 3 Sostenibilità del SSN: 4 urgenti necessità · Sostenibilità del SSN: 4 urgenti necessità 3.1. Rilancio del finanziamento pubblico Le analisi sul definanziamento costante

14 finanziamento ssn

Lez Degrado1

Schede Alimentazione SSN

Guida Illustrata Ricetta Ssn

Progetto Mattone Internazionale: Mattoni SSN

Ssn ott 2011

Il Management strategico delle ... - Quotidiano Sanità · modificazioni, dalla legge 06/08/2008, n.133, il livello di finanziamento del SSN al quale Il Management strategico delle

AIFA SSN - Senato

Servizio Sanitario Nazionale (SSN) Servizio Sanitario ...biblioteca.asmn.re.it/allegati/Corso mmg/seminario29mag13.pdf · Servizio Sanitario Nazionale (SSN) Servizio Sanitario Regionale