VERSO UNA RINNOVATA CULTURA

DEL TRATTAMENTO:

DALLA PREVENZIONE ALLA TERAPIA

dott. FABIO CAPUTO

Dirigente Medico di I Livello, U.O. Medicina Interna,

Ospedale SS. Annunziata, Cento (Ferrara)

Consulente presso il Centro per lo Studio ed il Trattamento

Multidisciplinare dell’Uso Inadeguato dell’Alcol

“G. Fontana”, U.O. Semeiotica Medica,

Università degli Studi di Bologna

Presidente della Sezione Emiliano-Romagnola della SIA

SANIT – FORUM INTERNAZIONALE DELLA SALUTE

Alcol e giovani, famiglia e società.

Le priorità della prevenzione integrata sanitaria e sociale tra cultura del trattamento

e razionalizzazione dei servizi 15 DICEMBRE 2014 – PALAZZO DEI COGNRESSI - EUR - ROMA

(Friedmann, N Engl J Med, 2013)

Risk level

Total alcohol consumption (TAC) (g/day)

Men Women

Low risk 1 to 40 1 to 20

Medium risk >40 to 60 >20 to 40

High risk >60 to 100 >40 to 60

Very high risk >100 >60

Tre

atm

en

t g

ap

* (%

)

(Kohn et al., Bull World Health Organ 2004)

Treatment gap in alcohol dependence

• ASTINENZA

• RIDUZIONE DEL CONSUMO

OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO

FARMACOLOGICO NELLA DIPENDENZA DA ALCOL

(Friedmann, N Engl J Med, 2013)

(Aubin & Daeppen, Drug Alcohol Dep, 2013

van Amsterdam & van Den Brink, J Psychopharmacol, 2013)

(Anderson & Baumberg, Alcohol in Europe, 2006; Xin et al., Hypertension, 2001;

Brown & Schuckit, J Stud Alcohol, 1988)

Reducing alcohol consumption has immediate

health benefits

Improvements in:

Sleep disorders

Depression

Weight / nutrition

Blood pressure

(Anderson & Baumberg, Alcohol in Europe, 2006)

Reduction of alcohol consumption decreases the risk of

morbidity

Lowers risks of:

Prenatal conditions

Liver cirrhosis

Lifetime development of:

•Cancer

•Cardiovascular disease

•Osteoporosis

•Pancreatitis

(van den Brink, Alcohol Alcohol, 2013)

(Caputo et al., Eur Neuropsychopharmacol, 2013)

TIPOLOGIA DI ALCOLISMO

CRAVING

CO-MORBIDITA’ INTERNISTICA

CO-MORBIDITA’ PSICHIATRICA

CO-DIPENDENZA

GENOTIPO

FARMACI

(Cloninger et al., Arch Gen Psych., 1981)

TIPOLOGIE DI CRAVING

REWARD (ricompensa): disregolazione

dopaminergica / oppioidergica (deficit

oppioidi), alcolismo precoce e familiarità

per alcolismo

RELIEF (tensione): disregolazione GABA-ergica / glutammatergica (ipereccitabilità), alcolismo tardivo

OBSESSIVE (ossessione): disregolazione serotoninergica (deficit di serotonina), bere ossessivo / compulsivo

(Verheul et al., Alcohol. Alcohol, 1999)

(Addolorato et al, Lancet, 2007)

(Batki & Pennington, Am J Psychiatry, 2014)

Choice of therapy

can be guided by the patient’s history of alcoholism

and stage of life and, in the future, pheraps by pharmacogenetics.

-Reduce Heavy Alcohol Consumption -“as needed” -Craving (“reward”?)

NALMEFENE

-Maintain (continuous) Abstinence -Craving (“reward”?) -High motivation

DISULFIRAM

-Detox patients -Maintain (continuous) Abstinence -Craving (“relief”) -Alcohol mimic effect (“reinforce”) -Cloninger I e II; Lesch I and II -High and very high DRL

SODIUM OXYBATE

-Reduction in return to drink -Craving (“relief”?) -Lesch I and II -Cloninger I

ACAMPROSATE

-Reduction in return to drink -Craving (“reward”) -Lesch III and IV -Cloninger II

NALTREXONE

(Friedmann, N Engl J Med, 2013)

Grazie per l’attenzione