Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

31 maggio 2003Hotel Belvedere

Dr. Saverio Pignata

Istituto Ninetta Rosano-Clinica Tricarico

ECOGRAFIA ED ECOCOLOR DOPPLER

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ECOGRAFIA ED ECOCOLOR DOPPLER Definizione

• L’ecografia è lo studio della ghiandola tiroide mediante l’impiego degli ultrasuoni

• È il primo esame richiesto dal Medico di Base nel sospetto di una tireopatia nodulare

• L’esame richiede l’uso di ecografo dotato di sonda ad alta risoluzione (almeno 7.5 MHz)

• L’ecocolor Doppler è lo studio del flusso ematico intraparenchimale e dei grossi vasi tiroidei

• L’ecografia utile guida a procedure invasive diagnostiche (agoaspirato) e terapeutiche (alcolizzazione).

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ECOGRAFIA ED ECOCOLOR DOPPLERAnatomia

La tiroide è posta nella regione anteriore del collo, davanti alla trachea, ed è costituita da due lobi e dall’istmo. Nel 15% dei casi è presente un terzo lobo detto Piramidale.

Strutture limitrofe:• Muscoli pre-tiroidei, latero-tiroidei e muscoli lunghi del

collo• Fasci vasculo-nervosi (giugulare interna, carotide

comune e nervo vago)• Esofago• Linfonodi della catena giugulare• Paratiroidi

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TIROIDE NORMALE

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Classificazione ecografica dei noduli tiroidei

Numero:• Nodulo singolo• Noduli multipliConsistenza:• Solido• Liquido• MistoEcogenicità:• Isoecogeno• Iperecogeno• IpoecogenoVascolarizzazione:• Avascolarizzato• Ipovascolarizzato• Ipervascolarizzato (prevalentemente periferica o intranodulare)

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NODULO ISOECOGENO CON VASCOLARIZZAZIONE PERIFERICA

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NODULO IPERECOGENO

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NODULO IPOECOGENO CON VASCOLARIZZAZIONE PERIFERICA

Dr. S. Pignata Clinica TricaricoNODULO IPOECOGENO CON VASCOLARIZZAZIONE INTRA E PERINODULARE

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NODULO IPERVASCOLARIZZATO

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NODULO IPERVASCOLARIZZATO

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NODULO MISTO CON PARTE SOLIDA VASCOLARIZZATA (CALDO ALLA SCINTIGRAFIA)

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N. SOLIDO ISOECOGENO CON VASCOLARIZZAZIONE PERINODULARE

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N. IPOECOGENO CON ORLETTO IPOECOGENO NON VASCOLARIZZATO (ASPIRAZIONE: CONTENUTO LIQUIDO)

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N. CON DISCRETA VASCOLARIZZAZIONE INTRA E PERINODULARE

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N. IPERVASCOLARIZZATO – POWER DOPPLER

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PICCOLO NODULO IPERVASCOLARIZZATO

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CRITERI DI “SOSPETTA” MALIGNITA’ Criteri clinici:

• Età < 20 >45• Nodulo duro • Nodulo fisso• Comparsa di disfagia o raucedine• Pregressa irradiazione del collo• Pazienti con tiroidite di Hashimoto • Storia familiare di k papillare della tiroide• Storia familiare di k midollare o MEN tipo 2• Pazienti con epatite C (Montella et al, Oncol Rep 2003 : 133-36)• Donne isterectomizzate (Am J Obstet Gynecol 2003;188:45-48)

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CRITERI ECOGRAFICI DI “SOSPETTA” MALIGNITA’ • Nodulo ipoecogeno (11% k contro il 2.8% dei noduli

isoecogeni e l’1.8% dei noduli iperecogeni)• Nodulo singolo • Assenza di alone periferico• Calcificazioni puntate intranodulari• Crescita più orizzontale che verticale• Invasione della capsula• Dimensioni (>3 cm.)• Rapida crescita o aumento dimensionale dopo terapia

soppressiva• Adenopatie regionali• Noduli ipervascolarizzati freddi alla scintigrafia

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NODULO IPERVASCOLARIZZATO E K• Rago T, Vitti P, Chiovato L, Mazzeo S, De Liperi A, Miccoli P, Viacava P,

Bogazzi F, Martino E, Pinchera A.Eur J Endocrinol 1998 Jan;138(1):41-6

Noduli maligni: ipervascolarizzati 67% su 30 noduliNoduli benigni: ipervascolarizzati 51% su 74• Summaria V, Mirk P, Costantini AM, Maresca G, Ardito G, Bellantone R,

Marano P. Ann Ital Chir 2001 May-Jun;72(3):277-82Noduli maligni: ipervascolarizzati 77% su 22 noduliNoduli benigni: ipervascolarizzati 46% su 56• Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, Crescenzi A, Taccogna S, Nardi F,

Panunzi C, Rinaldi R, Toscano V, Pacella CM. J Clin Endocrinol Metab 2002 May;87(5):1941-6

Noduli maligni: ipervascolarizzati 74,2% su 31 noduli• Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, Cibas ES, Marqusee E.

J Ultrasound Med 2003 Feb;22(2):127-31; quiz 132-4:Noduli maligni: ipervascolarizzati 48% di 32 noduliNoduli benigni: ipervascolarizzati 14,7% di 177

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CRITERI ECO-COLOR DI MALIGNITA’

Caratteristica ecocolor

358 (M 45, B 333)

Maligni Benigni

Ipoecogeni-M 17% 93% 63%

Margini irregolari-M 43% 73% 14%

Microcalcificazioni-M 24% 33% 15%

Flusso assente-M 17% 22% 16%

Flusso perinodale-M 6% 18% 37%

Flusso intranodale-M 15% 60% 47%

R. Garberoglio et al. Giornale Italiano di Ecografia 03/2003

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ECOGRAFIA E CARCINOMA MIDOLLARE DELLA TIROIDE

Il Carcinoma midollare della tiroide nell’89% dei casi è:• Ipoecogeno• Con microcalcificazioni• Senza alone ipoecogeno periferico(I tre segni erano presenti solo nel 6% dei controlli)Flusso intranodulare nel 79%Flusso perinodulare nel 50%

(Saller B, Moeller L, Gorges R, Janssen OE, Mann K.Role of conventional ultrasound and color Doppler sonography in the diagnosis of medullary thyroid carcinoma.Exp Clin Endocrinol Diabetes 2002 Nov;110(8):403-7)

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N. CON MICROCALCIFICAZIONI – FNA BENIGNO

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N. CON MICROCALCIFICAZIONI – FNA BENIGNO

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N. CON MICROCALCIFICAZIONI – FNA BENIGNO

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N. CON MICROCALCIFICAZIONI – FNA BENIGNO

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K PAPILLARE

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K PAPILLARE

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K PAPILLARE

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K PAPILLARE

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K SCARSAMENTE DIFFERENZIATO

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K SCARSAMENTE DIFFERENZIATO

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LINFONODO METASTATICO DI K SCARSAMENTE DIFFERENZIATO

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